潘 熠，趙玲蘢，鄭相穎，馬立永

1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心內科(北京 100700)；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院內分泌科(北京 101300)

冠狀動脈急性缺氧缺血導致心肌發(fā)生壞死在臨床中被稱之為急性心肌梗死，主要表現(xiàn)為：胸骨后持續(xù)疼痛，并且心電圖以及心肌酶也會發(fā)生變化，心房顫動屬于疾病發(fā)展中常見的并發(fā)癥之一，不僅會導致心肌耗氧量不斷增加，同時還會使心力能惡化，增加心力衰竭的病死率以及發(fā)生率，促使生命受到威脅[1]。根據相關學者研究顯示，如果幫助患者控制心房的顫動，并且轉復，可以減少患者死亡的概率[2]。在本次研究中采用活血化瘀湯治療，具有一定的效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年5月至2019年7月我院收治的急性心肌梗死伴心房顫動患者72例，根據治療方法的不同分為兩組。病例納入標準：①患者的心房顫動心室率為150～200次/min；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對此疾病的介紹；③所有患者為初次發(fā)生急性心肌梗死伴心房顫動；④主要臨床表現(xiàn)為：脈微欲絕、冷汗淋漓、背痛徹心、心前區(qū)劇烈疼痛、四肢發(fā)涼、面色蒼白、牽引至左臂或心痛徹背；⑤所有患者均知情本次研究，并自愿參與到其中。排除標準：①患有精神類疾?。虎诨加袗盒阅[瘤；③因為酸堿失衡、電解質紊亂、藥物導致心房顫動的患者。對照組36例，男20例，女16例；年齡37～74歲，平均(54.8±0.8)歲；病程3～47 h，平均(24.6±3.0)h；梗死的部位包括：右室梗死、下壁并或不并后壁9例，前壁并下壁4例，廣泛前壁23例；心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例。研究組36例，男23例，女13例；年齡40～73歲，平均(56.4±1.4)歲；病程4～46 h，平均(26.2±3.3)h；梗死的部位包括：右室梗死、下壁并或不并后壁11例，前壁并下壁2例，廣泛前壁23例；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級3例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，此次研究經過我院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組：使用常規(guī)的心內科治療方法。在患者的舌下服用硝酸甘油片(國藥準字H22021894)或者硝酸異山梨酯片(國藥準字H20059529)。低分子肝素(國藥準字H20060190)皮下注射50 mg。阿司匹林(國藥準字H51021475，0.5 g)，溫水口服，1次/d。如果患者患有其他的并發(fā)癥可以使用其他治療方法，患有糖尿病需要實施胰島素或者降糖藥進行治療。如果患有高血壓則降壓治療。

2.2 研究組：在對照組基礎上使用活血化瘀湯治療。主要組成為，雞血藤、黃芪、丹參、葛根各30 g，桑寄生18 g，川芎、地龍、白芍、牛膝、當歸各15 g,桂枝、紅花各9 g，蜈蚣2條、甘草10 g。加水500 ml將此方煎制成湯劑。2次/d，每日1劑，連續(xù)治療30 d。停藥后到醫(yī)院復查。

3 觀察指標

3.1 兩組各項指標改善情況比較:選擇清晨空腹狀態(tài)下，抽取4 ml靜脈血，并進行15 min的3000 r/min離心，上清液留取后放置到-80 ℃的冰箱中，并使用日立7020型全自動化生化分析儀對總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進項有效的檢測[3]。

3.2 兩組整體療效比較:無效為房顫的次數沒有減少，并且發(fā)作的次數還在不斷上升，平均心率高于81次/min。有效為發(fā)作的次數不斷減少，減少的概率在52%以上，非睡眠時間的心率低于75次/min。顯效為患者的發(fā)作次數或者房顫癥狀消失的概率在83%以上[4]。

3.3 兩組不良反應發(fā)生概率比較:其中包括房室傳導阻滯、心動過緩、竇性停搏、惡心嘔吐[5]。

3.4 兩組患者心功能比較:患者的心排血量(CO)、左心室收縮末內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)，使用彩色多普勒血流儀進行測定[6]。

3.5 兩組血清細胞因子IL-10、血黏附因子比較[7]。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后各項指標比較 見表1。研究組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組(P<0.05)，HDL-C高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

2 兩組患者臨床療效比較 見表2。研究組整體療效高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表3。研究組房室傳導阻滯、心動過緩、竇性停搏、惡心嘔吐情況均低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

4 兩組患者治療前后心功能指標比較 見表4。研究組CO、LVEF高于對照組(P<0.05)，LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較

5 兩組患者治療前后血清細胞因子IL-10、血黏附因子比較 見表5。研究組IL-10、血黏附因子均低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后血清 細胞因子IL-10、血黏附因子比較

