丁 浩， 李建東

（中國石油大學（華東）經(jīng)濟管理學院，山東青島 266580）

隨著我國新冠疫情形勢的好轉(zhuǎn)和全國各地學校通過開學條件檢驗，教育秩序正有序恢復. 學校人員數(shù)量多且易聚集，與社會接觸面大且極具流動性［1］，在全球新冠疫情緊張嚴重的情況下，如何保障復學后學生和老師的安全，采取有效措施進行防控成為現(xiàn)階段學校工作的重中之重. 對學校復學后進行風險評估，有助于學校、政府相關(guān)部門和社會相關(guān)機構(gòu)對學?，F(xiàn)有防控工作進行科學、客觀、合理的判定，采取針對性措施加強薄弱環(huán)節(jié)的防控，最大程度地保障學生和老師的安全及社會的穩(wěn)定.

我國在傳染病風險評估方面起步較晚. 20世紀90年代，國家推進的突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估工作極大地推動了風險評估方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應用［2］；2005年新的國際衛(wèi)生條例通過并把風險評估列為應對突發(fā)傳染病事件的一項關(guān)鍵能力［3］；2012年，我國頒布《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估管理辦法》，進一步完善對傳染病的風險評估［4］. 但因為傳染病在病理性、流行性和傳播性等方面比較復雜，當前的評估方法多以在定性評估的基礎上進行定量評估［5］. 張應濤等［6］采用半定量風險評估法對廣東省重點傳染病進行研判，得出登革熱、基孔肯雅熱等高風險傳染?。恍旃зt等［7］建立SEIR模型，對非典疫情進行研究，模型輸出結(jié)果經(jīng)科學分析與實際狀況相符；夏靜等［8］將風險指數(shù)模型評估法和風險矩陣法相結(jié)合，對國際航行郵輪傳染病風險進行科學客觀的評估. 總體來看，目前有關(guān)于傳染病的風險評估研究，但有關(guān)學校疫情風險的研究文獻較少，無法為當前情況提供思路.

本文提出改進的風險矩陣評估模型，建立學校復學后的科學風險指標體系，應用專家咨詢法、Borda序值法、AHP法等方法，對學校復學后的校園風險進行客觀評估，旨在研判學校風險水平，分析其防控薄弱點，為學校、政府相關(guān)部門和社會相關(guān)機構(gòu)進行科學決策、防疫物資配置和推進學校復學后教學工作有序開展提供理論支持.

1 風險矩陣評估模型

風險矩陣法，即風險值法，是在專家將風險可能性和嚴重性量化的基礎上，以矩陣的形式展現(xiàn)風險等級的方法［9］. 傳統(tǒng)的風險矩陣法具有兩個缺陷：一是專家對風險的可能性和嚴重性判斷有一定的個人主觀性；二是易出現(xiàn)風險結(jié)，使得兩個或多個因素處于同一等級時無法細致區(qū)分.

鑒于風險矩陣法自身的缺陷，提出改進的風險矩陣法，構(gòu)建風險矩陣評估模型，具體如圖1所示. 應用德爾菲專家咨詢法得到學校復學后各風險要素的發(fā)生可能性和結(jié)果嚴重性，并依據(jù)澳大利亞——新西蘭風險管理標準（AS/NZS 4360：2004）進行風險分級（表1）［10］，分析判斷各個風險要素的風險水平；使用Borda 序值法對各個風險要素進行排序，以消除風險結(jié)，同時將排序數(shù)據(jù)提供給專家，以得出更客觀的指標權(quán)重；利用德爾菲法和層次分析法計算得出各個風險因素的權(quán)重；最終運算得出學校復學后的風險總值和各一級指標的風險值.

