文/江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 陳芬 葛鋒

2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，要求把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務之一，強調(diào)要建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評制度作為醫(yī)德醫(yī)風管理的重要手段，在加強黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導作用的新形勢下，如何進一步完善醫(yī)德考評制度，建立起一套科學規(guī)范評價醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的考評體系，規(guī)范和約束醫(yī)療行為，提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立行業(yè)新風，具有十分重要的意義。

一、醫(yī)德考評制度形成的背景與意義

長期以來，醫(yī)德醫(yī)風問題是黨和政府關(guān)注的焦點。為加強醫(yī)德醫(yī)風管理，1988年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，要求各醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)德考核與評價制度，制定醫(yī)德考核標準及考核辦法，定期或者隨時進行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。2007年下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》的通知，要求在全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員中深入開展醫(yī)德考評工作，再次細化醫(yī)德考評管理內(nèi)容，明確了七大類考評內(nèi)容，八項一票否決情形，并對考評方法、考評結(jié)果及應用作了相關(guān)規(guī)定。此后，全國各級醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門要求，組織實施醫(yī)德考評工作，對醫(yī)德考評的評價體系建立進行探索。歷年的等級醫(yī)院評審標準，也將醫(yī)德考評制度作為評審的內(nèi)容之一。通過醫(yī)德考評的激勵約束和正面引導作用的發(fā)揮，規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為，提升了服務水平，有效促進了行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風的好轉(zhuǎn)。

二、當前醫(yī)德考評中存在的問題

（一）考評組織體系作用發(fā)揮不夠。目前各醫(yī)療機構(gòu)基本建立起個人自評、科室考評、院級評價的組織體系。但由于對醫(yī)德考評制度的重視程度不同，個人自評環(huán)節(jié)自評隨意性較大，不能客觀反映相關(guān)情況?？剖铱荚u環(huán)節(jié)，由科室的科主任和護士長等進行考評，大多數(shù)情況下往往完全按照個人自評進行評價，未能體現(xiàn)科室考評第一把關(guān)人的作用。院級層面考核上，由于考核項目比較多，有的大型醫(yī)院往往要對數(shù)千人進行考核，難度比較大，很難對個人進行精確考核。同時，考評還涉及各個職能部門的協(xié)同配合，推諉扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生。造成考核的溝通協(xié)調(diào)性不高、對個人的評價準確性不強，考核流于形式。

（二）考評標準不夠細化、量化、個性化。目前，全國很多衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家的指導意見，出臺了本地區(qū)醫(yī)德考評內(nèi)容的指導性文件，但這些文件是針對整個系統(tǒng)的、內(nèi)容寬泛，是粗線條的，沒有具體細化，需要各個醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)工作實際進行考評內(nèi)容的細化調(diào)整，體現(xiàn)個性特色。但有些醫(yī)院直接照搬上級的考核內(nèi)容標準，沒有結(jié)合醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的實際情況，找準其中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地對考評內(nèi)容加以細化、量化、個性化，與實際情況相脫節(jié)，操作性不強，主觀因素大，缺乏客觀性。

（三）考評方法不夠完善。一方面，個人、科室、醫(yī)院三級評價，雖然其中也涉及了患者的意見或評價，但從根本上來說只是醫(yī)院內(nèi)部考評，評價的主體還是醫(yī)院內(nèi)部人員，外部（患者或患者家屬）參與度不夠，權(quán)重系數(shù)比較低，未能形成多層次、全方位的考核方法體系；另一方面，考核周期較長，有些醫(yī)院采取年度為考評周期，平時也沒有注重基礎(chǔ)信息的收集整理，僅憑年底一次性考評，很難進行準確評估，客觀反映醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的實際情況。

（四）現(xiàn)代化技術(shù)支撐薄弱。醫(yī)德考評制度經(jīng)過10多年的發(fā)展實踐，尤其是隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，很多醫(yī)院已從紙質(zhì)手工記錄，發(fā)展到建立醫(yī)德考評管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了無紙化考評。但從南通實際的情況看，部分醫(yī)院的醫(yī)德考評系統(tǒng)功能單一，只具有簡單的評分功能，無法實現(xiàn)考評信息的實時收集填報、整理匯總、跟蹤分析、儲存調(diào)用等功能，信息化程度低，嚴重影響了管理效率。

（五）考評結(jié)果與個人利益掛鉤不緊密?？荚u結(jié)果只有與個人的職務晉升、職稱聘用、績效工資分配、評先評優(yōu)等掛鉤，才能真正發(fā)揮醫(yī)德考評制度的作用。由于醫(yī)德考評中存在的考評依據(jù)不足、規(guī)范性不強、流于形式等原因，造成了考評結(jié)果客觀性欠缺、公信力不足，難以將考評結(jié)果與個人利益掛鉤，形成了“醫(yī)務人員不重視個人醫(yī)德檔案，管理部門應付式考評，考核結(jié)果不能緊密利用”的怪圈。