討 論

急性心肌梗死伴心房顫動在臨床中發(fā)生的概率為11%～15%，和竇性心律進行對比，這種疾病的患者發(fā)生死亡的概率為2倍，主要是在梗死發(fā)生后的1周之內。急性心肌梗死患者發(fā)生心房顫動后會降低血壓和加快心室率，不僅會導致已缺血心肌損傷加重，快速惡化心功能，還增加梗死面積，甚至還會增加腦卒中的發(fā)生概率以及病死率，對預后和治療具有影響，所以需要及時得到治療[8]。

臨床中發(fā)生急性心肌梗死的患者主要有胸骨后疼痛，這種疼痛感不僅會持續(xù)時間長久同時較為劇烈，同時發(fā)生發(fā)熱癥狀。進行生化檢查時，患者的血清心肌酶活力增強、紅細胞沉降率加快，白細胞明顯增多，心電圖發(fā)生異常的改變，促使心房顫動的發(fā)生，最終導致心力衰竭[9]。這種疾病發(fā)生較急，如果沒有及時并且有效的治療，猝死率較高，對患者的生命有一定的威脅性[10]。在治療急性心肌梗死中，多數會選擇使用經皮冠狀動脈介入，常規(guī)的藥物為胺碘酮、硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片，雖然可以快速的緩解疾病，但是并不能根治[11]。

中醫(yī)的角度來說，這種疾病主要是真心痛的治療范圍。如果寒凝、瘀血、痰濁、氣滯等邪氣侵犯心脈過程中會導致患者心臟氣血不暢，經脈失養(yǎng)、閉阻不通，最終形成真心痛，失去生命[12]。在本次研究中治療急性心肌梗死伴心房顫動使用的是活血化瘀湯，可以改善患者的癥狀[13]。方中黃芪和葛根為君藥，黃芪味甘、性微溫、主要有益衛(wèi)固表、補氣養(yǎng)血的功效，葛根味甘、辛，性涼，具有活血止痛的效果，兩種藥物共同使用可以幫助患者達到益衛(wèi)固表、補氣養(yǎng)血、活血止痛的效果；當歸、川芎屬于臣藥，川芎味辛，性溫，具有祛風止痛、行氣活血的效果，屬于血中之氣的藥物，同時具備通達氣血的功效，當歸味甘、辛，主要療效為止痛、活血、補血等，兩種藥物共同使用可以行氣止痛、增強活血祛瘀的效果，兩種臣藥共同使用，可以通經絡，幫助患者快速的恢復；雞血藤、白芍、蜈蚣、牛膝作為輔藥，牛膝具有通血脈、補肝腎的效果，紅花、雞血藤可以舒筋活絡，補血；丹參具有止痛的效果；白芍具有緩急止痛、養(yǎng)血斂陰的效果；甘草可以緩和藥性，屬于使藥，可以調和其他藥物具有益氣的作用。研究組整體療效高于對照組，其房室傳導阻滯、心動過緩、竇性停搏、惡心嘔吐情況均低于對照組；研究組CO、LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組說明使用活血化瘀湯對急性心肌梗死伴心房顫動的患者，具有改善作用，同時可以增加用藥的安全性。

IL-10在臨床中被稱之為細胞因子合成抑制因子，作為二聚體蛋白，不僅可以抑制脂肪酶的系膜細胞，還可以抑制炎癥介質和多種免疫細胞的活性和產生，所以在本次研究中使用IL-10、血黏附因子作為研究指標的一種[14]。在研究結果中，我們發(fā)現(xiàn)使用活血化瘀湯進行治療可以促使IL-10、血黏附因子的含量下降，研究組IL-10、血黏附因子均低于對照組，這說明可以改善患者炎癥反應以及血黏附因子。

研究結果顯示，研究組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，說明使用活血化瘀湯進行治療，可以改善患者臨床癥狀。TC在血液中，作為脂蛋白中的膽固醇總和，其中不僅包含游離的膽固醇以及膽固醇脂，貯存和合成的器官為肝臟，可以通過食物獲得需要的脂肪，還可以通過身體中的乙酰輔酶A合成。TG可以儲存能源，還可以固定和保護內臟。LDL-C如果發(fā)生升高，就會沉積在血管動脈壁上，逐漸發(fā)展成斑塊。如果TC、TG、LDL-C出現(xiàn)升高，說明血液流變學以及血管微循環(huán)等均發(fā)生改變，從而導致心血管疾病的發(fā)生。HDL-C可以轉運磷脂和膽固醇，可以預防疾病的發(fā)生，保護心腦血管疾病的發(fā)生[15]。

綜上所述，急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療過程當中，活血化瘀湯治療效果比較理想，可以改善LDL-C、TG、TC、HDL-C。