邵麗純

慢性支氣管炎合并肺氣腫多發(fā)于老年人，具有病情反復發(fā)作特點[1]。慢性支氣管炎與肺氣腫合并發(fā)生，會加重患者原有病情，降低患者心肺功能，且老年患者由于機體功能退化，加之病情反復的影響，其心理狀態(tài)、睡眠質量均較差，進而對心肺功能造成不良影響，增加機體應激反應，不利于身體恢復[2]。而文獻[3]指出，系統(tǒng)的護理干預措施可對患者不良情緒及睡眠質量起到改善作用，因此，臨床需加強老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的護理干預工作。本研究對本院2018年3月-2019年3月收治的134例老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者展開分組研究，旨在分析綜合護理干預對其負性情緒及睡眠質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月本院接收的134例慢性支氣管炎合并肺氣腫老年患者作為研究對象。納入標準：（1）符合肺氣腫診斷標準[4]；（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)及病理學檢查，確診為慢性支氣管炎合并肺氣腫；（3）年齡≥60歲。排除標準：（1）依從性較差；（2）合并重要器官功能障礙；（3）精神障礙或語言溝通障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為基礎組（67例）和綜合組（67例）?；A組：男37例，女30例；年齡60～72歲，平均（66.33±2.59）歲；病程1～5年，平均（2.56±1.09）年。綜合組：男38例，女29例；年齡61～73歲，平均（66.44±3.03）歲；病程1～5年，平均（2.54±1.10）年。上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬知情并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

基礎組行常規(guī)護理干預：遵醫(yī)囑為患者使用抗生素，祛痰鎮(zhèn)咳；定期消毒病房，開窗通風；定時為患者翻身拍背，更換輸液用具；予以吸痰操作，保持患者呼吸道通暢，避免其因呼吸不順影響睡眠；每次治療結束后觀察患者是否存在負性情緒，及時予以心理護理。

綜合組行綜合護理干預，具體如下：（1）飲食護理。綜合考慮老年患者病情，若其痰液過多，則指導其多飲用新鮮冬瓜汁、西瓜汁，嚴格控制飲食，以盡快排除痰液。慢性支氣管炎合并肺氣腫老年患者因臥床休息，加之機體功能退化，腸道功能會有所減退，護理人員應指導其多進食富含蛋白質、維生素的食物，以促進腸蠕動，預防便秘。（2）心理護理。慢性支氣管炎合并肺氣腫病程長，病情反復，老年患者極易出現(xiàn)焦躁不安、煩悶、抑郁等不良情緒，因此，護理人員需定時與患者進行溝通，給予足夠關心，耐心傾聽其心聲，再適當予以心理安慰；鼓勵患者參與醫(yī)院舉辦的娛樂活動，或結合患者興趣愛好，引導其同其他病友進行交流、看報紙、下棋、畫畫，緩解心理壓力。（3）隱私護理。護理過程中減少圍觀人員，盡量避免患者不必要的暴露；嚴禁醫(yī)師或護理人員私下談論患者病情或為人，做好患者隱私保護工作，避免隱私暴露刺激患者使其產(chǎn)生負面情緒，引起護患糾紛。（4）排痰護理。除翻身叩背外，護理人員還需指導患者深呼吸、有意識地咳痰，若患者痰液黏稠無法咳出或因疼痛不敢咳痰，可進行藥物霧化吸入，以促進痰液有效排出，保持呼吸道通暢。（5）睡眠護理。為患者選擇相對安靜的病房，降低周圍嘈雜聲，減少夜間操作，更換物理遮光窗簾，同時調(diào)控病房溫濕度（濕度50%～60%），確保其有足夠的深度睡眠時間；依據(jù)患者情況制定睡眠計劃，叮囑其嚴格執(zhí)行，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HDMA）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分及護理滿意度。

HAMA評分標準：量表包含認知功能、軀體性焦慮等14項評分條目，總分0～56分，0～6分為正常；7～13分為可能存在焦慮癥；14～20分為存在焦慮癥；21～28分為明顯焦慮癥；≥29分為嚴重焦慮癥。

HDMA評分標準：量表包含抑郁情緒、自殺等17項評分條目，總分0～54分，0～7分為正常；7～16分為可能存在抑郁癥；17～24分為存在抑郁癥；>24分為嚴重抑郁癥。

