文/淄博市疾病預防控制中心 苗壯 黃振水

預防接種是我國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一，也是國家提供的14項基本公共衛(wèi)生服務項目之一，是預防、控制乃至消滅疫苗針對傳染病的最有效手段。現在的疫苗預防接種服務已由20世紀七八十年代鄉(xiāng)村醫(yī)生背著藥箱走街串巷接種的年代步入了今天的數字化、信息化時代。以筆者所在的淄博市為例，作為山東省首批試點城市，自2000年啟動預防接種信息化系統(tǒng)建設，經過20年來的累積，現全市已建成134處預防接種門診，均安裝預防接種客戶端系統(tǒng)，接入山東省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。該客戶端系統(tǒng)是基于全省的分布式數據庫系統(tǒng)，連接省、地市、區(qū)縣疾控中心和各基層預防接種單位( 應用 C/S 在線客戶端) ，實現全省范圍內兒童預防接種檔案的互聯共享。依托信息化的全覆蓋，兒童預防接種檔案的管理工作也已完全實現電子化，本文以2013年～2018年建立的淄博市兒童預防接種電子檔案為例分析其應用現狀。

一、資料與方法

（一）資料來源。從山東省免疫規(guī)劃信息平臺中提取我市134處預防接種門診2013年～2018年兒童預防接種電子檔案信息，涵蓋9個區(qū)縣32萬名兒童，包括本地戶籍兒童和流動兒童。

（二）分析內容。提取的兒童預防接種電子檔案的上傳情況、數據備份情況、建檔情況、基本信息完整性、接種信息完整性、接種信息錄入及時性、接種信息修改情況。

（三）分析方法。將提取的電子檔案數據整理成EXCEL表格，分別計算2013年～2018年各指標的完成情況。

二、結果

（一）數據上傳完整性、及時性、備份率?？紤]到各接種門診運轉實際情況，本文統(tǒng)計10日內預防接種門診客戶端的數據上傳情況，全市134處預防接種門診客戶端10日內實際有134家上傳，上傳率達到100%。為確保預防接種數據的安全性，客戶端會在每天運行結束時進行數據備份，客戶端10日內進行數據備份的有134處。詳情見“表1”。

表1 數據上傳完整性、及時性情況

區(qū)縣 接種單位數 上傳接種單位數 備份接種單位數高新區(qū) 4 4 4桓臺縣 15 15 15高青縣 11 11 11沂源縣 17 17 17合計 134 134 134

（二）建檔率。為有效評估某地新生兒建立預防接種檔案情況，用該地接種門診總建檔數量與該地產科出生新生兒數量之比作為衡量其建檔率的參考指標，同時考慮到流動兒童與產婦異地生產的問題，該指標處于100%左右波動即為合理區(qū)間。經統(tǒng)計2013年～2018年平均建檔率100.56%，處于合理范圍之內，同時每年開展的入戶抽樣調查所得100%建檔率支持了門診建檔數/產科建檔數的有效性。詳情見“表2”。

表2 2013年～2018年全市建檔情況統(tǒng)計

（三）預防接種檔案基本信息完整性情況。兒童預防接種檔案的基本信息部分內容主要包括：兒童姓名、性別、出生日期、身份證號、母親姓名、父親姓名、戶籍地址、現住址及聯系電話。2013年～2018年各項數據完整度除兒童身份證號一項外，均達到或接近99%，在實際工作中，由于部分兒童首次到接種門診建檔時尚未取得戶籍，因此無法提供身份證號碼，導致該指標全市5年完整率也只有35.15%。詳情見“表3”。

（四）預防接種檔案接種信息完整性統(tǒng)計。兒童預防接種檔案的接種信息部分內容主要包括：疫苗生產企業(yè)、疫苗批號、接種部位、接種醫(yī)生、接種單位，現將山東省免疫規(guī)劃信息平臺導出的兒童檔案數據按年度對接種檔案的接種信息完整性進行了統(tǒng)計。2013年～2018年各項數據完整度均達到或接近99%，由于存在廢棄數據情況，故完整率未能全部達到100%。詳情見“表4”。

