劉彧杉,張曉梅,楊華升,崔晉偉,李夢(mèng)乾,于小林,姜良鐸

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(北京 100078)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科(北京 100078)；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院(北京 100069)；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(北京 100700)

2019年末爆發(fā)的傳染病新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)已席卷多國(guó)，在中國(guó)對(duì)該病防治過(guò)程中，流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診療防控方案等已經(jīng)得到很好總結(jié)。國(guó)家衛(wèi)健委第七版診療指南建議中西醫(yī)共同作為重要治療手段[1]。姜良鐸教授為北京市中醫(yī)藥管理局防治新冠肺炎專家組成員，東直門醫(yī)院防治新冠肺炎專家組組長(zhǎng)，從2003年中醫(yī)藥治療SARS[2]到此次新冠肺炎，姜老善于從溫病學(xué)傳統(tǒng)理論結(jié)合現(xiàn)代理化檢查把握疾病的病機(jī)演變，突破癥狀體征為主的證候辨治方法的不足，主張從狀態(tài)辨識(shí)診治此次新型傳染疾病，現(xiàn)總結(jié)探討如下。

1 新冠肺炎的基本病因病機(jī)及轉(zhuǎn)化病機(jī)

姜老認(rèn)為新冠肺炎是疫病，外感“癘氣”是病因。吳又可《溫疫論》指出“疫者感天地之癘氣”，新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道、接觸等方式傳播感染，以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要表現(xiàn)，多致病毒性肺炎?！稖匾哒摗酚盅?，疫病“一病自有一氣”，新冠肺炎“癘氣”的特征是濕毒疫，大多患者舌苔膩濁即為內(nèi)生濕濁之征。該“癘氣”疫毒大多呈中低熱，甚至可不發(fā)熱，符合濕濁化熱，其熱不揚(yáng)，熱勢(shì)不高，纏綿難退的特點(diǎn)，故屬濕毒之疫病。

濕毒疫犯肺即為新冠肺炎基本病因病機(jī)。肺氣通于天，疫毒上受首先犯肺，濕毒速損肺氣，氣不攝津濕濁內(nèi)生，濕濁阻痹肺絡(luò)氣機(jī)郁閉，濕濁化熱生痰氣血瘀阻于肺是新冠肺炎的基本病機(jī)過(guò)程[3]。疫毒循口鼻入肺，濕毒疫邪傷人，肺先受損，該病胸部CT可見(jiàn)肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)多種密度增高影或結(jié)構(gòu)破壞、實(shí)變[4]；尸檢病理示肺泡腔各類免疫細(xì)胞、上皮細(xì)胞、漿液性滲出或纖維蛋白滲出，滲出物可機(jī)化，肺泡間隔充血、水腫，甚則間質(zhì)纖維化[1]。各類起固衛(wèi)作用的免疫細(xì)胞反應(yīng)增生抗病毒消耗，是肺之衛(wèi)氣受損[5]；肺上皮細(xì)胞脫落、肺組織壞死、間質(zhì)實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，是肺臟精氣受損。肺之局部正氣受損，不得統(tǒng)攝津液，津液隨衛(wèi)氣、精氣耗出，故見(jiàn)大量漿液、纖維蛋白滲出；又毒擾肺之血絡(luò)，可見(jiàn)肺泡隔充血、水腫或肺組織出血，津隨血出。故津液泄于“肺絡(luò)”肺間質(zhì)及“肺”肺實(shí)質(zhì)，津停生濕，濕氣化濁，濕濁凝滯難去，可阻絡(luò)痹肺，阻礙氣機(jī)出入、水血運(yùn)行。繼而，一方面濕濁停滯可進(jìn)一步成痰實(shí)變，另一方面肺之氣血不暢，瘀血內(nèi)停，肺絡(luò)痹阻，水谷精微與清氣不得循肺絡(luò)布散，心肺宗氣受損。另外，肺臟濕濁又可化熱，熱耗肺津肺氣，衛(wèi)氣不固，又可再染其他六淫邪氣，臨床伴發(fā)其他感染[6]，諸邪襲肺，如火上澆油。

