熊曉榮

由于患者的冠狀動(dòng)脈痙攣或者狹窄出現(xiàn)一過性心肌供血不足被稱為冠心病心絞痛，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或胸悶、勞力性氣促等，可對其背部及肩部進(jìn)行放射，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。近年來隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，人們的飲食水平及習(xí)慣也發(fā)生了明顯的變化，而我國社會(huì)目前處于老齡化社會(huì)，因此導(dǎo)致，冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病率明顯增長。冠心病心絞痛已經(jīng)成為目前臨床上的常見疾病，給患者的生命安全及身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床上對于該疾病主要采用心外科搭橋手術(shù)和藥物保守治療兩種方法，而手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，一些基層醫(yī)院由于各種原因無法得到推廣，因此藥物治療得到廣泛應(yīng)用，而改善冠脈供血是治療該疾病的關(guān)鍵所在[3-4]。筆者所在醫(yī)院對冠心病心絞痛患者實(shí)施心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者76例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為冠心病心絞痛；②患者無傳染性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)伴有肝腎等嚴(yán)重疾?。虎诨颊咭缽男暂^差或拒絕參與此次研究；③患者神志模糊或有精神疾病史無法進(jìn)行正常溝通交流。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組（n=38）和研究組（n=38），對照組男22例，女16例，年齡46～74歲，平均（59.0±2.9）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（0.8±0.5）年，其中19例高血壓，14例糖尿病，5例高血脂。研究組男23例，女15例，年齡47～75歲，平均（59.1±2.8）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.0±0.4）年，其中18例高血壓，14例糖尿病，6例高血脂。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔Ρ敬窝芯烤榍易栽竻⒓?。

1.2 方法

若患者存在高血壓的情況可聯(lián)合降壓藥物進(jìn)行治療，若患者存在高血糖則聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療，阿司匹林具有抗血小板凝聚的功效，藥物的聯(lián)合使用需要根據(jù)患者的具體情況而定。對照組在此基礎(chǔ)上采用單硝酸異山梨酯片進(jìn)行治療，口服單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片）口服0.5～1片/次，2～3次/d，飯后半小時(shí)服用，嚴(yán)重病例可用2片，2～3次/d，根據(jù)患者的病情對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每天最低20 mg，最高120 mg。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合葛蘭心寧軟膠囊進(jìn)行治療，單硝酸異山梨酯片用法用量同對照組，口服葛蘭心寧軟膠囊（生產(chǎn)廠家：西安千禾藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025490，規(guī)格：0.58 g×24片）2粒/次，3次/d，可根據(jù)患者的病情對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均給予3個(gè)療程的治療，一療程7 d。治療期間患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，在此期間嚴(yán)禁服用其他治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床有效率。顯效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少75%以上，采用心電圖進(jìn)行檢查已完全恢復(fù)正常，有輕微心絞痛表現(xiàn)；有效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少25%～75%，采用心電圖進(jìn)行檢查已明顯改善，有輕微心絞痛表現(xiàn)；無效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少25%以下，采用心電圖進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)與治療前無明顯改善甚至惡化。以顯效率和有效率之和為臨床總有效率[5]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率越低說明臨床安全性越高[6]。（3）臨床指標(biāo)比較。包括：心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油的用量[7]。（4）收集兩組患者的晨間空腹靜脈血3～5 ml，放置與室內(nèi)30 min，離心后取血清，檢測兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)，主要包括：高密度脂蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應(yīng)蛋白，操作是嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 24.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

對照組的臨床有效率低于研究組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床指標(biāo)

對照組發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量高于研究組，持續(xù)時(shí)間長于研究組（P<0.05），見表3。

2.4 血液學(xué)指標(biāo)

治療后，對照組患者的高密度脂蛋白低于研究組，但總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應(yīng)蛋白均高于研究組（P<0.05），見表4。兩組患者均未出現(xiàn)心源性猝死或心肌梗死現(xiàn)象。