三、完善醫(yī)德考評的對策建議

（一）進一步優(yōu)化醫(yī)德考評組織管理架構(gòu)。中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》要求建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制。因此，院級考核層面，由院黨委牽頭做好頂層設(shè)計，建立科學的組織管理架構(gòu)，成立由書記、院長任組長的醫(yī)德考評領(lǐng)導小組，全面領(lǐng)導醫(yī)院醫(yī)德考評工作，醫(yī)德考評具體工作由院長負責落實，牽頭部門可根據(jù)各家醫(yī)院的實際情況，從行風辦、黨委辦或監(jiān)察室中選擇一個部門承擔，主要職責是做好全院醫(yī)德考評的管理指導，統(tǒng)籌其他參與考核的職能部門做好各類考評信息、原始資料的收集和審核，并整理和匯總，建立醫(yī)德考評檔案。醫(yī)務、院辦、人事、護理、門診、藥劑等其他黨政職能部門負責人為考評小組成員，主要職責是根據(jù)職責分工，做好各自承擔職責范圍內(nèi)的醫(yī)德考評的數(shù)據(jù)采集、信息初審、評分等，形成多部門相互合作的“聯(lián)合辦公”機制，為醫(yī)德考評領(lǐng)導小組決策提供客觀依據(jù)?？剖铱己藢用?，每個科室主任是考評第一責任人，由科主任、黨支部書記、護士長、職工代表等組成科室考評小組，記錄、審核科內(nèi)人員的個人自評信息，把好第一關(guān)。個人層面，在個人自評中要保證真實性、客觀性、全面性，一旦有虛假、臆造、遺漏等與績效工資掛鉤。通過組織架構(gòu)的完善，形成一條由采集、記錄、匯總、甄別、考評等多環(huán)節(jié)組成的動態(tài)管理工作鏈，使醫(yī)德考評實現(xiàn)院部統(tǒng)一領(lǐng)導下的條塊協(xié)同考核機制。

（二）進一步優(yōu)化考評標準?？荚u標準是“指揮棒”“方向標”。要圍繞醫(yī)德考評指導意見中的考評原則，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點任務，根據(jù)各家醫(yī)院的實際情況，制定細化、量化、個性化的考核內(nèi)容標準，將原則要求的“軟指標”轉(zhuǎn)化為客觀數(shù)據(jù)“硬指標”，并進行動態(tài)化的調(diào)整完善。標準的制定要全面考慮醫(yī)務人員行為的各個方面，合理分配考核內(nèi)容權(quán)重，并根據(jù)醫(yī)護技等不同崗位制定不同的評價標準。特別是，要對醫(yī)務人員醫(yī)療服務中的薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)、瓶頸問題，有針對性地列入評價標準中，使制約醫(yī)院發(fā)展醫(yī)德醫(yī)風方面的問題得到重視和解決。

（三）進一步優(yōu)化考評方法。醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的好壞，直接接受服務的患者最有發(fā)言權(quán)。要通過醫(yī)德查房、患者滿意度調(diào)查、患者投訴舉報與表揚批評等多途徑、全方位聽取患者的意見，將患者評價列入醫(yī)德考評中，利用患者的評價監(jiān)督，有效避免“體系內(nèi)循環(huán)”這一傳統(tǒng)醫(yī)德考評特點，提升考評的公正力，減少和防止醫(yī)德考評失真。同時，要將年終一次考評，改變?yōu)樵露?、季度、年度相結(jié)合的考評模式。每個醫(yī)務人員逐月將醫(yī)德醫(yī)風有關(guān)的事實進行記錄及自評，各科室進行審核確認；參與考核的黨政部門在每個季度進行審核；年底由考評領(lǐng)導小組進行終審和等級評定。這種以事實為依據(jù)的精準考評，實現(xiàn)了以事實與數(shù)據(jù)說話，增強了考評的及時性與準確性。

（四）進一步強化信息支撐。醫(yī)德考評精確化、及時性、管理效率的提升，離不開信息化的支撐。要開發(fā)擁有強大數(shù)據(jù)處理功能，高效、快捷、方便的醫(yī)德醫(yī)風考評管理系統(tǒng)，建立電子化醫(yī)德檔案。該系統(tǒng)可以快速收集醫(yī)德醫(yī)風信息，對各類數(shù)據(jù)信息進行高速存儲、共享、傳遞、檢索、統(tǒng)計、分析等，實現(xiàn)考評的靜態(tài)化管理向動態(tài)化管理轉(zhuǎn)變。同時，在權(quán)限設(shè)定上，每位職工可以查看自己的考評，科室管理人員所轄科室每個員工的考核，條塊負責人可看到條塊所有人的考核情況，實時反映醫(yī)務人員個人、科室、全院的醫(yī)德醫(yī)風狀況，及時跟蹤改進。

（五）進一步強化考評結(jié)果的應用。如何將醫(yī)德醫(yī)風這樣的意識形態(tài)領(lǐng)域所謂“虛”的東西做“實”，將考評結(jié)果與個人利益掛鉤是重要舉措。要充分利用考核結(jié)果，與個人的職務聘用、職稱晉升、績效工資、評先評優(yōu)等掛鉤。在提拔使用時，醫(yī)德考評較差，作為一票否決條件。職稱晉升時，醫(yī)德考評不合格，延緩職稱聘任；醫(yī)德考評優(yōu)秀，同等條件下優(yōu)先聘任。績效工資分配時，醫(yī)德考評較差的，下浮一定比例；醫(yī)德考評連續(xù)幾年優(yōu)秀的，績效工資上浮一定比例。年度考核時，考評結(jié)果較差的，年度考核不合格；醫(yī)德考評優(yōu)秀或良好以上才具有評先評優(yōu)資格。通過這樣的方式，充分發(fā)揮懲戒和激勵作用，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，引導醫(yī)務人員樹立崇高的職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，全面提升醫(yī)德醫(yī)風水平，促進醫(yī)療行業(yè)作風持續(xù)健康發(fā)展。