濕毒疫經(jīng)三焦襲染他臟為新冠肺炎轉(zhuǎn)化病機(jī)。姜老認(rèn)為濕毒疫邪還可經(jīng)三焦膜系彌散，累及他臟。上焦由肺及心，也可逆?zhèn)餍陌?，進(jìn)入中焦，損及脾胃，自下焦累及肝腎等。三焦是一個(gè)膜性管道，具體包括胸膜、心包膜、腹膜、腸系膜及淋巴、間質(zhì)組織等，聯(lián)絡(luò)各個(gè)臟腑通行輸送水液元?dú)?，有助于營(yíng)衛(wèi)之氣、水谷精微向周身布散補(bǔ)充。但同時(shí)，三焦也是病邪傳導(dǎo)的通路，一旦受邪，阻礙三焦氣化功能，氣機(jī)壅滯，氣滯水停血瘀，痰瘀凝結(jié)，營(yíng)衛(wèi)布散失調(diào)[7]。疫邪損害免疫功能，可直損三焦衛(wèi)氣，又可津隨氣耗，津液營(yíng)陰郁滯三焦，臟腑精氣不得充養(yǎng)，最終疫邪循三焦膜系襲染，病進(jìn)他臟。

濕毒疫邪在上焦由肺及心、心包，循心內(nèi)膜、心包膜侵染臟器實(shí)質(zhì)，心肌細(xì)胞受損變性、壞死[8]，間質(zhì)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，直損心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，血脈運(yùn)行受阻，氣不化水，上凌心肺，發(fā)為喘滿腫脹，陽(yáng)氣不得溫煦四肢，又可四末不溫；腦為元神之府，心火受蔽，精血不得上承腦腑，腦腑元機(jī)羸弱，或見(jiàn)神機(jī)遲鈍。上焦尤可逆?zhèn)餍陌?，心包代君受邪，疫毒由肺之衛(wèi)分，疫毒內(nèi)陷，傳入心包營(yíng)血，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》“氣虛無(wú)精，病深無(wú)氣，灑灑然時(shí)驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮?！辈∵M(jìn)愈深，榮衛(wèi)皆散，神明擾亂，心神內(nèi)閉，意識(shí)昏蒙或神亂譫語(yǔ)，即可出現(xiàn)各類意識(shí)障礙[9]。中焦膜系受邪，襲染脾胃，脾胃化生氣血，中焦脾氣受損，可見(jiàn)乏力納減；脾氣不運(yùn)，內(nèi)生濕濁，可見(jiàn)飱泄于下；脾臟縮小，灶性出血、壞死[1]，淋巴細(xì)胞減少等為脾精損耗，脾土衰弱不生肺金，精氣不得充養(yǎng)衛(wèi)氣上輸于肺行衛(wèi)外之功，肺臟更受“癘氣”其害。胃，經(jīng)上焦與食管相連，經(jīng)下焦與腸道、腹膜、腸系膜相連，且消化道遍布龐大的黏膜淋巴組織系統(tǒng)，消化道組織皆可受疫毒侵染，黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，消化功能受阻，飲食不進(jìn)，腹?jié)M腹脹，上吐下瀉等[10]，并難以吸收水谷精微化生氣血充養(yǎng)正氣。下焦膜系受邪，襲染肝腎，肝腎皆可出現(xiàn)不同程度的變性、壞死、免疫細(xì)胞浸潤(rùn)、微血栓、纖維化。疫毒侵染，直損肝腎精氣于先，淋巴間質(zhì)等膜系管道失去氣化，水血運(yùn)行不暢，血凝為瘀，水停為痰，痰瘀痹阻，微絡(luò)癥瘕，故見(jiàn)血栓、纖維化；又肝主藏血，腎主藏精，肝腎功能受累，精血失藏，或肝血耗傷，血虛體弱，可見(jiàn)貧血，或腎精不藏，骨髓、腦髓失養(yǎng)，可見(jiàn)骨髓三系減少，腦髓失養(yǎng)，神經(jīng)元變性[1]。

