蔡美花 郭建榕

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈壁瘤狀突出，誘發(fā)因素為腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷或腦動(dòng)脈內(nèi)腔壓力增高，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前一般無(wú)明顯癥狀，但一旦破裂出血，多引發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈頭疼、體溫升高、意識(shí)障礙、昏迷等，致死率與致殘率皆較高[2-3]。臨床上診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要通過(guò)腦血管造影、影像學(xué)檢查確診，及時(shí)確定患者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血外的動(dòng)脈瘤破裂出血情況，才能夠給予對(duì)癥治療，避免多種并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。傳統(tǒng)數(shù)字減影造影（DSA）檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中，準(zhǔn)確率較高[5]。除DSA檢查外，還可通過(guò)CT血管造影（CTA）進(jìn)行臨床診斷，為比較CTA檢查、DSA檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，以筆者所在醫(yī)院60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象展開(kāi)分析討論，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年12月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者皆確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；了解研究?jī)?nèi)容，接受CTA檢查、DSA檢查；無(wú)神經(jīng)疾病，具有良好臨床配合能力。其中，男27例，女33例，年齡28～70歲，平均（49.5±5.3）歲；并發(fā)腦積血13例，并發(fā)神經(jīng)麻痹10例。全部患者經(jīng)外科手術(shù)病理探查及血管內(nèi)介入栓塞治療證實(shí)共70個(gè)動(dòng)脈瘤，單發(fā)動(dòng)脈瘤55個(gè)，多發(fā)動(dòng)脈瘤15個(gè)。其中，動(dòng)脈瘤不同部位分布結(jié)果中，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤16個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤11個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤11個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，椎-基底動(dòng)脈瘤10個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤9個(gè)，小腦后下動(dòng)脈瘤3個(gè)。動(dòng)脈瘤直徑檢測(cè)結(jié)果中，直徑<2 mm微小動(dòng)脈瘤20個(gè)，直徑2～5 mm小動(dòng)脈瘤15個(gè)，直徑6～15 mm一般動(dòng)脈瘤25個(gè)，直徑16～25 mm大動(dòng)脈瘤6個(gè)，直徑>25 mm巨大動(dòng)脈瘤4個(gè)。全部患者皆自愿參與本次研究。

1.2 方法

患者均接受CTA檢查。以320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍為C2椎體下緣至顱頂外板，覆蓋范圍16 cm，單層旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，設(shè)置掃描層厚0.5 mm，視野240 mm[6]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后得影像學(xué)圖像。圖像處理后能夠獲得多平面容積重建圖像、容積再現(xiàn)圖像與最大密度投影圖像[7]。

接受CTA檢查后7 d，進(jìn)行DSA檢查，于平板血管機(jī)上進(jìn)行DSA檢查，采用動(dòng)脈穿刺技術(shù)于患者頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈插入導(dǎo)管，對(duì)顱內(nèi)血管造影，獲取影像學(xué)圖像[8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比CTA檢查、DSA檢查不同部位動(dòng)脈瘤分布、不同直徑動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法不同部位動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較

DSA不同部位動(dòng)脈瘤檢查總準(zhǔn)確率（97.14%）高于CTA（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法不同直徑動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較

DSA不同直徑動(dòng)脈瘤檢出總準(zhǔn)確率（97.14%）高于CTA（81.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩種方法不同部位動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較 %

表2 兩種方法不同直徑動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較 %

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腦血管疾病，發(fā)生率較高，死亡率也較高[9]。臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用顱內(nèi)血管造影方式，在檢出率上較高，有利于為臨床診斷提供參考依據(jù)[10-11]。CTA檢查是以多層螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)用計(jì)算機(jī)形成腦血管三維重建的一種新技術(shù)，操作簡(jiǎn)便[12-13]。DSA是一種新的X線(xiàn)成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。兩種檢查手段皆常用于腦血管疾病的診斷中。

本次研究中就DSA檢查、CTA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。首先，在不同位置顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率比較中，DSA檢出總準(zhǔn)確率為97.14%，高于CTA的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明DSA檢查與CTA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中，DSA檢查結(jié)果準(zhǔn)確率更高。其次，在不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率比較中，DSA檢出總準(zhǔn)確率為97.14%，高于CTA的81.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明DSA對(duì)不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高。

臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)早期干預(yù)患者病情具有重要作用，而受到診斷技術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分布位置、動(dòng)脈瘤大小等因素的影響，可能造成臨床診斷結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，誤診或漏診等皆直接影響患者病情的有效干預(yù)，因此在臨床診斷技術(shù)上還需要不斷完善，需采取診斷準(zhǔn)確率更高的技術(shù)手段。從本次研究結(jié)果來(lái)看，DSA檢查用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中，對(duì)于不同部位動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率皆較高，用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷中更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

總的來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治中，采用DSA檢查、CTA檢查皆具有臨床診斷參考作用，DSA檢查在檢出率上較高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高，臨床上可采用DSA檢查為主要診斷措施。基于CTA操作簡(jiǎn)便，可作為輔助檢查，為臨床診斷提供參考依據(jù)。