胡明星

雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）躁狂發(fā)作為精神科常見疾病，以意志增強、思維奔逸、情緒高漲為主要特征，破壞性大[1]。對于BPD躁狂發(fā)作患者，心境穩(wěn)定劑是基本治療藥物，丙戊酸鎂緩釋片為心境穩(wěn)定劑的一種，在精神科中應用廣泛，療效確切，不良反應少[2]。由于BPD躁狂發(fā)作患者伴有睡眠障礙、幻覺妄想、興奮躁動等，治療中常需聯(lián)合抗精神病藥，奧氮平屬第二代抗精神病性藥物，在治療躁狂中發(fā)揮積極作用[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院BPD躁狂發(fā)作患者72例，探討奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院BPD躁狂發(fā)作患者72例（2017年5月-2019年10月）。（1）納入標準：符合文獻[4]2018年《雙相障礙伴混合特征臨床診治指導建議》中BPD躁狂發(fā)作診斷標準；入院前1周內(nèi)無藥物服用史；年齡≥18歲。（2）排除標準：伴有嚴重肝腎疾病；哺乳期或妊娠期婦女；對本研究所使用藥物過敏；有酗酒史；既往有自殺行為；臨床資料不完善。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各36例。對照組女15例，男21例；年齡18～64歲，平均（40.67±11.12）歲；病程1～3個月，平均（1.95±0.43）個月。觀察組女14例，男22例；年齡18～65歲，平均（42.08±11.32）歲；病程1～4個月，平均（2.01±0.45）個月。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情、自愿并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H20030537，規(guī)格：0.25 g）治療，口服，初始劑量為0.5 g/d，1周內(nèi)增至1.0～1.5 g/d，2次/d，將有效控制癥狀的劑量當作穩(wěn)定劑量，持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用奧氮平（Eli Lilly Nederland B.V.，批準文號：H20160494，規(guī)格：10 mg）治療，口服，1片/次，1次/d，晚上服用，在必要的情況下增至20 mg/d，2次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 療效評估標準

治療8周后以躁狂量表（BRMS）評估兩組療效。痊愈：BRMS評分減分率≥90%；顯效：BRMS評分減分率50%～89%；有效：BRMS評分減分率25%～49%；無效：BRMS評分減分率<25%[5]。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組療效。（2）比較兩組治療前、治療1、2、4、8周后BRMS總評分，包括言語、動作、情緒、自我評價、睡眠、幻覺等內(nèi)容，共13項，總分0～52分，評分越高表明躁狂發(fā)作越嚴重[6]。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率，包括口干、體質(zhì)量增加、肌張力障礙、困倦等。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率91.67%（33/36），高于對照組的69.44%（25/36，P<0.05），見表 1。

2.2 BRMS評分

治療前，兩組BRMS比較無明顯差異（P>0.05）；治療1、2、4、8周后，觀察組BRMS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表1 臨床療效 例（%）

表2 BRMS [分，（±s）]

表2 BRMS [分，（±s）]

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表3 不良反應發(fā)生率 例（%）

3 討論

BPD臨床表現(xiàn)多樣，包括食欲不振、情緒低落、焦慮等，可發(fā)生于各個年齡段，會反復發(fā)作，而BPD躁狂發(fā)作患者臨床癥狀不典型，50%左右患者首發(fā)癥狀為抑郁，為防止誘發(fā)循環(huán)發(fā)作，增加治療難度，選擇具有抗抑郁效果的抗精神藥物十分重要[7-8]。

丙戊酸鎂緩釋片能競爭性抑制γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶，增加腦部γ-氨基丁酸含量，發(fā)揮抗躁狂的作用，進入人體后藥效緩慢釋放，血藥濃度穩(wěn)定，藥效持久，生物利用度高，是療效確切的心境穩(wěn)定劑[9]。奧氮平是一種新型治療精神疾病藥物，能阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路，促進前額葉皮質(zhì)去甲腎上腺素釋放，快速發(fā)揮抗機體躁狂的作用，且患者耐藥性良好[10-11]。相關(guān)研究指出，奧氮平能抑制腎上腺素α1、組胺H1、多巴胺D2等受體，治療躁狂療效顯著[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，治療1、2、4、8周后，觀察組BRMS評分低于對照組（P<0.05），提示奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療BPD躁狂發(fā)作患者療效顯著，可緩解躁狂癥狀。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），提示奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療BPD躁狂發(fā)作患者安全性高。

綜上，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療BPD躁狂發(fā)作患者療效顯著，可緩解躁狂癥狀，且安全性高。