圖1 風險矩陣模型Fig.1 Risk matrix model

表1 AS/NZS 4360：2004矩陣評估指數(shù)表Tab.1 AS/NZS 4360：2004 matrix evaluation index table

1.1 確定指標體系

實現(xiàn)客觀評估的關(guān)鍵在于構(gòu)建一個合理完善的評估指標體系［11］. 考慮到學校復學后風險評估的系統(tǒng)性、全面性和復雜性，首先從預防傳染病發(fā)生的安全隱患出發(fā)，查閱各類風險評估與傳染病發(fā)生、流行以及防控的文獻，同時結(jié)合近年來我國學校傳染病事件的因素分析和相關(guān)文獻研究，考慮外部風險和內(nèi)部風險.內(nèi)部風險按照傳染病防控工作，可具體分為人員風險、管理風險和信息風險3個方面［12］，由此確定評估指標體系的準則層. 其次，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和政策，參照傳染病風險評估“重要性、相對穩(wěn)定、相對獨立和易于評估”的四大基本原則［13］和WHO提出的疾病風險指標評價體系［14］，結(jié)合指標選取的原則和方法，從影響傳染病的各方面考慮，對準則層指標進一步橫向展開. 確定指標層的各個指標作為備選指標，通過德爾菲法進行指標篩選，在備選指標中確定最終指標. 最后，基于準則層和指標層全面建立學校復學后風險評估指標體系. 學校復學后風險評估指標體系如表2所示.

表2 學校復學后風險評估指標體系Tab.2 Risk assessment index system after resumption of schooling

1.1.1 人員風險維度指標（PR）

1）學?，F(xiàn)有成員數(shù)量（PR1）：新型冠狀病毒傳染性極強，任何年齡階段人群都具有被感染風險，人群一旦聚集，便加大被感染風險，因此學校具有疫情暴發(fā)的風險［15］. 學?，F(xiàn)有成員的數(shù)量在一定程度上決定疫情發(fā)生的可能性和防控工作的難度.

2）學校人員流動情況（PR2）：人口流動是影響疫情的重要因素之一［16］. 疫情暴發(fā)之后，各地采取“封城封村”措施，其意義就在于減少人口流動，以阻斷病毒的傳播途徑.

3）異地到校學生及教職工數(shù)量（PR3）：現(xiàn)有研究表明，新冠病毒潛伏期為1～14 d，學生、國外留學生或教職工與外界接觸會加大自身感染的機會，一旦攜帶病毒或者間接接觸無癥狀感染者的學生、留學生或教職工入校，將帶來嚴重后果.

1.1.2 管理風險維度指標（MR）

1）學校傳染病防控機制（MR1）、學校防控工作聯(lián)系網(wǎng)絡（MR2）：疫情防控是一項具有長期性、艱巨性和復雜性的工作，因地制宜又因時制宜，在考慮國家制定的防控制度下，仍需要學校從自身實際情況出發(fā)，制定符合自身的學校傳染病防控機制，建立對學生進行嚴格健康管理的學校防控工作聯(lián)系網(wǎng)絡［17］.

2）學校應急處理機制（MR3）：應急處理預案的制定和應急演練的開展使得應急措施和救助工作規(guī)范化、制度化，耗費最小的人力和時間做到最大程度的預防［18］.

3）防疫物資儲備情況（MR4）：國家對于疫情的有效防控在于“可控手段”和“保障措施”. 可控手段是指在疫情發(fā)生前消除一切可能性，而保障措施則是指在疫情發(fā)生后的短時間內(nèi)進行有效的醫(yī)療支援和科學救助. 防疫物資是進行有效防控工作的物質(zhì)支持，具有極為重要的作用，可控階段所需的N95 口罩、消毒液、手套、核酸檢驗設備等和保障時期所用的防護服、醫(yī)用藥品等物資的儲備情況，也是阻止疫情傳染和擴散的因素之一.

4）專業(yè)校醫(yī)配置情況（MR5）：“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”是目前防控新型冠狀病毒傳播流行的關(guān)鍵處置措施［19］. 設置專業(yè)的校醫(yī)能夠?qū)颊哌M行及時有效的治療，并采取措施在第一時間對患者進行隔離，控制住疫情傳播.

