余碧儀 王玉玲 譚俊杰

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們的健康知識(shí)水平隨之提高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求增加。并且，國(guó)內(nèi)外近年來暴發(fā)多起新生兒醫(yī)院感染事件，這些事件的發(fā)生不僅影響了患兒本身和家庭，同時(shí)也影響了醫(yī)院的社會(huì)形象，導(dǎo)致新生兒家屬對(duì)于醫(yī)院缺乏信任感，激化了醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療工作的順利開展。新生兒的免疫機(jī)制發(fā)育不成熟，這是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因，在新生兒的護(hù)理管理工作中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏和錯(cuò)誤操作均有可能引發(fā)醫(yī)院感染[1-4]。為確保新生兒的安全，筆者所在醫(yī)院在新生兒科管理中實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理管理，精細(xì)化護(hù)理管理是一種較為全面、細(xì)致且完善的護(hù)理管理模式，針對(duì)新生兒的特征和需求制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，更符合新生兒的身心特征?，F(xiàn)共選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生兒作為主要對(duì)象，并對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理的臨床價(jià)值予以進(jìn)一步評(píng)價(jià)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生兒，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各1 000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均是在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒；（2）所有新生兒的各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并母乳性黃疸；（2）合并遺傳性疾病。對(duì)照組中男560例，女440例；胎齡34～38周，平均（36.12±1.08）周；早產(chǎn)兒220例，呼吸窘迫綜合征210例，高危兒180例，高膽紅素血癥390例；體重<2 000 g共260例，體重≥2 000 g共740例。觀察組中男570例，女430例；胎齡33～38周，平均（36.15±1.12）周；早產(chǎn)兒210例，呼吸窘迫綜合征200例，高危兒190例，高膽紅素血癥400例；體重<2 000 g共280例，體重≥2 000 g共720例。通過對(duì)比，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組存在可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，開展研究前向新生兒家屬詳細(xì)介紹研究流程，患兒家屬對(duì)本研究均表示知情、同意，自愿參與。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，向新生兒家屬介紹關(guān)于醫(yī)院感染的發(fā)生原因、預(yù)防措施及解決方法等。由感染科負(fù)責(zé)每月一次到新生兒科檢查病房和基礎(chǔ)操作，并為醫(yī)護(hù)人員提出改進(jìn)策略。

觀察組行精細(xì)化護(hù)理管理：（1）建立健全新生兒科的規(guī)章和管理制度。對(duì)新生兒科現(xiàn)有的規(guī)章制度和管理制度進(jìn)行詳細(xì)解讀，并對(duì)護(hù)理操作規(guī)范和操作程序進(jìn)行不斷的修訂和完善，重點(diǎn)完善新生兒沐浴感染防控流程、新生兒配奶感染防控流程，同時(shí)還要做好呼吸機(jī)、暖箱的使用優(yōu)化、病房消毒隔離、病房保潔工作等等。不斷地發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的醫(yī)院感染隱患，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)和完善，積極落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和防控流程。（2）加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的規(guī)范化管理。①病房環(huán)境：每日定時(shí)對(duì)新生兒病房進(jìn)行清潔，清潔范圍包括墻壁、地面、物表、窗簾，全面清掃、不留死角。醫(yī)療垃圾桶必須加蓋，新生兒更換的尿布要及時(shí)打包，并使用5 00 mg/L含氯消毒液對(duì)物品表面進(jìn)行擦拭消毒。②沐浴間：新生兒每日定時(shí)沐浴，每個(gè)新生兒均使用滅菌的消毒毛巾，先為非感染新生兒沐浴，而后為感染癥狀的新生兒使用無盆擦浴。③配奶間：每日用500 mg/L含氯消毒液對(duì)配奶間的工作臺(tái)及儀器、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒，每周對(duì)配奶間進(jìn)行一次強(qiáng)化清潔消毒。護(hù)理人員在配奶時(shí)必須戴口罩和穿隔離衣，并嚴(yán)格遵循洗手流程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作。每一個(gè)新生兒使用一個(gè)無菌的奶瓶，避免發(fā)生交叉感染。配奶結(jié)束后，配奶器進(jìn)行清洗和滅菌。使用專用的母乳冰箱、母乳消毒儀。（3）加強(qiáng)儀器設(shè)備的消毒管理。①暖箱：可拆卸之處采用浸泡消毒的方法，不可拆卸的部分采用擦拭消毒法，消毒后使用無水布巾擦拭干凈，空氣消毒機(jī)消毒15～30 min。②呼吸機(jī)：使用一次性呼吸機(jī)管道，每日擦拭一次呼吸機(jī)外殼，并用75%乙醇紗布擦拭接口。③物品：盡可能選擇一次性物品，若無法使用一次性物品，例如體溫表、壓脈帶、復(fù)蘇囊等，則每個(gè)新生兒專人專用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）兩組病房?jī)?nèi)物品衛(wèi)生均檢查500例次，并對(duì)兩組中的空氣檢查合格率、奶嘴檢查合格率、奶瓶檢查合格率、消毒液合格率、滅菌物品合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查合格率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算后將兩組的檢查合格率情況進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）對(duì)兩組新生兒的醫(yī)院感染情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，醫(yī)院感染主要包括上呼吸道感染、腸炎、下呼吸道感染、眼結(jié)膜炎，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）對(duì)兩組的護(hù)理糾紛發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病房?jī)?nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率對(duì)比

