彭明強(qiáng)

摘要：目的 關(guān)于護(hù)理責(zé)任制分層管理應(yīng)用在臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度方面的影響探究。方法 選擇我科室的20名臨床護(hù)士作為本文的研究對(duì)象，并且將調(diào)查時(shí)間設(shè)置為2019年1月到2020年2月，在2019年1月到2019年7月設(shè)置為對(duì)照組，在此期間沒有進(jìn)行護(hù)理責(zé)任制分層管理，將2019年8月到2020年2月設(shè)置為觀察組，在此過程中落實(shí)護(hù)理責(zé)任制分層管理，比較觀察組和對(duì)照組對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度的差異性。結(jié)果 對(duì)觀察組和對(duì)照組病房管理、操作技術(shù)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較可得出，觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)觀察組和對(duì)照組關(guān)于護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組的滿意度評(píng)分為（92.46±3.12）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（78.44±5.13）分，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將護(hù)理責(zé)任制分層管理手段應(yīng)用在臨床護(hù)理過程中可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，并且提升護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度，是一種有效的護(hù)理管理手段，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理責(zé)任制分層管理;臨床護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理工作滿意度

責(zé)任制管理是在責(zé)任制基礎(chǔ)之上對(duì)每一個(gè)護(hù)士進(jìn)行職責(zé)劃分的一種管理手段，這種管理手段可以根據(jù)護(hù)理結(jié)果來實(shí)施針對(duì)性的責(zé)任追查和管理，其主要的目的就是能提高護(hù)士在護(hù)理過程當(dāng)中的責(zé)任心和對(duì)護(hù)理工作的重視程度[1]。分層管理主要是對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，其目的就是進(jìn)行人力資源的合理調(diào)配，以方便達(dá)到最優(yōu)的人力資源管理和最大化的人力利用，這也是現(xiàn)如今的一種最佳的管理手段。本文主要研究將責(zé)任制分層管理手段應(yīng)用在對(duì)臨床護(hù)士的管理中，分析其對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度的影響，同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我科室的17名臨床護(hù)士作為本文的研究對(duì)象，并且將調(diào)查時(shí)間設(shè)置為2019年1月到2020年2月，在2019年1月到2019年7月設(shè)置為對(duì)照組，將2019年8月到2020年2月設(shè)置為觀察組。本文觀察組和對(duì)照組為同一批護(hù)士，17名護(hù)士當(dāng)中存在男性2名，女性15名，護(hù)士的年齡為20～45歲，年齡平均為（32.15±10.01）歲。在本文研究的過程當(dāng)中沒有人員變動(dòng)的情況，其中有護(hù)士5名，護(hù)師10名，主管護(hù)師及以上2名。所有研究人員均簽署知情同意書，在本文研究前后對(duì)兩組調(diào)查人員一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可得出，相互之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>00.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組以常規(guī)的管理手段進(jìn)行護(hù)理管理，管理的過程當(dāng)中常規(guī)進(jìn)行排班，并通過三班倒的模式來進(jìn)行工作，每班需要值班8個(gè)小時(shí)，早班時(shí)間為8：00～16：00. 中班時(shí)間為16：00～00：00. 夜班時(shí)間為00;00～8;00。護(hù)士長主要對(duì)每日早上的工作安排予以負(fù)責(zé)，同時(shí)通過管理人員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查，還要定時(shí)的組織進(jìn)行會(huì)議，做好對(duì)各項(xiàng)護(hù)理狀況的總結(jié)，并且要對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行有效整改。

而對(duì)本文的所有觀察組則落實(shí)護(hù)理責(zé)任制分層管理，具體的手段如下：

①合理分層：護(hù)理工作從事時(shí)間不足一年的助理護(hù)士，確保其具備嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)具備護(hù)理工作職業(yè)證書;初級(jí)護(hù)士工作時(shí)間為1～5年，并具備護(hù)理工作職業(yè)證書;高級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作時(shí)間為5～10年，具備護(hù)師及以上職稱;科護(hù)士的護(hù)理工作時(shí)間超過10年，具備主管護(hù)師和以上職稱，其專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能較強(qiáng)，能輔助護(hù)士長進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理管理工作。

②層級(jí)小組：需要通過醫(yī)院的分管醫(yī)院副院長、護(hù)理部的主任、科室主任、護(hù)士長等共同構(gòu)成護(hù)理人員晉升層級(jí)的管理小組，對(duì)每一個(gè)層級(jí)的護(hù)士名單進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)崗位職責(zé)和不同級(jí)別的護(hù)士的晉升通道進(jìn)行確定，還要制定晉升層級(jí)的考核方案和考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。

③分層培訓(xùn)：根據(jù)不同級(jí)別的護(hù)士來進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中要根據(jù)不同級(jí)別的護(hù)士來進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)置。比如對(duì)助理護(hù)士應(yīng)主要提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)，并對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行鞏固。而對(duì)初級(jí)護(hù)士要使其相關(guān)護(hù)理技能進(jìn)行強(qiáng)化并進(jìn)行有效的深入挖掘，提升其專業(yè)技能和應(yīng)變能力。對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)一步的提高其專業(yè)的專科技能。而專科護(hù)士應(yīng)該為其提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使其掌握一些新的護(hù)理技能。

④分層管理：以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施分層管理，在此過程當(dāng)中要合理的進(jìn)行排班。可以落實(shí)連續(xù)性的APN排班模式，將上午班時(shí)間設(shè)置為8：00～16：00，下午班設(shè)置為16：00～22：00，夜班設(shè)置為22：00～8：00，因夜班時(shí)間相對(duì)較長，所以可安排夜班以后連續(xù)兩日休息。其中，在上午班的值班過程中，需要充分的安排助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士和護(hù)士長的比例，下午班和夜班的值班人員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)從3班當(dāng)中選出一人作為本次班的組長。帶班的過程中實(shí)施老護(hù)士帶新護(hù)士的原則[3]。

