聶玉晶，宋 婷

(南昌大學第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

膝骨性關節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯關節(jié)痛等。目前臨床多采用關節(jié)鏡手術治療該疾病，能夠有效緩解疾病癥狀，并具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。但手術屬于有創(chuàng)操作，術后易出現(xiàn)切口感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加劇患者疼痛程度，不利于功能恢復[2]。個體化康復護理是以患者實際病情、身心狀態(tài)作為切入點，進而實施針對性、個性化的術后康復護理服務。本研究探討個體化康復護理對膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于南昌大學第二附屬醫(yī)院行關節(jié)鏡手術的膝骨性關節(jié)炎患者82例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男15例，女26例；年齡51～76歲，平均(62.17±4.09)歲；患病部位：左膝18例，右膝21例，雙膝2例。對照組男14例，女27例；年齡53～74歲，平均(62.79±4.15)歲；患病部位：左膝19例，右膝18例，雙膝4例。納入標準：經(jīng)MRI檢查及臨床癥狀診斷確診為膝骨性關節(jié)炎；行膝關節(jié)鏡清理術；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并傳染??；先天肢體功能障礙；類風濕性關節(jié)炎。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。入院行常規(guī)健康知識教育，配合生命體征監(jiān)測；術后禁食6 h后安排患者進食流食；術后指導患者擠壓肌肉，根據(jù)其個人意愿進行簡單功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上組采用個體化康復護理。1)術后1～2 d：①踝關節(jié)鍛煉。指導患者盡可能伸直膝關節(jié)，然后行跖屈、背伸、踝關節(jié)活動，每項30 s，以自感肢體發(fā)熱為宜，每日4次。②股四頭肌訓練。患者行仰臥位，雙腿放平后繃緊肌肉，堅持10 s，緩慢放松，每組10次，每日3組。③直腿抬高?；颊呷∑脚P位，雙腿自然伸直，緩慢抬高患肢30°～45°，堅持20 s，每次30 min，每日2次。2)術后3～7 d：①內(nèi)推髕骨。護理人員使用與患肢同側拇指按壓髕骨外側邊緣，向內(nèi)推動髕骨，推動至最大限度時緩慢松開，如此反復內(nèi)推，每次20 min，每日3次。②膝關節(jié)屈伸。患者取平臥位，屈曲膝關節(jié)，護理人員幫助其逐漸增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，堅持1 min后恢復原位，每次30 min，每日3次。3)術后10 d至出院：①行走。在上述功能鍛煉基礎上進行拄拐行走訓練，初期步伐緩慢，距離不可過遠，根據(jù)患者恢復情況，適當增加速度及距離。②腘繩肌牽張運動。將患肢足跟墊高10 cm，確保膝關節(jié)伸直后護理人員用力按壓膝關節(jié)，以松弛后關節(jié)囊，然后讓患者使用雙手觸摸腳尖。

1.3 觀察指標

1)膝關節(jié)功能：干預前、干預后(出院時)使用膝關節(jié)功能評分量表(Lysholm)評價2組膝關節(jié)功能，該量表包括下蹲、樓梯攀爬、不安定度等8項，總分100分，分數(shù)和膝關節(jié)功能呈正相關。2)術后疼痛：使用視覺模擬評分量表(VAS)對2組患者干預前、干預后(出院時)疼痛進行評價，使用長度為10 cm 的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分，分數(shù)和疼痛程度呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能

干預前2組膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后膝關節(jié)功能評分高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組膝關節(jié)功能評分對比 分

2.2 術后疼痛

干預前2組術后疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后疼痛評分低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組術后疼痛對比 分

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是臨床多發(fā)慢性骨關節(jié)炎癥性病變疾病，常發(fā)于老年群體。膝關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎能夠松解關節(jié)病變組織，然后將其剝離，達到改善新陳代謝，促進關節(jié)功能恢復效果[3-4]。但膝骨性關節(jié)炎具有病程長，易反復發(fā)作等特點，術后患者若未獲得科學的功能鍛煉指導，易導致膝關節(jié)再次病變，不僅損害其關節(jié)軟骨，還可涉及整體關節(jié)，導致關節(jié)功能喪失。

個體化康復護理以雙下肢鍛煉為主要內(nèi)容，通過不同階段循序漸進的運動指導，在最大限度上改善患者膝關節(jié)功能，增強手術效果。本研究結果顯示，觀察組膝關節(jié)功能評分高于對照組，術后疼痛評分低于對照組，表明個體化康復護理用于膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術患者，利于促進膝關節(jié)功能恢復，緩解術后疼痛。膝骨性關節(jié)炎患者因長期受疼痛困擾而保護性減少關節(jié)活動，致使肌肉萎縮，關節(jié)穩(wěn)定性降低。個體化康復護理初期以踝關節(jié)鍛煉、股四頭肌訓練等為主，其中股四頭肌訓練無需患者行關節(jié)活動，簡單易行，能夠增加肌肉力量，同時因關節(jié)活動范圍小，可避免磨損膝關節(jié)；配合踝關節(jié)、直腿抬高等訓練，進一步提升膝關節(jié)負荷能力，減少關節(jié)積液，減輕術后疼痛，并促進膝關節(jié)力學平衡，增強關節(jié)穩(wěn)定性[5]。運動后期逐漸加入的髕骨內(nèi)推具有溫經(jīng)散寒、滑利關節(jié)等作用。通過內(nèi)推髕骨松解關節(jié)組織，結合腘繩肌牽張運動，能夠擴大髕骨活動度，減少關節(jié)磨損、疼痛。多種功能鍛煉相結合使患者獲得規(guī)律、科學的康復指導，從而有效促進其膝關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，個體化康復護理可有效改善膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術患者膝關節(jié)功能，減輕術后疼痛。