2 融合輔助檢查及舌脈辨識(shí)當(dāng)前病機(jī)

姜老從狀態(tài)辨治的理論及經(jīng)驗(yàn)，重視納入現(xiàn)代輔助檢查結(jié)果作為中醫(yī)四診的延伸，拓展臨床資料的收集，突破傳統(tǒng)以癥狀體征為主辨證的方法不足，避免臨床資料的缺失或失真，主張更全面掌握患者信息，有助于在基本病機(jī)的基礎(chǔ)上，從細(xì)節(jié)把握新冠肺炎患者當(dāng)前主要的病機(jī)特點(diǎn)，從而辨別當(dāng)前狀態(tài)，以指導(dǎo)診療處方用藥[11-13]。

姜老認(rèn)為胸部CT的影像特征及分型分期變化，可以反映新冠肺炎肺部病變范圍和特點(diǎn)，以CT作為中醫(yī)望診延伸可反映濕毒疫邪的盛衰多少、濕痰瘀毒痹阻的程度。輕型患者可無(wú)肺部表現(xiàn)，新冠肺炎病毒尚未引起肺部病變，可能局限于上呼吸道肺竅，或者在肺部許多部位處于潛伏狀態(tài)。普通型患者，具有典型臨床癥狀和肺部影像改變，磨玻璃樣密度影范圍局限，以肺外帶為明顯，增厚的肺泡間隔或有網(wǎng)格樣表現(xiàn)。磨玻璃樣密度影是滲出影，是氣不攝津，濕濁內(nèi)生的表現(xiàn)，但滲出范圍不大，濕濁停滯局限。肺氣宣發(fā)固衛(wèi)于外，肺外帶受邪，是濕毒疫邪尚在衛(wèi)表；肺絡(luò)布散氣血，肺間質(zhì)增厚或網(wǎng)格樣是濕毒疫邪侵犯肺絡(luò)，氣血痹阻的表現(xiàn)。重型患者，肺部磨玻璃影彌漫增多范圍擴(kuò)大，邊緣漸清，甚至實(shí)變，網(wǎng)格影、索條影等也易增多。此時(shí)濕毒疫邪由外及內(nèi)，擴(kuò)大襲染范圍，病情加重，一方面濕濁泛溢，甚則凝滯化痰實(shí)變，嚴(yán)重阻滯氣機(jī)升降出入；另一方面肺絡(luò)痹阻，瘀血阻滯，與濕痰凝結(jié)或成纖維索條。危重型患者，雙肺已大部實(shí)變，甚則“白肺”，夾雜部分肺泡間隔纖維索條樣改變或蜂窩樣變，兩肺實(shí)質(zhì)基本被濕毒疫邪擊潰，濕濁凝滯成頑痰，肺之氣機(jī)陷閉，呼吸無(wú)權(quán)，肺間質(zhì)多已結(jié)構(gòu)破壞、纖維化，濕濁瘀血凝滯，肺絡(luò)阻痹破損，肺中氣血輸布無(wú)以為繼，胸中大氣脫絕，氣息焉存，頃刻即危。

