文/華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 張艷

醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)從單一的以收費(fèi)為核心的財(cái)務(wù)管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床為中心的綜合數(shù)據(jù)支持服務(wù)，相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院的管理也能夠從粗放式管理向精細(xì)化管理邁進(jìn)。臨床科室秘書的精細(xì)化管理的重點(diǎn)在過程管理，為此，我院遵循終末管理和過程管理并重的原則，逐步完善了精細(xì)化管理在醫(yī)療質(zhì)量提升中的機(jī)制和實(shí)施細(xì)則，具體為細(xì)化層級(jí)職責(zé)、量化指標(biāo)任務(wù)、常態(tài)化監(jiān)督提醒、完善獎(jiǎng)勵(lì)與懲治指標(biāo)等，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理水平的持續(xù)提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的定義和目標(biāo)

精細(xì)化管理的定義：精細(xì)化管理是在現(xiàn)代化大生產(chǎn)中提出并完善的一種管理理念，其主導(dǎo)思想就是把目標(biāo)盡可能地細(xì)化，在此基礎(chǔ)上組織精準(zhǔn)的實(shí)施，體現(xiàn)在對生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流程細(xì)化并制定完善的規(guī)章制度，通過標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、程序化等手段，組織各個(gè)部門和流程精準(zhǔn)、完善并高效地完成作業(yè)流程的一種管理技術(shù)和理念。

醫(yī)療質(zhì)量的定義：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量即包括醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時(shí)性以及有效性，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)患者的滿意度、診療過程的效率、單位投入產(chǎn)出比等諸多因素。

臨床科室秘書精細(xì)化管理的目標(biāo)：通過臨床科室秘書的精細(xì)化的醫(yī)院管理，完善以患者為中心、醫(yī)療安全為重心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程監(jiān)督和終末質(zhì)量并重，業(yè)務(wù)、服務(wù)水平和安全并舉的質(zhì)量管理體制，同時(shí)實(shí)施權(quán)責(zé)明晰、可行性強(qiáng)、符合規(guī)范的監(jiān)管、獎(jiǎng)懲制度，使醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化、日?；?。

二、臨床科室秘書的精細(xì)化管理措施

（一）醫(yī)院成立臨床科室秘書管理組織。成立由院長任組長，分管副院長任副組長并具體負(fù)責(zé)實(shí)施的臨床科室秘書管理小組，成員包括各個(gè)臨床、醫(yī)技科室的主任、護(hù)士長，以及醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。該管理小組是全院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的最高決策和組織機(jī)構(gòu)，工作內(nèi)容有醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、院感控制、醫(yī)療文書書寫、病歷管理等，并對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的制度落實(shí)情況進(jìn)行督查。堅(jiān)持每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)專題研討會(huì)議，討論并解決醫(yī)院管理運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的新問題，研究下一步工作的方向和目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的穩(wěn)定機(jī)制；科室內(nèi)成立科室秘書管理組織。由各臨床科室主任、護(hù)士長及兼職質(zhì)量管理員組成，負(fù)責(zé)對科室日常的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，每月定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理科內(nèi)研討和自查，對自查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)處理，需要相關(guān)科室配合的及時(shí)通過全院醫(yī)療質(zhì)量管理組織進(jìn)行協(xié)調(diào)，對整改情況進(jìn)行及時(shí)督查。

（二）完善質(zhì)量管理制度，配合考核獎(jiǎng)懲。1.臨床及醫(yī)技科室。進(jìn)行要素評價(jià)來提高評價(jià)的可行性。緊緊圍繞臨床實(shí)際工作完善醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目，重點(diǎn)是提高門診病歷、住院病歷、處方規(guī)范化、醫(yī)院核心制度運(yùn)行情況、抗菌藥物分級(jí)使用情況、醫(yī)療不良事件報(bào)告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費(fèi)用情況等的重要性，同時(shí)適當(dāng)弱化門診量、住院量、手術(shù)次數(shù)和醫(yī)療收入等指標(biāo)的權(quán)重，使科室的工作重心從以經(jīng)濟(jì)效益為重心轉(zhuǎn)移到以提高醫(yī)療質(zhì)量為中心上來，提高全科室人員的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.開展醫(yī)技、輔助科室的臨床活動(dòng)。醫(yī)院各醫(yī)技、輔助科室主要負(fù)責(zé)人每周二輪轉(zhuǎn)到各臨床科室參加一次早交接班及大查房，及時(shí)了解臨床科室動(dòng)態(tài)情況，檢查科室醫(yī)療質(zhì)量臺(tái)賬情況，對科室存在的問題進(jìn)行督查處理；并及時(shí)傳達(dá)周一全院例會(huì)上院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理工作的相關(guān)指示精神，檢查以前相關(guān)工作的落實(shí)情況。3.建立醫(yī)療質(zhì)量每月推進(jìn)、報(bào)告制度。根據(jù)醫(yī)院制訂的醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)科每月對處方合格率和門診、住院病歷規(guī)范情況，以及醫(yī)院核心制度運(yùn)行情況、抗菌藥物分級(jí)使用情況、醫(yī)療不良事件報(bào)告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行量表打分，匯總為全院的《醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表》，提出相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見書。然后在每月的院中層干部例會(huì)上對上月考核情況進(jìn)行通報(bào)，獎(jiǎng)勵(lì)考核優(yōu)秀的科室，推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對存在問題的科室下發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量督查意見書》，責(zé)令整改。同時(shí)相關(guān)各職能科室負(fù)責(zé)人要對上月來科室的整改情況和項(xiàng)目推進(jìn)情況進(jìn)行書面報(bào)告，對推進(jìn)不力的科室由院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上分析原因并指出下一步繼續(xù)推進(jìn)計(jì)劃。4.質(zhì)檢科進(jìn)行病歷及時(shí)歸檔工作。制訂患者出院后3天病歷歸檔的制度并嚴(yán)格執(zhí)行，超時(shí)未交的通過醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行催交，年內(nèi)3次超時(shí)的進(jìn)行全院通報(bào)批評。病案室每天由專人向臨床科室收繳病歷，每月對各科室病歷歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表，與臨床科室建立良好的溝通體制，多方面加強(qiáng)病歷歸檔工作。部分病歷較多的科室在住院醫(yī)師中設(shè)立兼職病歷聯(lián)絡(luò)員，經(jīng)常督促相關(guān)醫(yī)師及時(shí)完善病歷，對質(zhì)檢科發(fā)現(xiàn)問題的病歷及時(shí)通知修改并將相關(guān)問題整理，在科室例會(huì)上進(jìn)行討論，避免再犯。

