文/李春蘭

我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，核心是以人為本。在黨的十八大及十九大報(bào)告中，著重強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的深化、改革、健全等的重要性及價(jià)值[1]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度強(qiáng)調(diào)黨和政府的主導(dǎo)地位、醫(yī)院法人的治理地位，重點(diǎn)在于醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)同及在市場(chǎng)中的公益性，公立醫(yī)院的基本職能為提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、建設(shè)分級(jí)診療制度。而伴隨醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)代化趨勢(shì)，如何打造符合國(guó)民需求、領(lǐng)先平均醫(yī)療水平的現(xiàn)代醫(yī)院，其關(guān)鍵內(nèi)容是現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)[2，3]，而現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)離不開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的支持，本文主要在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行探討。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要點(diǎn)介紹

現(xiàn)代醫(yī)院管理主要強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)、法人的治理及內(nèi)部的管理等分級(jí)制度[4]，就公立醫(yī)院治理及管理中的主要問(wèn)題進(jìn)行明確，達(dá)到監(jiān)管健全機(jī)制、高效治理、明確權(quán)責(zé)等目的。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，而在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)及發(fā)展的現(xiàn)存條件下，公立醫(yī)院規(guī)模化的發(fā)展不利于醫(yī)療資源的整合及合理分級(jí)，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所面臨的主要問(wèn)題[5]。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在保障公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，明確了公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、管理權(quán)及治理權(quán)等相關(guān)機(jī)制，以患者的需求及診療體驗(yàn)為主要焦點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源、醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管及考核，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的質(zhì)量及效果，為區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)提供了基礎(chǔ)。

二、現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)問(wèn)題

（一）現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中對(duì)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理缺乏足夠的重視

現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由我黨及政府直接領(lǐng)導(dǎo)，在中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理論框架及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，機(jī)制分為宏觀、中觀及微觀治理三個(gè)方面，其中宏觀治理即政府治理機(jī)制，中觀治療即法人治理機(jī)制，微觀治理也是管理，即在治理的架構(gòu)安排下，制定相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，從而開展醫(yī)院日常的管理。故而因公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于事業(yè)單位編制，在日常管理中，很大程度上會(huì)受到體制的限制，不可否認(rèn)存在一定程度的思想固化問(wèn)題，與此同時(shí)受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的影響，部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為開展嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的重要性不高。同時(shí)在微觀治理中，部分領(lǐng)導(dǎo)成員也有所欠缺，如對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的不完善、科學(xué)認(rèn)知程度不足，將其與財(cái)務(wù)管理混為一談，而現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理，除卻財(cái)務(wù)管理外，還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)、后勤保障、醫(yī)保、審計(jì)等多方面的管理[6]。

（二）現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中對(duì)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理欠缺規(guī)范性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理涉及多個(gè)方面，其中財(cái)務(wù)管理是最為重要的組成部分，與醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中各項(xiàng)工作的開展息息相關(guān)，醫(yī)保管理也是經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容。近年來(lái)伴隨醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)診療工作、醫(yī)療成本控制、醫(yī)療資源合理配置提出了更高的要求，與此同時(shí)也在很大程度上限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)資源，需要在額定的有限的經(jīng)濟(jì)資源支持下，為患者提供有效、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，這些均離不開規(guī)范的財(cái)務(wù)管理。

既往公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理模式未做到十足的精細(xì)化，在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)背景下，這一管理模式需要向集約化過(guò)渡與發(fā)展，經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程涉及資金投入、成本核算與控制、人事管理、醫(yī)療服務(wù)方案與價(jià)值等內(nèi)容，需要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的主要特征，制定一套科學(xué)合理且高效的運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)力、物力、人力等資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的可持續(xù)性發(fā)展。

目前不同地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理存在較大的差異，尚未有統(tǒng)一的管理制度，還有待未來(lái)構(gòu)建全方位、科學(xué)高效的經(jīng)濟(jì)管理體制。

（三）現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本不合理

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為基礎(chǔ)且重要的特點(diǎn)即公益性，由黨及政府進(jìn)行差額補(bǔ)助，但我國(guó)財(cái)政補(bǔ)充的數(shù)額有限，故而即便公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位編制，仍需要重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本，通過(guò)治療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本的控制與降低，逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