姜老認(rèn)為外周淋巴細(xì)胞、動(dòng)脈血?dú)庋鹾现笖?shù)，反映患者當(dāng)前肺衛(wèi)、宗氣功能強(qiáng)弱。根據(jù)指南[1]，外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行下降，是重型、危重型患者的預(yù)警指標(biāo)，外周淋巴細(xì)胞是抵抗病毒感染的主要免疫細(xì)胞，在病毒侵犯呼吸道后形成的免疫炎性反應(yīng)過(guò)程中，被大量動(dòng)員并消耗。正如《素問(wèn)·痹論》所言衛(wèi)氣，“水谷之悍氣也”“慓疾滑利”“循皮膚之中，分肉之間”，是行于脈外以護(hù)衛(wèi)肌表、抵御外邪的正氣，衛(wèi)氣的損耗是新冠肺炎疫毒損傷并消耗人體正氣的例證。根據(jù)指南[1]，動(dòng)脈血?dú)庋鹾现笖?shù)≤300 mmHg是重型患者的一個(gè)確診標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)體現(xiàn)了肺以通氣功能、彌散功能等對(duì)全身各臟器組織供氧的綜合能力，中醫(yī)所言肺“主氣司呼吸”，清氣吸入于肺，濁氣呼出于肺，自然界清氣與水谷之氣結(jié)合積聚胸中是為宗氣，《靈樞·邪客》“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，后世發(fā)展宗氣理論如《類經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)三焦》“宗氣之行，以息往來(lái)，通達(dá)三焦，而五臟六腑皆以受氣”，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》“大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，頃刻無(wú)間之宗氣者是也”，故宗氣上從息道積累胸中，行呼吸貫心脈，通達(dá)三焦，周流一身之氣，五臟六腑皆受灌養(yǎng)。氧合指數(shù)反映了宗氣的盛衰，宗氣不得灌注心肺，心肺氣絕則易致脫證，五臟六腑一身正氣也可受損，故能指導(dǎo)全身正氣盛衰和疾病預(yù)后的判斷。

從舌脈征象辨識(shí)病勢(shì)進(jìn)退。濕濁聚生可凝滯化痰，疫毒襲肺亦可逆?zhèn)餍陌?、毒擾心神，熱傷氣陰、津隨氣耗、津隨濕痰外泄可致陰液耗損等等。病進(jìn)邪盛正衰，病退邪退正復(fù)，從舌象可窺得一二。目前臨床來(lái)看，大部分患者的舌苔膩，是濕濁內(nèi)生的征象，苔薄轉(zhuǎn)厚是病變向里濕濁愈盛化痰的征象，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅或舌苔白膩夾黃是濕濁化熱的征象，舌質(zhì)絳紅是逆?zhèn)餍陌I(yíng)血受邪的征象，舌苔干燥或剝脫是陰液耗傷的征象，舌質(zhì)紫暗是心肺氣傷、宗氣不行的征象，舌卷不伸是心肺化源欲絕、心神內(nèi)閉的征象，若舌質(zhì)淡紅、苔膩漸退、榮潤(rùn)靈活則是病退向愈之征。

3 從癥狀體征及理化檢查辨識(shí)臟器功能

濕毒“癘氣”毒損正氣于先，氣不攝津致濕于后,又因濕痰瘀血凝滯，氣機(jī)阻痹宗氣不行，多臟腑正氣耗損衰敗或化生無(wú)源，而致病情進(jìn)展危及生命。肺之嬌臟輕靈空虛，濕濁化痰夾瘀凝滯，阻絡(luò)痹肺，甚可肺氣內(nèi)閉實(shí)變。彼時(shí)清氣不進(jìn)，濁氣不出，呼吸失司，絡(luò)脈不通，心肺俱損，宗氣不生，心肺功能衰脫。

疫毒也可經(jīng)三焦膜系襲染心、肝、腎、腦、胃腸等多個(gè)臟腑，毒損各臟腑精氣，致化源欲絕，臟氣衰敗致脫，見(jiàn)于各類危重癥患者[14]。呼吸衰竭見(jiàn)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg，呼吸困難、急促，口唇、指甲發(fā)紺，甚至肺性腦病精神癥狀；是肺之呼吸衰敗，清氣不入，濁氣不出，臟真宗氣化源欲絕，肺主一身之氣，氣力衰竭，血脈不得宗氣鼓動(dòng)、布散，甚則致脫。心功能衰竭，呼吸困難、乏力、下肢水腫，肺水腫體征及影像表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)異常下降，BNP異常升高等；是心氣虛弱，心陽(yáng)衰敗，水血停滯，凌叱心肺，澆滅心火，故生腫滿，陽(yáng)絕致脫，水血停滯極限，甚則沖破心臟破裂致死。肝功能衰竭，見(jiàn)凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病，腹水等；是濕毒化熱，谷氣郁蒸，毒熱損臟，水血瘀滯，毒瘀膠著攜谷色外現(xiàn)急黃，瘀水外泄停滯腹部，肝陰肝血速耗致衰。腎功能衰竭見(jiàn)水腫、少尿、腰痛、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥等，是腎陽(yáng)衰敗。腎主水腎司膀胱開(kāi)合，水氣不得腎陽(yáng)氣化，遂停于內(nèi)，水液不出，邪毒濁氣無(wú)水路而出停滯泛溢。又腰為腎之府，腎氣衰敗，見(jiàn)腰痛乏力?？偟膩?lái)說(shuō)，以肺心為首，多臟累及，若臟腑精氣正氣衰敗，則病情進(jìn)展甚至致脫。