（三）完善細(xì)節(jié)處理，加強(qiáng)過程質(zhì)量控制。1.注意細(xì)節(jié)，關(guān)注醫(yī)療安全。重點(diǎn)是各個(gè)科室的危重患者的救治，為此我院建立了危重患者上報(bào)制度，所在科室將危重患者上報(bào)后即由醫(yī)務(wù)科牽頭組織各相關(guān)科室的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行會(huì)診并討論救治方案；同時(shí)對全院危重患者登記造冊，每天臨床秘書科室要配合護(hù)理部對全院危重患者進(jìn)行巡診，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)處理各類危害醫(yī)療安全的細(xì)節(jié)，減少各種差錯(cuò)的發(fā)生，盡力保證患者的安全。2.建立藥師查房和參與危重病例討論制度。要求藥房、藥庫等相關(guān)科室組織藥師輪流下臨床科室參加上午查房，這樣藥師直接貼近一線患者了解病情，能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物使用方面的指導(dǎo)，對藥物治療方案進(jìn)行評價(jià)或提出建議；尤其對危重患者的救治，應(yīng)有高年資藥師參與病例討論并提出藥物治療建議。通過藥師參與醫(yī)療治療控制的重要環(huán)節(jié)，使藥師在保障臨床用藥安全方面的作用進(jìn)一步突出，促進(jìn)醫(yī)療治療的持續(xù)改進(jìn)和提升。3.加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，提升手術(shù)安全性。手術(shù)安全是醫(yī)療安全的重要部分，為保證手術(shù)患者的救治安全，我院以醫(yī)療核心制度為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)文件和指示精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂了《圍手術(shù)期管理工作辦法》《術(shù)前討論制度》《手術(shù)分級(jí)管理制度》《術(shù)前麻醉訪視制度》《手術(shù)安全核查制度》《手術(shù)室安全管理制度》《手術(shù)標(biāo)本管理制度》《術(shù)后麻醉訪視制度》等一系列圍手術(shù)期相關(guān)安全管理制度，筑牢圍手術(shù)期安全防線，為保障手術(shù)患者的安全盡可能提供保障。4.加強(qiáng)抗生素分級(jí)管理。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)條款，完善制訂了我院的《抗菌藥物分級(jí)使用管理制度》《特殊使用級(jí)抗菌藥物審批備案制度》等抗生素管理制度，通過醫(yī)院HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)對不同級(jí)別醫(yī)師的抗生素處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定。

三、體會(huì)

醫(yī)院臨床科室秘書的精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)院的特點(diǎn)之一，也是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要手段之一。良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)，也是保證醫(yī)療安全和提升服務(wù)水平的重要保證，體現(xiàn)了醫(yī)院的人員素質(zhì)水平、技術(shù)能力水平和設(shè)備后勤水平。而精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段之一，良好的精細(xì)化管理，將醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)分解細(xì)致并規(guī)范化、使各項(xiàng)制度的執(zhí)行過程精益求精，努力做到完美，其中的精髓是精、細(xì)、嚴(yán)，和事后督查相結(jié)合，提高每一名職工的工作積極性和創(chuàng)造性。通過我院的實(shí)踐來看，實(shí)施臨床科室秘書精細(xì)化數(shù)據(jù)管理以來，醫(yī)院的總體管理效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)患糾紛投訴率等指標(biāo)均有較明顯的改善，醫(yī)院的競爭力和醫(yī)院文化建設(shè)也有相應(yīng)的提升，說明臨床科室秘書的精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理模式，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升有現(xiàn)實(shí)的意義，值得繼續(xù)研究和推廣。