文/淮安市洪澤區(qū)衛(wèi)生健康委員會 楊麗

2019年，淮安市洪澤區(qū)共有建檔立卡貧困戶6930戶，包含人口17741人，其中因病致貧、因病返貧人口高達3704戶，患病人數(shù)4872人，占貧困戶的53.45%、貧困人口的27.46%。因病返貧、因病致貧已成為我區(qū)貧困戶貧困的重要因素，把健康扶貧落實到人、精準到病是鞏固脫貧成果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今年以來，洪澤區(qū)緊緊圍繞國家、省、市脫貧攻堅要求，多部門配合，多舉措推進，謀劃工作方案，著力實施大病專項救治、信息共享、簽約精準管理、人才引培等行動，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生健康扶貧工作，并取得了階段性成效。

一、提高政治站位，精心謀劃工作方案

2019年3月初，洪澤區(qū)醫(yī)保、民政、扶貧等部門聯(lián)合簽發(fā)了《關(guān)于印發(fā)淮安市洪澤區(qū)健康扶貧工程實施方案的通知（洪衛(wèi)〔2019〕35號）》確定了健康扶貧重點任務(wù)分工、各部門職責及目標任務(wù)。細化職責分工，并將健康扶貧工作納入全區(qū)扶貧工作例會議題，每季度由區(qū)領(lǐng)導牽頭不定期召開一次健康扶貧工作部門聯(lián)席會議，研究、討論和解決工作中存在的問題，強化了健康扶貧工作推進的力度，切實讓更多的建檔立卡貧困人口感受到了健康扶貧行動的“溫度”。為做好建檔立卡托底醫(yī)療保障工作，洪澤區(qū)政府印發(fā)了《洪澤區(qū)落實建檔立卡貧困戶“兩升兩降”政策實施方案》（洪政辦發(fā)〔2019〕35號），進一步明確了政府托底醫(yī)療保障責任，確保低收入人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用的10%以內(nèi)，政策范圍外自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)。

二、加大政府投入，實施大病專項救治

一是我區(qū)所有建檔立卡低收入人口全部由政府為其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其個人繳費部分全額由各鎮(zhèn)財政補助，補助資金達461萬元。二是建檔立卡低收入人員實行大病保險報銷起付線比普通參?；颊呓档?0%，大病保險各分段報銷比例比普通參?；颊咛岣?個百分點左右。三是為全區(qū)建檔立卡低收入農(nóng)戶參保精準扶貧補充醫(yī)療保險，起付門檻費降至900元，起付標準為全市最低。四是讓全區(qū)符合手術(shù)指征且貧困的白內(nèi)障患者，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人群能夠享受住院治療費用減免待遇，洪澤區(qū)人民醫(yī)院自2019年1月啟動“光明惠”免費白內(nèi)障活動，截至2019年底，已為143名貧困白內(nèi)障患者減免住院治療費用。2019年3月初，洪澤區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保、民政、扶貧等部門簽發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委等五部門〈轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強農(nóng)村低收入人口大病專項救治工作的通知〉的通知》（洪衛(wèi)〔2019〕22號），把20種大病增加為30種大病專項救治，新增肝癌等10個病種納入專項救治范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)為區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院，截至年底，區(qū)人民醫(yī)院已定點救治324人，救助費用總額達214.24萬元。

三、打通信息孤島，實現(xiàn)全區(qū)信息共享

洪澤區(qū)民政、財政等部門聯(lián)合出臺了《淮安市洪澤區(qū)貧困住院患者“先診療 后付費”工作實施方案》的通知，并根據(jù)區(qū)健康扶貧實施方案明確各部門職責分工，由區(qū)扶貧辦牽頭，對轄區(qū)內(nèi)所有建檔立卡低收入戶進行重新排查摸底，逐一核對更新了貧困人口信息，將信息及時導入醫(yī)保、醫(yī)療救助和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)了相互之間的信息暢通。