4 從狀態(tài)綜合治療新冠肺炎

姜老倡導(dǎo)從狀態(tài)辨治，既要把握疾病基本病機(jī)，又要結(jié)合患者當(dāng)前病機(jī)，并警惕病機(jī)演化，綜合論治。其一，從基本病機(jī)出發(fā)，治療應(yīng)著眼于益肺固衛(wèi)，宣肺開(kāi)痹，燥濕解毒。其中，梳理中醫(yī)瘟疫治療用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，宣透肺衛(wèi)的用藥規(guī)律和思路與呼吸道傳染病口鼻入肺的特點(diǎn)相合，是瘟疫普遍治療的重要方法之一[15]。其二，從胸部CT分期分型進(jìn)展特點(diǎn)，分清濕痰多少、瘀閉輕重，輕者宣肺祛濕解毒開(kāi)痹，若存在濕濁凝滯成痰實(shí)變，肺絡(luò)瘀痹加重等病機(jī)轉(zhuǎn)化，則要加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)化濁開(kāi)痹、化痰祛痰止咳的治法。其三，若患者當(dāng)前外周淋巴細(xì)胞的下降，提示衛(wèi)氣耗損，應(yīng)毫不遲疑地配合加強(qiáng)益氣固衛(wèi)的治法。其四，若患者當(dāng)前動(dòng)脈血?dú)庋鹾现笖?shù)進(jìn)行下降，宗氣、元?dú)鈱⒚?，除全程氧療、呼吸支持等必要治療外，?yīng)注重配合大補(bǔ)元?dú)猓踔帘匾獣r(shí)救逆固脫的治法。其五，患者病情進(jìn)展，經(jīng)三焦向多臟侵襲轉(zhuǎn)化。注重疏利三焦，截?cái)嘁叨疽u染他臟之途，疏調(diào)水道、血脈，條暢氣機(jī)，助邪外散。對(duì)于疫毒熾盛高熱不退、甚至逆?zhèn)餍陌鼱I(yíng)血受邪的，應(yīng)注重配合清肺泄熱、涼營(yíng)涼血解毒的治法；對(duì)于神識(shí)昏蒙、舌卷不伸等心神內(nèi)閉的，應(yīng)配合滌痰醒神開(kāi)竅的治法；其他臟器的損害，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定對(duì)基本病機(jī)的治療，使疫毒從肺而解，斷絕疫毒“癘氣”在肺部的大本營(yíng)，并配合中醫(yī)藥通腑通絡(luò)泄毒、養(yǎng)護(hù)各臟精氣的治法，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥支持治療及必要時(shí)的臟器功能替代治療。其六，治療后期，病情緩解，但正氣未復(fù)，仍需滋護(hù)氣陰、養(yǎng)血和營(yíng)、建中益氣實(shí)衛(wèi)等治法，一來(lái)充養(yǎng)化源、休養(yǎng)正氣，二來(lái)防范再次感染。

