陳 立，尹 婧，王 瓊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，南昌 330006)

既往的單純翼狀胬肉切除的手術(shù)方式，角膜表面和結(jié)膜下的殘存組織以及新生血管易致復(fù)發(fā)[1-2]，因此現(xiàn)有的手段多為聯(lián)合新鮮羊膜球結(jié)膜下移植術(shù)，效果顯著、復(fù)發(fā)率低[3]。但由于該手術(shù)需徹底清除角膜面的變性組織，術(shù)后的角膜上皮缺失，會導(dǎo)致術(shù)眼異物感、畏光及流淚，羊膜移植片在愈合前會持續(xù)水腫，患者疼痛、怕光、流淚等角膜刺激癥狀加重，因此，如何配合專科護(hù)理，緩解疼痛，縮短恢復(fù)時間是眼科?？谱o(hù)理重要的關(guān)注點[4]。本研究探討局部冰敷聯(lián)合智慧終端延續(xù)性護(hù)理在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2019年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的患者120例，按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計方法分為研究組60例和對照組60例。研究組，男32例，女28例，年齡36～51歲，平均(42.0±0.4)歲；對照組，男29例，女31例，年齡37～51歲，平均(42.0±0.7)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理

研究組與對照組患者完成翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療之后，分別采用不同的方法進(jìn)行術(shù)后處理。

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)眼科護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)、健康教育、眼部包扎，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行疼痛處理。研究組在常規(guī)眼科護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加術(shù)后局部冰敷，冰敷使用的冰袋為眼罩專用冰袋(17.0 cm×6.5 cm，重量約60 g，材質(zhì)為果凝膠)。冰敷方法和頻次：患者術(shù)后取頭高腳低體位，閉上雙眼，輔料包眼，患者術(shù)眼冰敷(冰袋外包無菌紗布，避免感染)，術(shù)后24 h內(nèi)，每次20 min，每2 h 1次，術(shù)后24～72 h，冰敷每次20 min，每4 h 1次，晚上睡眠時(21:00—7:00)不做冰敷。

對照組患者采用定期常規(guī)電話隨訪形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。研究組患者在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上，建立翼狀胬肉術(shù)后智慧終端，采用微信公眾號、微信群、APP的方式，發(fā)布翼狀胬肉相關(guān)知識及日常用眼保健知識；定時冰敷及用藥提醒；復(fù)診提醒；對患者提出的相關(guān)問題通過醫(yī)護(hù)合作給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

對比2組患者術(shù)后疼痛評分、手術(shù)傷口感染率、術(shù)后院外用藥依從性、術(shù)后復(fù)診率、術(shù)后1年翼狀胬肉復(fù)發(fā)率及滿意度。

1) 術(shù)后疼痛評分：所有患者術(shù)后8、12、24、72 h 用數(shù)字評價量表(NRS)疼痛評分評估患者術(shù)后疼痛情況。

2)滿意度：采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表，對2組患者的延續(xù)性護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，患者根據(jù)接受延續(xù)性護(hù)理感受，選擇十分滿意、滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用重復(fù)測量方差分析；計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)研究組患者術(shù)后8、12、24、72 h疼痛評分明顯低于對照組。見表1，圖1。

表1 2組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較 分

時間/h圖1 術(shù)后不同時間疼痛評分趨勢

2)研究組和對照組患者手術(shù)傷口感染率分別為5.00%(3/60)和13.33%(8/60)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.601 3，P=0.205 7)。

3)研究組和對照組患者術(shù)后院外用藥依從率分別為88.33%(53/60)和65.00%(39/60)，研究組患者術(shù)后院外用藥依從性優(yōu)于對照組(χ2=7.872 7，P=0.005 0)。

4)研究組和對照組患者術(shù)后復(fù)診率分別為73.33%(44/60)和53.33%(32/60),研究組患者術(shù)后復(fù)診率明顯高于對照組(χ2=4.341 2，P=0.037 1)。

5)研究組和對照組患者術(shù)后1年翼狀胬肉復(fù)發(fā)率分別為11.67%(7/60)和26.67%(16/60)，研究組低于對照組(χ2=4.218 8，P=0.039 9)。