醫(yī)療機構(gòu)對信息系統(tǒng)進行升級調(diào)整，將人員信息系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)了人員身份信息自動識別，自動彈窗提醒，入院時免收住院預(yù)交款，對門診患者進行身份識別，減免門診一般診察費，病人入院時提供社?？纯?。醫(yī)保信息系統(tǒng)（金保系統(tǒng)），對參保人員身份標識做了類別劃分，建檔立卡低收入人口就醫(yī)結(jié)算，系統(tǒng)可以實現(xiàn)人員類別精準識別，費用精準報銷，在全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了“先診療后付費”。并出臺《淮安市洪澤區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)農(nóng)村低收入農(nóng)戶精準扶貧補充醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》，設(shè)立精準扶貧補充醫(yī)療保險，提高低收入人口報銷水平，補充醫(yī)療保險由保險公司為符合條件的建檔立卡戶上門賠付。實現(xiàn)了醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充保險的“一站式”結(jié)算。截至年底，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)累計收治“先診療后付費”建檔立卡低收入人口病人4813人，總救治費用達1789.33萬元，共為2000余名貧困患者免收門診普通診查費。

加大宣傳、統(tǒng)一宣傳口徑。2019年將先診療后付費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、30種大病救治等健康扶貧政策重新匯總梳理，與醫(yī)保部門統(tǒng)一了大病報銷起付線和分段報銷比例宣傳口徑。通過在轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院收費窗口和各村張貼宣傳板牌，發(fā)動家庭醫(yī)生、村醫(yī)主動走村入戶宣傳，并聯(lián)合陽光扶貧將健康扶貧內(nèi)容口對口對每一戶建檔立卡戶進行宣傳等；另醫(yī)保部門將異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策通過電視廣播、服務(wù)大廳窗口講解、社區(qū)服務(wù)、入戶宣傳、印發(fā)宣傳頁等方式，特別是政策宣傳手冊，各鎮(zhèn)（街道）的參保繳費經(jīng)辦人員在集中參保繳費時力爭做到一戶一份。

四、開展網(wǎng)格扶貧，做到簽約精準管理

出臺《關(guān)于做好建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理和免費健康體檢工作的通知》，實施健康扶貧網(wǎng)格化管理及落實好免費健康體檢工作。落實簽約服務(wù)“七個一”措施，即組織一次全面摸排，核實人員信息，了解人員基本情況；開展一次宣傳告知，全面告知區(qū)健康扶貧相關(guān)政策；簽訂一份協(xié)議，免費為低收入人口辦理家庭醫(yī)生初級包項目；發(fā)放一張聯(lián)系卡片，便于低收入人口家庭與醫(yī)生之間的聯(lián)系；進行一次健康體檢，全面了解身體健康狀況，并針對體檢結(jié)果實施有效干預(yù)；建立一份健康檔案，完善電子健康檔案信息，確保建檔立卡戶健康檔案全覆蓋；每月一次隨訪服務(wù)，通過門診診療、上門服務(wù)或電話隨訪等方式，做好低收入人口的定期隨訪工作。此外，還建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)牌制度，在每戶建檔立卡戶門前張貼了家庭醫(yī)生簽約牌，實現(xiàn)了建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

截至年底，全區(qū)建檔立卡低收入人口17741人，健康檔案建檔率達100%，家庭醫(yī)生簽約達到應(yīng)簽盡簽，健康體檢率達100%。其中建檔立卡戶家庭醫(yī)生簽約費用均由區(qū)級財政全額承擔，2019年，全區(qū)共支付建檔立卡戶簽約經(jīng)費達72.77萬元。

五、全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平

（一）提升居民健康素養(yǎng)。全區(qū)共開展7次專題宣傳教育活動。發(fā)放健康教育宣傳資料7種約5000份，為居民進行健康咨詢2000余人次，舉行健康講座458場次，累計受訓22900人次，制作展板16塊，巡展96次，全區(qū)播放健康素養(yǎng)短劇時長184704小時。洪澤電視臺宣傳160余次。積極開展創(chuàng)建健康細胞建設(shè)，目前共創(chuàng)成省級健康村（居）1家，省級健康單位1家，省級健康企業(yè)1家，省級健康促進醫(yī)院1家。