1.1.3 信息風險維度指標（IR）

1）學校安全健康教育（IR1）：學校安全健康教育本為學校一項日常工作，其目的在于督促學生學習和掌握自我保護的知識和技能. 疫情期間對學生進行安全健康教育宣傳，使其具有安全防范意識，配合學校和老師開展疫情防控工作，降低學校發(fā)生疫情的可能性.

2）學校對家長的傳染病防治宣傳（IR2）：健康教育是傳染病防控一項重要的工作，這對學生家長同樣有重要意義. 建立家校聯(lián)系，讓學生家長了解學校的疫情防控工作和學生的安全保障情況；培養(yǎng)家長預防傳染病的健康素養(yǎng)，保持良好的家庭衛(wèi)生環(huán)境，做好家庭疫情防控工作.

1.1.4 外部風險維度指標（ER）

1）學校所在區(qū)域及相鄰區(qū)域發(fā)病情況（ER1）：學校所在區(qū)域或相鄰區(qū)域的發(fā)病情況是影響學校疫情評估的一個重要因素，學校在疫情防控階段整體環(huán)境較為封閉，人員相對集中，若區(qū)域有確診病例將會直接或間接影響到學校，這對學校的教職工和學生的安全將是很大的威脅.

2）復學后的氣溫情況（ER2）：有科學研究表明，氣候溫度與病毒的存活、繁殖具有關(guān)聯(lián)性. 當氣溫達到22.5 ℃以上時，感染病患數(shù)量減少. 因此，注意復學后當?shù)氐臍鉁厍闆r，對學校采取防控措施具有一定的指導作用.

3）學校所處區(qū)域情況（ER3）：學校所處區(qū)域情況包含經(jīng)濟程度、人口規(guī)模、交通便利程度、整體居民素質(zhì)等方面，這間接顯示了該區(qū)域在社會上進行疫情防控工作的力度和對疫情反應的速度. 學校若發(fā)生疫情，城市的醫(yī)療救助力度、醫(yī)務人員的質(zhì)量和各方面防控組織的反應速度等對學校疫情的控制和人員安全的保障有很大影響.

1.2 利用Borda序值對指標排序

設定風險因素總數(shù)為N ，預先設定的準則為k，某一風險用i 表示，某一學校用α 表示. rik表示第i 各因素在第k 個標準下的風險等級，則學校α 的第i 個風險因素的Borda值為：

Borda 序值法的實質(zhì)是對風險因素進行排序，例如將各風險因素按照Borda 數(shù)從小到大排列［21］，則每個風險因素相對應的Borda序值為0，1，…，N-1.

1.3 設定指標權(quán)重

結(jié)合Borda序值排序結(jié)果，采用專家打分法和AHP法設定指標權(quán)重. 專家打分法是一種定性指標的量化表達方式，即將指標的特征值以具體數(shù)值的形式表述［22］. 首先邀請與研究對象相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的多名專家，憑借其經(jīng)驗對每個指標的有關(guān)特征進行評估并對指標重要程度按照1～9比率標度法賦予其相應分值. 然后將所有專家的評分值匯總作為基礎數(shù)據(jù)，錄入到層次分析法軟件中進行數(shù)學處理，從而確定各個指標的實際評估值，得到判斷矩陣具有一致性檢驗合格的指標權(quán)重.

1.4 計算風險總值

將各項風險因素對應的風險等級量化值與其相對應的權(quán)重相乘、累加計算得到風險總值［23］. 計算公式如下：

式中：P 為風險總值；α 為某一學校；Gi和Wi分別表示第i 個指標的風險等級和風險權(quán)重. 將計算出的風險總值定位到風險管理標準中，即可確定學校復學后的風險級別.