表3 預防接種檔案基本信息完整性統(tǒng)計

表4 預防接種檔案接種信息完整性統(tǒng)計

（五）預防接種檔案信息錄入及時性統(tǒng)計。目前在實際工作中各接種門診已基本做到了接種疫苗后即錄入系統(tǒng)并上傳，但個別情況例如計算機或網絡出現問題，接種量大時，可以先登錄到紙質版的現場登記表，待計算機系統(tǒng)恢復正常后再錄入，因此我市現在執(zhí)行的規(guī)定是疫苗接種完成后5日內相關信息錄入系統(tǒng)即認定為及時錄入，否則即認定為錄入不及時。2013年～2018年接種門診補錄的全部兒童檔案占5年全部檔案的5.12%，補錄的疫苗劑次數占5年全部數量的0.56%。目前對預防接種門診的要求是補錄兒童率小于3%,只有2017年、2018年達到標準要求。詳情見“表5”。

表5 預防接種檔案接種信息錄入及時性統(tǒng)計

（六）預防接種檔案修改情況統(tǒng)計。接種信息錄入系統(tǒng)以后，如果超過7天以后需要修改，除了需要向上級申請?zhí)厥鈾嘞尥?，其修改情況還會被納入統(tǒng)計記錄。2013年～2018年接種門診修改的兒童檔案占5年全部檔案的2.46%，修改的疫苗接種劑次數占5年全部數量的0.18%。目前全市對預防接種門診的要求是修改劑次率要小于0.5%，通過統(tǒng)計數據分析2013年～2018年的所有修改率均達到標準要求。詳情見“表6”。

表6 預防接種檔案接種信息修改情況統(tǒng)計

年份 兒童數 修改兒童數修改兒童率接種劑次數修改劑次數修改劑次率2014 55209 2692 4.88 1194213 3756 0.31 2015 45401 1742 3.84 947187 2264 0.24 2016 69579 1085 1.56 1355434 1394 0.10 2017 63404 480 0.76 1195463 629 0.05 2018 47274 164 0.35 634973 227 0.04合計 322761 7954 2.46 6311678 11612 0.18

三、討論

（一）預防接種電子檔案應用中的問題。從以上分析來看，目前裝有預防接種客戶端的接種門診基本能按要求及時上傳數據，但是受制于系統(tǒng)硬件建設的瓶頸，仍然無法做到數據的100%及時傳輸，同時為避免數據丟失而采取的數據備份機制也存在隱患，筆者實際工作中，在過去5年碰到過2次接種門診客戶端因硬件故障導致數據丟失，請求從服務器恢復數據的情況。另外通過對兒童預防接種檔案的分析來看，只有基本信息中的兒童身份證號一項，5年平均完整率也僅有65.15%，最低為26.86%，2016年～2018年做了針對性的工作指導后回升到接近90%，考慮到基本公共衛(wèi)生服務的均等性，對部分戶籍信息不完善的流動兒童接種后，確實無法獲取到完整的身份證號在內的信息。另外一個不盡如人意的方面是，預防接種檔案接種信息錄入及時性上，錄入不及時的主要原因是個別預防接種門診人員不足，接種日不能將信息及時錄入，只能待空閑時間補錄而造成不及時的情況發(fā)生。

（二）規(guī)劃與展望。由于兒童疫苗接種數量及接種程序復雜性的增加，隨之而來的相關數據量不斷增大，對預防接種信息系統(tǒng)的支撐能力帶來巨大挑戰(zhàn)，如果系統(tǒng)不能有效應對，勢必會對兒童接種檔案的質量帶來影響，《疫苗管理法》實施后，預防接種工作走上法制化、規(guī)范化、精細化的管理道路，勢必對未來信息系統(tǒng)的建設提出更高的要求。

目前我們國家仍舊以省為單位建設各自的預防接種信息系統(tǒng)，尚未實現全國聯網，造成流動兒童的疫苗接種檔案信息分散，省際間流動兒童的接種信息是盲區(qū)?，F行的衛(wèi)生、公安、民政等多個信息系統(tǒng)數據做不到互聯共享，在未來的發(fā)展中應當建立一個從出生到死亡的國家級的大數據系統(tǒng)，每個公民都有一個屬于自己的大數據健康檔案，做到數據的共用共享，高效便捷的健康信息管理體系。