現(xiàn)中西醫(yī)藥物均無(wú)明確殺滅新型冠狀病毒的特效藥物，治療上不宜濫用錯(cuò)用攻邪之品。該病非溫毒熱毒致病，不宜一味清熱解毒；非外染環(huán)境濕邪致病，病不在皮表經(jīng)絡(luò)，而在肺臟肺絡(luò)，不宜宣化表濕。姜老認(rèn)為一切治療的關(guān)鍵不在攻逐疫邪，應(yīng)當(dāng)在于扶正祛邪，重視正氣耗損在病情演化中的作用，宣肺通痹逐疫的同時(shí)，念念不忘固護(hù)正氣、救心肺宗氣，才能求得生機(jī)。具體用藥秉此法度，并結(jié)合患者當(dāng)前實(shí)際狀態(tài)，及時(shí)靈活配伍，不必拘泥一方一藥。

具體用藥如運(yùn)用黃芪、沙參等益肺固衛(wèi)；麥冬、知母等滋養(yǎng)肺陰；麻黃、杏仁等宣通肺氣；薏苡仁、白豆蔻、蒼術(shù)等燥濕化濕辟穢逐疫；銀花、連翹、黃芩、桑白皮等清熱解毒；柴胡、青蒿、石膏等清熱退熱；銀花、水牛角、赤芍、丹皮、生地等涼營(yíng)涼血解毒；丹參、蠶砂、地龍、郁金等通絡(luò)開(kāi)痹；運(yùn)用柴胡、枳殼、芍藥等疏利少陽(yáng)三焦；葶藶子、豬苓等瀉肺利水、滲化濕濁；人參、紅參、附子等大補(bǔ)元?dú)饩饶婀堂?；菖蒲、膽南星、瓜蔞等化痰滌痰，或配合安宮牛黃丸、蘇合香丸等滌痰醒神開(kāi)竅；赤芍、當(dāng)歸、虎杖等降酶護(hù)肝；萆薢、蠶砂、豬苓等通利腎與膀胱以利濕泄?jié)?；黃芪、沙參、麥冬、地骨皮等病愈后期益氣養(yǎng)陰退虛熱。

5 從狀態(tài)辨治無(wú)癥狀核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者

新冠肺炎部分患者無(wú)癥狀而核酸檢測(cè)陽(yáng)性、確診患者治療癥狀影像好轉(zhuǎn)后核酸復(fù)查仍持續(xù)陽(yáng)性、部分出院患者無(wú)癥狀又核酸復(fù)檢陽(yáng)性者，姜老認(rèn)為以上情況都屬于無(wú)癥狀核酸檢測(cè)陽(yáng)性。顯示了病毒雖在人體內(nèi)活動(dòng)，但或因病毒載量少、或因免疫力較強(qiáng)而未外現(xiàn)癥狀發(fā)病或復(fù)發(fā)。

濕毒“癘氣”少量損傷正氣，或病情好轉(zhuǎn)存留些許邪毒未盡，正氣受損薄弱難以盡除疫毒等，均是患者無(wú)癥狀核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病機(jī)。其中，無(wú)新冠肺炎病史無(wú)癥狀核酸陽(yáng)性者，屬初染濕毒疫，邪弱正盛，但仍需防范疫毒進(jìn)一步損傷正氣而病情進(jìn)。有新冠肺炎病史的患者，經(jīng)治療癥狀消失，核酸仍持續(xù)陽(yáng)性或轉(zhuǎn)陰復(fù)陽(yáng)者，屬毒損正氣正虛邪戀，濕毒粘膩纏綿不易速除。“癘氣”傷正，氣不攝津，聚濕化濁生痰，濕性粘膩，三焦氣化受損，水道不利，濕痰濁仍可寄存疫毒“癘氣”，停滯未除，濁瘀阻滯，肺絡(luò)痹阻不利，故病已漸退，但正虛未復(fù)，余寇仍存。雖暫不成氣候，但仍可因后續(xù)失養(yǎng)，正氣更虛于一時(shí)，疫毒死灰復(fù)燃。患者無(wú)癥狀卻仍潛藏病機(jī)，從狀態(tài)辨病機(jī)施治就有良好效果，邪弱正盛者，注重起居養(yǎng)護(hù)，勞逸得宜，并益肺健脾宣竅散邪，防范未然；正虛邪戀，仍應(yīng)堅(jiān)持益肺健脾扶助正氣，化濕去濁祛瘀清毒等以祛寇除疫。