而控制并降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本，離不開成本核算。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，分為多個(gè)部門與科室，不同科室的運(yùn)行成本與經(jīng)濟(jì)收益存在一定的差異，故而成本核算中，需要依據(jù)科室之間的差異，明確合理、公平的核算比例，由經(jīng)管部門做好成本核算與分析工作，確保成本核算的全面性。

（四）現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中信息化建設(shè)的滯后

人類社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了信息化時(shí)代，這直接改變了人們的生活及溝通方式，而現(xiàn)階段5G時(shí)代已然來(lái)臨，預(yù)示著社會(huì)向物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的又邁進(jìn)了一步，信息技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)今，各行各業(yè)也在不斷轉(zhuǎn)變，而現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與管理，也離不開大數(shù)據(jù)的整合分析，但目前信息化建設(shè)仍處于滯后狀態(tài)，需要在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)背景下，推進(jìn)信息化建設(shè)。

從醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理角度出發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部可采用多種軟件開展日常工作，但不同軟件之間在數(shù)據(jù)與信息共享方面存在一定的問(wèn)題，同時(shí)若出現(xiàn)軟件不兼容的情況，將直接導(dǎo)致信息無(wú)法有效傳達(dá)，甚至?xí)绊懡?jīng)濟(jì)管理過(guò)程財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理過(guò)程，增加了財(cái)務(wù)管理人員的工作強(qiáng)度。

故而在現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，重視信息化建設(shè)，能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息化的整合，從而推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的發(fā)展。

（五）現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中經(jīng)濟(jì)監(jiān)管未落實(shí)

監(jiān)察審計(jì)部門是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的重要部門，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行定期審計(jì)，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均有較為規(guī)范的審計(jì)流程與制度，但在實(shí)際的實(shí)行過(guò)程中，往往流于形式，實(shí)效性較為欠缺。這也是經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中需要加強(qiáng)的內(nèi)容，監(jiān)察審計(jì)部門的工作人員需要明確自身的職責(zé)范圍，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的審計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的有效性[7]，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同科室之中存在的主要問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)徲?jì)人才的欠缺是目前普遍存在的問(wèn)題，故而需要加強(qiáng)這方面專業(yè)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)。

三、現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題的對(duì)策探討

管理人才在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮重要作用，故而需要由相關(guān)的專業(yè)人才進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)層也需要提升對(duì)經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)工作的重視度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，這是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)[8]。

現(xiàn)代醫(yī)療體制改革在不斷深化，在經(jīng)濟(jì)管理中，需要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定相應(yīng)的科學(xué)有效的預(yù)算體系，從而實(shí)現(xiàn)合理的成本分析，為經(jīng)濟(jì)利益的最優(yōu)化發(fā)展提供基礎(chǔ)。而這一預(yù)算體系的建立，需要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部所有的科室部門納入，如臨床、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、后勤等，均納入預(yù)算范圍，從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)收支的平衡。預(yù)算體系的建立及運(yùn)行離不開相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，故而需要加設(shè)預(yù)算管理委員會(huì)，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行預(yù)算的把控、審核與監(jiān)督，從而確保預(yù)算工作的順利開展。

要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理職能，離不開信息化的建設(shè)，目前常用的信息軟件有HIS、LIS、PSCS、HAS、EMR等，同時(shí)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要結(jié)合內(nèi)部具體情況、支付環(huán)境等，完善支付系統(tǒng)的建立并不斷更新。

四、討論

我國(guó)新醫(yī)改政策不斷推進(jìn)的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況陸續(xù)出臺(tái)了新的政策，這對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向的轉(zhuǎn)變提出了新要求，需重視經(jīng)濟(jì)管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的固有的觀念，將既往的單一醫(yī)療技術(shù)水平促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的觀念，向以經(jīng)濟(jì)管理為基礎(chǔ)、廣納人才、利用經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)性提升方向轉(zhuǎn)變。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)主體是我國(guó)國(guó)民，核心是以人為本，宗旨是為人民服務(wù)，因此，重視并建設(shè)經(jīng)濟(jì)管理是深化現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的必然趨勢(shì)，需要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展及需求，將新醫(yī)改、現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程作為促進(jìn)自身發(fā)展的有利契機(jī)，利用經(jīng)濟(jì)管理來(lái)帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與發(fā)展，不斷健全相關(guān)制度，重視預(yù)算管理、成本控制，從而為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。