（二）強化傳染病、慢性病、嚴重精神障礙和地方病防控。2019年12月底聯(lián)合民政、財政等10部門出臺《淮安市洪澤區(qū)塵肺病防治攻堅行動實施方案》，遏制塵肺病高發(fā)勢頭，保障勞動者執(zhí)業(yè)健康權(quán)益。認真落實嚴重精神障礙患者救治救助管理工作，截至12月底，轉(zhuǎn)市三院治療的嚴重精神障礙患者110人。建立健全了傳染病疫情報告管理，建立了異常信息快速反應(yīng)機制與流程，對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行實時監(jiān)測，并對監(jiān)測到的異常信息按照規(guī)定的時限與流程及時做了信息溝通、調(diào)查核實和處理。區(qū)疾控中心加強與公安、民政、社保統(tǒng)計等部門合作，實行多部門慢性病、地方病數(shù)據(jù)共享，成立全區(qū)相關(guān)單位數(shù)據(jù)交換QQ群。

（三）加強婦幼保健工作。全區(qū)全面開展免費孕前優(yōu)生健康檢查和農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，2019年累計開展孕前優(yōu)生健康檢查949對，開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查25512人；免費開展產(chǎn)前篩查1273 人，占全年產(chǎn)婦數(shù)的90.16%；免費開展新生兒規(guī)定疾病篩查1234人，占全年接產(chǎn)單位活產(chǎn)數(shù)的97.32%；開展新生兒聽力篩查共1239人。

六、強化人才培養(yǎng)，加大人才引培行動

為著力提升基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，助推全區(qū)健康扶貧工作，積極向上編報計劃，切實加強基層人才招錄工作。今年，積極抓住省統(tǒng)一公開招聘基層衛(wèi)生人才契機，在年齡結(jié)構(gòu)、招錄比例、招聘流程等方面予以放寬政策，對不超過1∶1的報考崗位采取現(xiàn)場直接面試的方式招錄，最終確定錄用4名基層人才，其中，2名為高級職稱；并開展事業(yè)單位公開招聘，招錄16名基層衛(wèi)生人才；實施農(nóng)村定向培養(yǎng)，2019年共錄取3名本科和3名大專醫(yī)學生，并錄用今年畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生7名；不斷完善村醫(yī)隊伍建設(shè)，對村醫(yī)收入情況、人員情況進行全面摸底，計劃完善并出臺關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設(shè)的激勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員開展健康扶貧工作的積極性和主動性。

到2019年底，全區(qū)全年共完成健康扶貧對象免費體檢11315人次，全年累計救助30種大病人員1590人次（包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員），救助費用總額達3779.25萬元。到2019年底，全區(qū)所有建檔立卡貧困人口已提前一年全部實現(xiàn)脫貧，在健康扶貧各項政策的實施下，全區(qū)所有建檔立卡低收入人口真正可以享受到小病沒負擔，大病有兜底，不用再擔心看病貴、看病難的問題。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，在脫貧攻堅的關(guān)鍵時期，我區(qū)正是通過這一系列加大政府投入、改善醫(yī)療服務(wù)能力等舉措，讓貧困人口切實感受到黨的惠民政策，目前我區(qū)特別是低收入人口小病撐著不去看，大病擔心沒錢看的問題明顯得到了改善，“看不上病”的人越來越少，真正做到健康扶貧精準發(fā)力，解決患病群眾實際困難，杜絕因病返貧因病致貧現(xiàn)象，為貧困群眾撐起一片健康藍天。

下一步，我們將認真對照2020年全市健康扶貧工作要點和任務(wù)分工，按照中央和省市決策部署，完善并落實健康扶貧各項制度措施，提升大病救治和健康管理工作，加強各部門信息共享，摸清貧困人口大病底數(shù)，組織所有罹患30種大病的低收入人口到定點醫(yī)院進行治療，并對區(qū)定點醫(yī)院不能收治的病種，確定上級定點收治醫(yī)院對口轉(zhuǎn)診關(guān)系、轉(zhuǎn)診程序，確保每一位大病患者都能得到及時有效的救治。深入健全縣區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全面推進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互聯(lián)互通，加強消毒供應(yīng)、病理中心的建設(shè)，夯實影像中心建設(shè)，逐步實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果的實時查閱、互認共享和授權(quán)使用。精準扶貧為貧困人們送去了光明，而健康扶貧則溫暖了患病人民群眾的內(nèi)心，我們將著力構(gòu)建解決因病致貧、因病返貧的長效機制，鞏固2019年取得的來之不易的脫貧攻堅成效。