⑤責(zé)任制管理：通過責(zé)任制管理手段應(yīng)用在護(hù)理管理當(dāng)中，每周需要進(jìn)行會(huì)議的組織，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理工作狀況，對(duì)這一周護(hù)理工作過程中所存在的不足和問題進(jìn)行集中的搜集總結(jié)，護(hù)理的投訴狀況進(jìn)行統(tǒng)籌分析，同時(shí)對(duì)存在的護(hù)理不良狀況進(jìn)行追責(zé)，以便于有效的對(duì)于下一周的護(hù)理工作進(jìn)行安排。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有護(hù)理工作者在落實(shí)護(hù)理責(zé)任制分層管理前后的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量主要從護(hù)士對(duì)病房管理、操作技術(shù)和護(hù)理文書等三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)的評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

②統(tǒng)計(jì)所有護(hù)理工作者在落實(shí)護(hù)理責(zé)任制分層管理前后關(guān)于護(hù)理工作的滿意度，通過以自制量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控檢驗(yàn)分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。文中兩個(gè)及其以上的樣本率或構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證，以卡方值（X2）進(jìn)行，而同時(shí)以自然數(shù)或百分比（n/%）進(jìn)行表示;關(guān)于所有的單或雙總體數(shù)據(jù)均通過t檢驗(yàn)（Student's?test），并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）予以表達(dá);文中的組、配對(duì)、等級(jí)資料等，以秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行Rididt分析，對(duì)于結(jié)果服從正態(tài)分布的，對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算;P值為上述個(gè)數(shù)據(jù)所得檢驗(yàn)結(jié)果獲取，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)性差異，否則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組病房管理、操作技術(shù)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較可得出，觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)觀察組和對(duì)照組關(guān)于護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組的滿意度評(píng)分為（92.46±3.12）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（78.44±5.13）分，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)護(hù)理責(zé)任制分層管理落實(shí)前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)請(qǐng)參見表1結(jié)果。

3.討論

護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接對(duì)患者治療產(chǎn)生影響，這是一個(gè)關(guān)系到護(hù)理的安全性和護(hù)理質(zhì)量的重要原則。如果存在嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)則會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛情況出現(xiàn)，這會(huì)在某種程度上導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的護(hù)患糾紛，一方面會(huì)使得患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失和生命安全方面的影響，另一方面也會(huì)對(duì)醫(yī)院的長久發(fā)展產(chǎn)生必然的影響。所以針對(duì)于此研究有效的護(hù)理管理手段，對(duì)醫(yī)院而言是十分重要的。

護(hù)理責(zé)任制分層管理手段可以有效的將責(zé)任制管理和分層管理兩種管理模式進(jìn)行有機(jī)的整合，在進(jìn)行具體管理的過程當(dāng)中可以通過責(zé)任制管理對(duì)護(hù)士進(jìn)行職責(zé)的劃分，這能在很大程度上提高護(hù)士的責(zé)任心和整體護(hù)理的質(zhì)量。通過有效的對(duì)護(hù)理分層管理的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)進(jìn)行人力資源的合理分配，在整體管理工作過程中充分的發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，也能促進(jìn)護(hù)士之間相互監(jiān)督。具有較高年資的工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士具備有較強(qiáng)的觀察能力和預(yù)見能力，同時(shí)其自身的專業(yè)素養(yǎng)過硬，所以可以對(duì)不同的治療護(hù)理方法加以鑒別，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械和儀器的性能也能夠掌握，在護(hù)理過程中可獨(dú)當(dāng)一面，和醫(yī)生進(jìn)行默契的配合，有效的降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，也縮短了整體治療時(shí)間。

分層管理是建立在不同層級(jí)的一種晉升通道，可以根據(jù)不同級(jí)別來進(jìn)行管理，高層級(jí)的護(hù)士除了負(fù)責(zé)病情相對(duì)危重和數(shù)量相對(duì)較少的一部分患者群體以外，也要負(fù)責(zé)對(duì)于下一層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行管理和培訓(xùn)，而低層級(jí)的護(hù)士應(yīng)對(duì)數(shù)量相對(duì)較多，但病情輕微的患者負(fù)責(zé)，而低層級(jí)的護(hù)士應(yīng)對(duì)數(shù)量相對(duì)較多，但病情輕微的患者負(fù)責(zé)。晉升通道和高層級(jí)護(hù)士可以使低層級(jí)護(hù)士看到未來職業(yè)發(fā)展的良好前景，這能有助于促進(jìn)其學(xué)習(xí)和工作的積極性。本文的研究結(jié)果證實(shí)，管理以后病房管理、操作技術(shù)、護(hù)理文書質(zhì)量和管理之前存在著明顯的差異性，其主要的原因是因分層管理當(dāng)中存在著培訓(xùn)工作，其和常規(guī)的培訓(xùn)方案相對(duì)能夠根據(jù)滬市層級(jí)的實(shí)際個(gè)人情況來進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可有效促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)士在臨床工作過程中發(fā)揮了責(zé)任意識(shí)和成就感，能夠整體上提升護(hù)理水平。

綜上所述，將護(hù)理責(zé)任制分層管理手段應(yīng)用在臨床護(hù)理過程中可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，并且提升護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度，是一種有效的護(hù)理管理手段，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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