表1 兩組有效率對比

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

表3 臨床指標(biāo)對比 （±s）

表3 臨床指標(biāo)對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 4.5±0.6 4.2±0.4 4.9±0.7 4.8±0.8 4.4±0.6 4.1±0.4研究組（n=38） 4.6±0.7 2.2±0.3 4.5±0.5 2.1±0.4 4.3±0.4 2.0±0.5 t值 1.964 10.532 0.642 12.391 1.640 11.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 心絞痛的發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min/次） 硝酸甘油用量（片）

表4 血液學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

表4 血液學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 6.0±0.4 5.6±0.6 1.3±0.2 1.3±0.3 4.5±0.5 4.3±0.4 2.2±0.3 2.1±0.2 8.4±2.8 8.4±2.4研究組（n=38） 6.0±0.5 4.2±0.4 1.3±0.3 1.8±0.3 4.4±0.4 2.3±0.4 2.2±0.4 1.8±0.3 8.3±2.7 4.2±2.1 t值 1.406 10.532 0.045 10.351 1.670 13.105 1.794 12.564 1.675 10.301 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 總膽固醇（mmoI/L） 高密度脂蛋白（mmoI/L）低密度脂蛋白（mmoI/L） 三酰甘油（mmoI/L）C-反應(yīng)蛋白（mg/L）

3 討論

目前臨床上普遍認(rèn)為血脂異常是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一[9]。而最重要的危險(xiǎn)因素就是患者體內(nèi)低密度蛋白膽固醇的增高。以往臨床上主要對其血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)來治療和預(yù)防冠狀動(dòng)脈性心臟病[10]。但根據(jù)近年來相關(guān)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因不僅僅是脂質(zhì)沉積，在該疾病的發(fā)展過程中部分血管內(nèi)皮長期的非感染性炎癥狀態(tài)也起到了關(guān)鍵性的作用。而肝臟合成的急性時(shí)相蛋白也被稱為C-反應(yīng)蛋白，該因子被臨床用于判斷各種炎癥反應(yīng)[11]。

雖然在臨床上主要還是采用調(diào)節(jié)患者血脂對冠心病心絞痛進(jìn)行治療，但給予其他臨床癥狀支持性治療和心血管的擴(kuò)冠、抗凝也是十分必要的[12]。筆者所在醫(yī)院對冠心病心絞痛患者實(shí)施葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片對研究組的38例患者進(jìn)行治療，同時(shí)采用單一的單硝酸異山梨酯片對對照組進(jìn)行治療，結(jié)果如下：對照組發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量高于研究組，持續(xù)時(shí)間長于研究組（P<0.05）；對照組的臨床有效率低于研究組（P<0.05），因此說明采用葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片對冠心病心絞痛進(jìn)行治療可顯著改善臨床治療效果，同時(shí)還可調(diào)節(jié)血脂水平。相關(guān)研究結(jié)果顯示，葛蘭心寧軟膠囊可使血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)明顯降低，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而山植、葛根總黃酮、絞股藍(lán)總皂普提取物是葛蘭心寧軟膠囊的主要組成成分，葛根素是總黃酮的單體成分，而葛根素可是冠狀動(dòng)脈得到有效擴(kuò)張，除此之外山植提取物和絞股藍(lán)均均具有顯著的抗血小板作用，可使心肌收縮力得到有效增強(qiáng)[13]。以上藥物共同作用可起到擴(kuò)冠、強(qiáng)心、抗凝等作用[14]。而單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，可使血管平滑肌得到緩解，同時(shí)對冠狀動(dòng)脈血管和動(dòng)靜脈起到擴(kuò)張作用，對平衡心肌缺氧或氧供有顯著的促進(jìn)效果，使心臟前、后負(fù)荷得到減輕，從而實(shí)現(xiàn)改善心肌供血的目的[15]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），對照組患者的高密度脂蛋白低于研究組，但總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應(yīng)蛋白均高于研究組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)心源性猝死或心肌梗死現(xiàn)象。因此說明葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片聯(lián)合使用可對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，且具有抗血小板作用，對患者的血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，對冠心病心絞痛使用心寧軟膠囊與單硝酸異山梨酯片相聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，可顯著改善臨床療效和血液學(xué)指標(biāo)，同時(shí)控制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床安全性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。