馬臻雛 蔣兆杰

肝細胞癌(HCC)為肝臟細胞上皮性惡性腫瘤，在癌癥致死原因中排在前列[1-4]。HCC典型影像征象在于動脈期時信號強化明顯而隨后到門脈期、延遲期后則信號顯著降低直至完全消失廓清，不過之前研究只是強調(diào)了HCC的診斷，但對HCC具體影像學征象缺乏準確描述，因此并不能為臨床醫(yī)師提供完整指導[5-9]。肝臟影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS)將肝臟影像術(shù)語、解釋、報告和數(shù)據(jù)歸類，用于標準化肝臟成像中的解釋標準，按肝臟病變中的影像表現(xiàn)我們將依照動脈期、門脈期的增強模式、腫瘤包膜和腫瘤生長情況等來綜合評價[10]。到目前為止，CT和MRI間的成像差異是否以及如何影響LI-RADS分類結(jié)果尚不清楚。因此，此次研究旨在應用LI-RADS評分系統(tǒng)，探討CT和MRI在疑似HCC患者肝結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的表現(xiàn)。

資料與方法

一、 研究對象

收集2016年6月—2019年12月期間疑似HCC患者80例(男58例、女22例)，年齡(55.4±9.0)歲。納入標準：有慢性病毒性肝炎或肝硬化病史；CT和MRI檢查間隔時間<1月；先前未接受TACE或肝臟局部放射治療；HCC診斷經(jīng)手術(shù)或活檢的病理檢查結(jié)果確診。

二、 研究方法

采用64層CT掃描儀(PHILIPS公司)檢查。對比劑碘海醇注射液(歐蘇，300 mgI/mL，揚子江藥業(yè))，劑量90～120 mL(視體質(zhì)量個體差異按1.5 mL/kg計)，以3.0 mL/s速度取肘前靜脈入路注射。應用SMART監(jiān)測法監(jiān)測腹主動脈肝門平面，當達150 HU閾值時10～15 s、30 s、2～5 min采集掃描圖像。采用1.5T MR掃描儀(GE公司)檢查。MRI掃描序列包括T2WI、T1同反相位成像、脂肪抑制T1WI三維梯度回波容積插值屏息掃描、脂肪抑制T1WI二維快速自旋回波序列及DWI成像(b值包括0和600 s/mm2)。造影劑采用Gd-DTPA(GE公司)，注射劑量為0.1 ml/kg，于注射Gd-DTPA后20 s、60～90 s、150～180 s時分別采集圖像。此次研究LI-RADS分類標準參考2014年版本[11]。

三、 統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、 一般資料

經(jīng)手術(shù)(n=64)、經(jīng)皮CT引導下穿刺活檢(n=16)確診病灶108個[HCC 71個；良性(肝血管瘤9個、局灶性結(jié)節(jié)增生11個、錯構(gòu)瘤4個、炎性病變13個)](CT、MRI檢查均無定義為LR-1病灶)。

二、 CT、MRI診斷表現(xiàn)比較

由表1可知，CT、MRI檢查≥LR-2、≥LR-3、≥LR-4及LR-5病灶時約登指數(shù)分別為0、0.190、0.354及0.096；0、0.042、0.381及0.150，提示當診斷≥LR-4病灶時CT、MRI表現(xiàn)最優(yōu)。定義LR-4為CT、MRI診斷截斷點，由表2可知，CT、MRI診斷≥LR-4病灶差異有顯著意義(P<0.05)。

表1 不同LI-RADS分類標準下CT、MRI診斷表現(xiàn)比較

表2 診斷≥LR-4病灶時CT、MRI表現(xiàn)比較

討 論

LI-RADS業(yè)已在臨床中廣泛運用，由美國放射學院發(fā)布的LI-RADS已更新至2017年版本[12]。通過對先前版本不斷修改和補充，目前LI-RADS已適用于疑似HCC患者中。LI-RADS在CT和MRI上的診斷性能已在先前研究進行[13]。研究中采用約登指數(shù)來描述篩查方法的真實性，當約登指數(shù)越大時則表明篩查方法效果越好、真實性越大。由表1可知，CT、MRI檢查診斷≥LR-4病灶時表現(xiàn)最優(yōu)。我們設(shè)定LR-4為兩種篩查方法的截斷值，由表2可獲知，雖然CT在診斷特異度方面總體表現(xiàn)良好，但敏感性和準確性明顯低于MRI。CT特異度高的原因可能是CT能夠有效識別高度可能或確定為HCC肝臟病變的影像學特征，但由于組織對比度差，CT低估了那些影像特征并不明顯的病灶，而通常這些病灶病理為良性的，這就降低了CT在肝癌影像診斷中的敏感度。與CT相比，MRI更加良好表現(xiàn)的原因在于良好的組織對比度和多時相動態(tài)增強成像[14-15]。MRI檢查會帶來更多潛在假陽性結(jié)果，但同時它能夠提高對CT陰性的小病變的識別敏感度。

綜上所述，CT、MRI對基于LI-RADS分類標準的HCC病灶診斷存在差異，具體表現(xiàn)在MRI動脈期顯著高強化，而隨后的門脈期或延遲期經(jīng)歷過低強化后迅速廓清，另外還有包膜表現(xiàn)，上述征象較于CT存有顯著優(yōu)勢，總體來說MRI診斷表現(xiàn)優(yōu)于CT。