通過對(duì)兩組的病房?jī)?nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率，觀察組的空氣檢查合格率、奶嘴檢查合格率、奶瓶檢查合格率、消毒液合格率、滅菌物品合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查合格率均顯著高于對(duì)照組，兩組經(jīng)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組的上呼吸道感染發(fā)生率、下呼吸道感染發(fā)生率及眼結(jié)膜炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的腸炎發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 兩組的護(hù)理糾紛發(fā)生率對(duì)比

觀察組中有1例發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.1%；而對(duì)照組中有7例發(fā)生護(hù)理糾紛，發(fā)生率為0.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P=0.03）。

3 討論

新生兒科是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，也是醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)科室。同時(shí)，新生兒科也是醫(yī)院和患者家屬重點(diǎn)關(guān)注的科室，控制新生兒科的感染風(fēng)險(xiǎn)不僅關(guān)系到臨床治療工作能否順利開展，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。為降低新生兒科的醫(yī)院感染發(fā)生率，臨床上需要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)[5-7]。在新生兒科以往的臨床工作中，往往采用常規(guī)護(hù)理管理模式，常規(guī)的護(hù)理管理模式可以在一定程度上保障新生兒科的工作質(zhì)量，避免一些可視的、常見的感染源，但對(duì)于一些潛在的和未能預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)是無法做出準(zhǔn)確預(yù)估和及時(shí)處理的。近年來，隨著護(hù)理管理學(xué)的不斷發(fā)展，以及病患、病患家屬對(duì)于醫(yī)療工作質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理管理方法和理念也在不斷地更新和完善，尤其是新生兒科室的護(hù)理管理工作，已經(jīng)不僅僅局限在開展常規(guī)護(hù)理管理，而是需要在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步完善管理內(nèi)容、管理方法和管理理念，將“以人為本”“以患者為中心”作為主要工作原則，真正考慮到新生兒的身心特征和新生兒家屬的心理特征，從而完善護(hù)理管理內(nèi)容，提升新生兒護(hù)理管理工作的科學(xué)性和有效性。林成娣等[8]曾研究關(guān)于精細(xì)化護(hù)理用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床效果，通過將精細(xì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理更有利于提高NICU患兒的救治成功率，降低護(hù)理糾紛和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。李艷艷等[9]研究了精細(xì)化護(hù)理模式用于新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床護(hù)理效果，護(hù)理方向更有指向性，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的患兒癥狀消失時(shí)間更短，血?dú)庵笜?biāo)改善更為明顯，且患兒家屬的滿意度更高，均體現(xiàn)出了精細(xì)化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理管理的病房?jī)?nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率更高，且醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值。精細(xì)化護(hù)理管理是一種既細(xì)致又整體的護(hù)理管理模式，一方面通過對(duì)科室內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度與管理制度的完善，可以從制度方面強(qiáng)化管理，可以保障新生兒科醫(yī)院感染防控工作的順利實(shí)施，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10-12]。另一方面，通過加強(qiáng)對(duì)病房和儀器設(shè)備的消毒與管理，可以及早發(fā)現(xiàn)病房和各個(gè)儀器設(shè)備存在的問題，并及早解決引發(fā)醫(yī)院感染的根源。新生兒科實(shí)施封閉式管理，這需要護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從各個(gè)環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生[13-15]。精細(xì)化護(hù)理管理模式更加適用于新生兒科室的護(hù)理管理工作，無論是在工作形式上還是在工作內(nèi)容上，均能夠滿足新生兒的身體特征和患兒家屬的心理特征，精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用在很大程度上體現(xiàn)出了醫(yī)院工作的科學(xué)性和完整性，可全面提升新生兒護(hù)理管理工作質(zhì)量。

綜上，在醫(yī)院新生兒科室中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理管理能夠積極防控醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)還可以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，可進(jìn)一步推廣。