羅勇達(dá)

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣州 511400)

清宮術(shù)為臨床中常見日間手術(shù)類型之一，隨著生活水平提高、性觀念開放，意外妊娠發(fā)生率顯著升高，清宮術(shù)在臨床中實(shí)施越來越廣泛[1]。清宮術(shù)為有創(chuàng)性操作，清宮過程中騷刮、牽拉等能引起疼痛、神經(jīng)牽拉反應(yīng)，增加患者治療痛苦。靜脈全身麻醉(全麻)為清宮術(shù)患者常見麻醉方式，具有麻醉起效快、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，能滿足患者在清宮術(shù)過程中無疼痛感覺，提高患者治療舒適性。但靜脈全麻患者術(shù)畢麻醉藥物消退，患者蘇醒過程中易發(fā)生躁動等相關(guān)不良反應(yīng)，對患者生理功能造成一定影響，影響患者麻醉安全性。清宮術(shù)需要在手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室為無菌環(huán)境，患者是否需要佩戴外科口罩在臨床中存在一定爭議，佩戴口罩可降低呼吸道致病菌排出體外，確保手術(shù)在無菌環(huán)境中實(shí)施[2]。但有研究[3]認(rèn)為，全麻下實(shí)施清宮術(shù)患者，呼吸肌可存在麻痹，對患者呼吸造成一定影響，如佩戴口罩可能進(jìn)一步影響患者肺通氣及肺換氣功能，增加患者麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)，延長蘇醒時(shí)間。因此，本研究讓在靜脈全麻下實(shí)施清宮術(shù)患者佩戴外科口罩，以探究其對麻醉蘇醒期躁動和蘇醒時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年1月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院在靜脈全麻下實(shí)施清宮手術(shù)患者80例為對照組(未佩戴外科口罩)，選取2020年3—4月本院在靜脈全麻下實(shí)施清宮手術(shù)患者80例為干預(yù)組(佩戴外科口罩)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均有清宮術(shù)指征及靜脈全麻指征；2)ASA分級Ⅰ—Ⅱ級；3)向患者講解本次治療方法、研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙；2)對本次麻醉用藥存在禁忌證；3)酗酒、長期服用精神藥物；4)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。2組患者年齡、體重及ASA分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

2組患者均在靜脈全麻下實(shí)施清宮術(shù)，入室后患者平躺于治療床上，連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征。給予芬太尼0.001 mg·kg-1+異丙酚2.5 mg·kg-1實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況適量追加丙泊酚維持麻醉，預(yù)估手術(shù)結(jié)束時(shí)間停用麻醉藥物，術(shù)畢后患者在治療床上蘇醒，蘇醒過程中對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者躁動等發(fā)生情況。對照組患者術(shù)中不佩戴外科口罩，干預(yù)組患者在整個(gè)手術(shù)過程中佩戴外科口罩。

1.3 觀察指標(biāo)

1)血流動力學(xué)：麻醉前、麻醉10 min、術(shù)畢時(shí)、蘇醒時(shí)，比較2組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)水平。2)麻醉蘇醒時(shí)間：術(shù)畢，統(tǒng)計(jì)并比較2組患者睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間。3)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率：比較2組患者呼吸抑制、低血壓、躁動、惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

2組患者在麻醉前、麻醉10 min、術(shù)畢、蘇醒時(shí)SBP、DBP、HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)水平比較

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間

2組患者睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉蘇醒時(shí)間比較

2.3 麻醉相關(guān)不良反應(yīng)

2組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

清宮術(shù)為臨床婦產(chǎn)科常見日間手術(shù)類型之一，為意外妊娠、子宮內(nèi)膜相關(guān)病變常用手術(shù)方式，隨著近年生活水平提高、生活習(xí)慣改善，清宮術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[4]。清宮術(shù)為有創(chuàng)性操作，治療過程中的不良刺激可對患者生理、心理功能造成嚴(yán)重影響。靜脈全麻下實(shí)施清宮術(shù)能顯著減輕患者疼痛、牽拉感覺，進(jìn)而提高患者治療舒適性，但麻醉藥物可對患者生理功能，特別對血流動力學(xué)指標(biāo)造成影響，影響患者麻醉和手術(shù)安全性[5]。也有研究[6]指出，靜脈全麻下實(shí)施清宮術(shù)，可增加患者術(shù)中低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，且在麻醉蘇醒期能引起躁動等不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)為有創(chuàng)性治療措施，需要在無菌環(huán)境中實(shí)施，以降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，保障手術(shù)安全性。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室實(shí)施清宮術(shù)需要佩戴外科口罩、帽子等，但患者是否需要佩戴口罩在臨床中尚無統(tǒng)一定論。有學(xué)者[7]認(rèn)為，患者呼吸過程中可排出致病菌，對手術(shù)室造成污染，不僅增加自身術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，還能增加其他手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者[8-9]認(rèn)為，靜脈全麻清宮術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，呼吸受到一定抑制，如再佩戴外科口罩，能進(jìn)一步加重對呼吸影響，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，靜脈全麻下清宮術(shù)患者佩戴外科口罩，并不影響患者圍術(shù)期血流動力學(xué)。血流動力學(xué)與麻醉藥物反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度等多種因素有相關(guān)性，佩戴外科口罩并不增加患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對血流動力學(xué)影響較小。本研究結(jié)果顯示，靜脈全麻下清宮術(shù)患者佩戴外科口罩并不增加患者麻醉蘇醒時(shí)間和躁動等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。外科口罩具有良好透析作用，患者佩戴過程中并不顯著影響呼吸，并不影響麻醉安全性。有學(xué)者[10]讓無痛人流患者佩戴外科口罩，同樣得出并不影響患者麻醉安全性結(jié)論。

綜上所述，靜脈全麻下實(shí)施清宮術(shù)患者佩戴外科口罩并不影響患者圍術(shù)期血流動力學(xué)、不增加術(shù)后躁動及蘇醒時(shí)間。