6 結(jié) 語(yǔ)

新型冠狀病毒肺炎是新型的一種傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，經(jīng)空氣和接觸等方式傳播，以口鼻上受外感疫毒，但不同于外感六淫之邪，疫病傳變較速，病證復(fù)雜。疫毒能速損肺衛(wèi)正氣，氣不攝津，局部津液停滯而成濕，該疫毒所致溫疫，其熱不揚(yáng)，是具備濕毒屬性的“濕毒疫”。該病在肺部肺絡(luò)，形成各類復(fù)雜的濕、痰、瘀、毒實(shí)阻改變，阻礙宗氣生成和灌布，并可通過(guò)三焦膜系轉(zhuǎn)化襲染其他臟腑，甚者以心肺為主、他臟累及造成嚴(yán)重的多臟精氣衰敗，大氣外脫，危及生命。

從狀態(tài)辨治首先需要整體把握新冠肺炎這一疫病的基本病機(jī)和病機(jī)轉(zhuǎn)化主線，重視其傳變之迅速，緊緊把握邪正盛衰的關(guān)系。臟腑精氣奪則虛，重視“癘氣”導(dǎo)致的臟腑精氣虛損、功能受損的機(jī)體正虛狀態(tài)，而非只著眼于“癘氣”邪盛本身，救護(hù)正氣、恢復(fù)臟腑功能以驅(qū)邪于外，才能阻止病情進(jìn)展截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)逆流挽舟。

其次發(fā)揮從狀態(tài)辨治的理論，重視CT、外周淋巴細(xì)胞、氧合指數(shù)、核酸檢測(cè)及其他評(píng)估臟器功能的指標(biāo)等，運(yùn)用中醫(yī)思維整合現(xiàn)代診療手段拓展傳統(tǒng)四診，增設(shè)角度見(jiàn)微知著，從微觀理解宏觀，解讀正氣功能之強(qiáng)弱和邪實(shí)阻痹之程度，以綜合評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)的病位病性和邪正盛衰關(guān)系。

運(yùn)用理論于治療，時(shí)時(shí)著眼于固護(hù)肺氣，防止氣不攝津，濕濁泛濫，陰液隨濕濁外泄耗損；時(shí)時(shí)著眼于祛濕祛瘀并宣肺衛(wèi)開(kāi)肺痹，通達(dá)救護(hù)宗氣灌養(yǎng)周身，疏調(diào)三焦條暢氣機(jī)水道，以截?cái)嗖?shì)，防止邪毒長(zhǎng)驅(qū)直入攻陷他臟、逆?zhèn)餍陌?；還注重兼顧防熱勢(shì)不退耗傷津氣、防大汗不固耗傷津液，兼顧脾胃充養(yǎng)水谷精氣，以充養(yǎng)衛(wèi)氣、各臟精氣，勿因太陰脾虛津液下泄而奪。及早故護(hù)肺氣、宗氣、衛(wèi)氣得存得通，便有抗邪驅(qū)邪之力。對(duì)于后期重癥、脫證，應(yīng)當(dāng)大補(bǔ)元?dú)饩饶婊仃?yáng)固脫，并積極配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治措施。對(duì)于無(wú)癥狀核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者，或因病于初起，邪弱正盛，病毒載量小，但不可輕忽疫毒損及正氣的速度和能力，仍需配合固護(hù)肺脾宣肺散邪治療；或于后期病退，無(wú)癥狀但核酸復(fù)查持續(xù)陽(yáng)性，注重正虛濕毒留戀未清的病機(jī)，堅(jiān)定補(bǔ)益肺脾宣化濕濁解毒祛瘀等方法?？偨Y(jié)姜良鐸教授從狀態(tài)辨治新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)防治工作經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)面臨新型傳染病提供參考，既結(jié)合傳統(tǒng)溫病理論并厘清中醫(yī)思維，又重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查拓展四診，以豐富中醫(yī)整體和細(xì)節(jié)雙重把握病機(jī)的內(nèi)涵，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色。