6)研究組患者對延續(xù)性護(hù)理的十分滿意率明顯高于對照組(χ2=4.910 5，P=0.026 6)，見表2。

表2 2組患者對延續(xù)性護(hù)理滿意度對比

3 討論

翼狀胬肉是一種眼科常見的由外界刺激引起的瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、增生而侵犯角膜的眼表疾病，嚴(yán)重的將影響視力，發(fā)病率高達(dá)37.46%[5]。其發(fā)病與長期日光照射、氣候干燥、接觸風(fēng)沙粉塵等相關(guān)，病理表現(xiàn)為慢性炎癥病變。由于翼狀胬肉患者發(fā)病后不僅影響美觀，造成視力障礙，發(fā)展嚴(yán)重時還會限制眼球運動，甚至可以致盲。既往的單純翼狀胬肉切除的手術(shù)方式，術(shù)后的復(fù)發(fā)率為30%～70%[6],因此翼狀胬肉治療的重點和難點就在于解決術(shù)后復(fù)發(fā)問題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，翼狀胬肉聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植、角膜緣干細(xì)胞移植以及新鮮羊膜球結(jié)膜下移植等方法在臨床取得進(jìn)展[7-9]，其中聯(lián)合新鮮羊膜移植因為其效果可靠、材料易獲得、手術(shù)方式成熟，而得到廣泛而有效的應(yīng)用。由于手術(shù)引入新鮮羊膜組織，手術(shù)時要求徹底清除角膜面的變性組織，因角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，翼狀胬肉術(shù)后短期內(nèi)角膜上皮缺失，會導(dǎo)致術(shù)眼異物感、畏光及流淚，羊膜移植片在愈合前會持續(xù)水腫，患者角膜刺激癥狀(怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣等)重，其中疼痛及眼內(nèi)異物感為患者術(shù)后最主要的主訴。加上眼部皮膚比較薄，皮下組織疏松，手術(shù)后容易出現(xiàn)淤青、腫脹等現(xiàn)象，患者常常生理和心理出現(xiàn)不適，術(shù)后疼痛難忍，造成情緒緊張，心情煩躁，影響休息及睡眠，這種疼痛及不適往往到手術(shù)24 h后才逐漸緩解。傳統(tǒng)的處理方法通常是使用止痛劑，但止痛劑鎮(zhèn)痛時間有限，有一定的不良反應(yīng)，且部分患者對止痛劑不敏感，影響效果。

冰敷法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子(冷水、冰塊)使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動受阻刺激來達(dá)到止痛、減輕炎癥、水腫等治療目的的物理療法。冰敷對眼科手術(shù)有積極作用，通過冰敷可使局部血流減少[10]，減低細(xì)胞的活力和代謝，從而抑制炎癥擴(kuò)散，減輕結(jié)膜出血；同時術(shù)眼冰敷降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛；使血管收縮，通透性減低，滲出減少，減輕組織腫痛。楊德娟等[11]采用冰袋術(shù)前冰敷眼瞼整形患者，能夠減輕術(shù)中疼痛。金玉子[12]采用術(shù)后早期冰敷，能明顯減輕自體角膜緣干細(xì)胞移植治療胬肉的術(shù)后疼痛，大大提高了手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，獲得了滿意的療效。筆者對60例翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)患者術(shù)后72 h內(nèi)用眼科專用冰袋以紗布包裹冰敷，既減輕創(chuàng)口疼痛、水腫，同時促進(jìn)患者冷靜、增加術(shù)后用藥的依從性，減少術(shù)后感染率，提高了患者滿意度。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，翼狀胬肉手術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)后患者住院時間大大縮短，有的患者僅日間手術(shù)就可完成，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已很難滿足護(hù)患之間的交流和信息溝通，術(shù)后患者住院時間短，在家康復(fù)時間長，患者的用藥依從性明顯下降，結(jié)合智慧終端和延續(xù)性護(hù)理可以彌補(bǔ)不足[13]。智慧終端涵括微信公眾號、微信群以及本單位醫(yī)療服務(wù)APP，除了發(fā)放翼狀胬肉手術(shù)及術(shù)后的注意事項知識，還可以通過醫(yī)患互動、預(yù)約掛號等方式，患者獲得更專業(yè)的指導(dǎo)與解決方案，良好的護(hù)理內(nèi)涵，增強(qiáng)患者的依從性，按要求局部點藥，同時減輕患者術(shù)后緊張焦慮情緒，從而提高患者滿意度,延續(xù)性護(hù)理在患者術(shù)后用藥及按時復(fù)診依從性有大的提高并對患者術(shù)后降低胬肉復(fù)發(fā)率有積極的影響。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后患者使用局部冰敷處理聯(lián)合智慧終端延續(xù)性護(hù)理，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，顯著增加術(shù)后舒適度，可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，且不會增加手術(shù)傷口感染率，對傷口愈合無負(fù)面影響，患者復(fù)診和滿意率高。