鄒慧琳

摘要：目的 探討護(hù)理流程在預(yù)防骨科深靜脈血栓管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨于軟組織惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤患者80例作為本次研究對(duì)象，并隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程給予護(hù)理，觀察組按照再造后的護(hù)理流程進(jìn)行質(zhì)量控制、績(jī)效考核、動(dòng)態(tài)檢查以及專人管理等措施給予護(hù)理。對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)發(fā)例數(shù)以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組性別、年齡、是否手術(shù)、臥床時(shí)間以及血栓評(píng)估等方面對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。對(duì)照組中發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為9.75%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓只有1例，發(fā)生率為l.26%，兩組患者血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組護(hù)理滿意度明顯又優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于深靜脈血栓患者采用流程再造后，能夠明顯降低血栓發(fā)生的幾率，提高患者護(hù)理滿意度。使預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程更加科學(xué)、規(guī)范且有效。

關(guān)鍵詞：骨科;深靜脈血栓;護(hù)理流程再造;探索

下肢深靜脈血血栓主要是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生堵塞以及不正常凝結(jié)，所導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙疾病。該變是骨科患者術(shù)后以及長(zhǎng)期臥床治療中最容易引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如未能得到及時(shí)有效的治療，有可能導(dǎo)致患者下肢功能喪失或者截肢，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命安全。據(jù)ANDREAS-SEN報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周內(nèi)經(jīng)靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓的發(fā)生率為16%。但在臨床實(shí)踐中，有80%的深靜脈血栓很難察覺，可以血栓形成是保持沉默的。有70%以上的肺栓塞患者，只有死亡后才能發(fā)現(xiàn)。自20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)先后頒布了針對(duì)不同患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防指南，但在實(shí)際應(yīng)用過程中絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏對(duì)深靜脈預(yù)防的統(tǒng)一管理體系，在臨床上對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防重視度以及認(rèn)識(shí)水平存在一定的差異，導(dǎo)致對(duì)患者護(hù)理措施的落實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及質(zhì)量監(jiān)控等方面落實(shí)不到位。本研究中對(duì)80例深靜脈血栓患者在原有護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化和再造，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨與軟組織惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者80例作為本次研究對(duì)象，并按照隨機(jī)抽取方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡在26～76歲。臥床時(shí)間為（4.80±0.82）d。觀察組中男28例，女12例，年齡在25～78歲。臥床時(shí)間為（4.90±0.86）d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本院接受治療者;入院時(shí)被本院明確診斷為骨與軟組織惡性腫瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;經(jīng)預(yù)防血栓評(píng)分分析風(fēng)險(xiǎn)大于3分或等于3分者;患者年齡≧18歲;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：入院時(shí)經(jīng)預(yù)防血栓評(píng)分分析風(fēng)險(xiǎn)小于3分者;經(jīng)預(yù)防血栓評(píng)分分析風(fēng)險(xiǎn)大于或等于3分，并且患者既往有血栓病史、認(rèn)知障礙以及靜脈曲張者;患者出院前不愿意進(jìn)行雙下肢血管彩超者。兩組患者一般資料相比，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。觀察組織患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理再造流程進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下：首先由科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理骨干共同組成深靜脈血栓預(yù)防管理小組，對(duì)原有的護(hù)理流程加以分析，然后采用護(hù)理程序的方法和思維，構(gòu)建下肢深靜脈血預(yù)防處理流程。新的預(yù)防處理流程經(jīng)過科室全體醫(yī)護(hù)人員充分研討后，向科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行講解，并且每周定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果經(jīng)匯總后，在可是質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行具體討論，對(duì)現(xiàn)存在的原因與問題進(jìn)行分析和探討，最后將護(hù)理流程不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況?；颊咦o(hù)理滿意度分為非常滿意，滿意，一般滿意和不滿意4個(gè)維度總分設(shè)為100分，評(píng)分越高，說明患者對(duì)護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究釆用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.26%，明顯低于對(duì)照組9.75%，（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.2%，顯著高于對(duì)照組85%，（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，針對(duì)再造后護(hù)理流程干預(yù)患者其下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者采取分級(jí)預(yù)防的方式，但在實(shí)際操作過程中無專人檢查和監(jiān)督，導(dǎo)致部分預(yù)防措施未落實(shí)，比如患者床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量不夠，部分患者對(duì)穿戴彈力襪比較排斥，缺乏對(duì)患者治療效果的動(dòng)態(tài)評(píng)估，科室管理人員未能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量檢查。而觀察組的患者有專人進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，并能夠嚴(yán)格按照所指定標(biāo)準(zhǔn)開展評(píng)估，進(jìn)而減少隨機(jī)性，并且作為質(zhì)量管理人員能夠定期開展質(zhì)量分析工作，將目前存在問題進(jìn)行分析討論提出有效整改措施，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量工作，因而觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低。

通過再造后護(hù)理流程對(duì)護(hù)理人員開展集中培訓(xùn)，能夠利于護(hù)理人員掌握必要的血栓知識(shí)，并利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解，以提升患者和家屬的治療依從性。總之，采取再造后的預(yù)防DVT流程護(hù)理，其利于降低骨折患者術(shù)后DVT事件的發(fā)生，能夠提升患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭皎. 護(hù)理安全管理流程在預(yù)防老年骨科靜脈血栓中的應(yīng)用研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（26）：288-289.