PSQI評分：量表包含入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙7個評分項目；單項0～3分，總分21分，分值越高，表明睡眠質量越差。

護理滿意度：采用本院自制護理工作調(diào)查表進行評價，包括護理態(tài)度、細致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個評分項目，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HDMA評分比較

護理前，兩組的HAMA、HDMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組的HAMA、HDMA評分均低于護理前；綜合組的HAMA、HDMA評分均低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HDMA評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組HAMA、HDMA評分比較 [分，（±s）]

護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值基礎組（n=67） 16.40±3.51 12.61±2.20 4.57 0.04 18.33±3.07 14.22±2.11 5.52 0.04綜合組（n=67） 16.44±3.56 8.66±1.53 10.04 0.02 18.54±3.10 10.30±1.67 11.70 0.01 t值 0.04 7.37 0.24 7.28 P值 0.11 0.03 0.09 0.03組別 HAMA評分HDMA評分

2.2 兩組護理前后PSQI評分比較

護理前，兩組的入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及PSQI總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合組患者的入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及PSQI總分均低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，綜合組非常滿意43例，滿意20例，不滿意4例；基礎組非常滿意34例，滿意21例，不滿意12例；綜合組護理滿意度（94.03%）高于基礎組（82.09%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.54，P=0.03）。

表2 兩組護理前后PSQI評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組護理前后PSQI評分比較 [分，（±s）]

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表2（續(xù)）

3 討論

慢性支氣管炎、肺氣腫均屬臨床常見的難愈性疾病，二者合并發(fā)生后，患者因存在嚴重肺功能損害，容易發(fā)生感染，肺氣腫還可能并發(fā)低通氣睡眠呼吸障礙綜合征，嚴重影響患者心理情緒及睡眠質量，不利于病情恢復[5]。針對上述情況，宣雅君等[6]指出，借助科學、全面的護理措施，可減輕老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的負性情緒，提高其睡眠質量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預后，綜合組患者的HAMA、HDMA評分均明顯低于基礎組（P<0.05）。這一結果表明，綜合護理干預確可有效減輕慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的負面情緒，使其保持良好心情配合后續(xù)護理及治療工作，促進病情恢復。究其原因有以下幾點：（1）綜合護理中的飲食護理通過指導患者飲食，可利用西瓜汁、冬瓜汁的消腫及利水滲濕作用，幫助排痰，保持呼吸通暢，有效改善病情；可為患者補充膳食纖維及為維生素A、B，營養(yǎng)神經(jīng)改善失眠；同時，還可促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，延緩腸道功能減退，預防便秘發(fā)生，改善患者情緒[7]。（2）綜合護理中的心理護理針對慢性支氣管炎合并肺氣腫可能引起的負面情緒進行心理護理，能夠促使患者感受到來自護理人員的關心，擴大其交友圈，有效舒緩其心情，改善負面情緒[8-9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，綜合組患者的入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及PSQI總分均低于基礎組；綜合組患者的護理滿意度（94.03%）高于基礎組（82.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果說明，綜合護理干預能夠有效改善慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的睡眠質量，同時提高其護理滿意度。分析原因如下：（1）綜合護理中的隱私護理可避免患者病情及個人受到議論，有利于保護其個人隱私，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生好感，進而構建良好的護患關系，提高護理滿意度。（2）綜合護理中的排痰護理有利于促進患者痰液的有效排出，避免其因痰液阻塞喉嚨、呼吸不暢而輾轉反側無法入睡或入睡后睡眠質量不佳，減輕其因失眠而產(chǎn)生的不良情緒，提高對護理工作的滿意度[10-11]。（3）綜合護理中睡眠護理可為患者提供相對安靜且舒適度較高的病房，物理遮光窗簾有利于避免患者受夜間光亮影響而無法入睡，使其有較長的深度睡眠時間，改善睡眠質量；保持病房溫濕度適宜，避免患者因溫度過低增強氣道反應，加重氣喘，增加痰液，促使病情惡化，影響睡眠；另外，每日睡眠計劃的針對性制定及監(jiān)督有利于促使患者養(yǎng)成良好的作息習慣，幫助其調(diào)控“生物鐘”，進而提高睡眠質量[12]。

綜上所述，對老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者施行綜合護理干預有利于減輕其負性情緒，改善其睡眠質量，利于病情恢復，同時提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，建議臨床廣泛應用。