2 實例分析

選取某地級市為研究對象. 從該市選擇4所代表性學校作為調(diào)查對象，通過網(wǎng)絡查詢、訪問和現(xiàn)場考察對大學（學校Ⅰ）、高中（學校Ⅱ）、初中（學校Ⅲ）、小學（學校Ⅳ）進行相關(guān)數(shù)據(jù)采集.

2.1 學校Ⅰ復學后疫情風險評估

根據(jù)學校復學后風險評估指標體系和相關(guān)信息，利用專家咨詢法確定各個風險因素的發(fā)生可能性、結(jié)果嚴重性、風險可能性序值和風險嚴重性序值. 根據(jù)以上數(shù)據(jù)，結(jié)合評估指標標準對各個指標進行風險等級的確定.

由以上結(jié)果分析可知，酶解產(chǎn)物通過80%乙醇萃取后可獲得豐富的多肽信息，上清液中多肽分子量分布均衡，各種分子量大小片段都存在。乙醇相再經(jīng)過異丁醇萃取，上清液中主要是小于5 ku的多肽片段，3種酶解產(chǎn)物異丁醇萃取上清液均含有>94%的小于5 ku和>57%小于1 ku的多肽片段。

本文所研究風險因素共13個，故N=13；風險矩陣中有2個準則，分別設定k=1表示風險可能性，k=2表示風險嚴重性. 根據(jù)式（1），經(jīng)計算實例中學校I復學后i=1風險因素的Borda數(shù)如下：

由此對余下的12個風險因素進行計算，得到Borda數(shù)，進而確定Borda序值. 將Borda序值作為確定指標權(quán)重的參考元素提供給打分專家，專家匿名對各個因素進行兩兩比較，形成判斷矩陣［23］. 采用AHP法計算得到指標權(quán)重，且專家判斷矩陣通過一致性檢驗，詳見表3.

表3 學校Ⅰ復學后風險評估矩陣Tab.3 Risk assessment matrix of schoolⅠafter resumption of schooling

根據(jù)風險等級和相對應的指標權(quán)重，依據(jù)式（2），計算風險總值：

將風險評估矩陣中數(shù)據(jù)代入（4）式計算得PI=11.239 0 . 按照風險管理標準知，學校Ⅰ復學后風險水平為4級，即為高風險級別. 為了對學校的風險一級指標有更進一步的了解，以便學校和政府有關(guān)部門對學校防控工作進行分塊治理，參照風險總值的計算方法計算各一級指標的風險值，結(jié)果如下：

依照風險管理標準，人員風險和外部風險處于高風險級別，管理風險處于中等風險級別，信息風險處于低風險級別. 究其原因在于高等院校人口基數(shù)大，且聚集于一處，高校所處位置多為市區(qū)較為繁華地段或人口密集的居民區(qū)，校內(nèi)人員與社會人員聯(lián)系來往密切，且異地學生返校人數(shù)多，造成高人員風險和高外部風險.因此，必須調(diào)整防控工作，針對性預防人員風險和外部風險. 在防控疫情機制、應急處理機制、專業(yè)校醫(yī)配備等管理方面，高校已形成一套較為完善的符合自身情況的管理辦法，但學校儲備的防疫物資因大量使用而短缺，導致管理風險較高，需采取必要措施減小風險事件發(fā)生的可能. 關(guān)于信息風險，高校學生思想較為成熟，接受新知識和技能較為快速，并且會遵循學校建議，進行自我教育和家庭宣傳，故信息風險處在較低水平.

2.2 學校Ⅱ復學后疫情風險評估

依照對學校Ⅰ的風險分析過程，對學校Ⅱ進行風險評估研究. 風險評估矩陣見表4.

表4 學校Ⅱ復學后風險評估矩陣Tab.4 Risk assessment matrix of schoolⅡafter resumption of schooling

依據(jù)式（2），對學校Ⅱ的總風險值和各一級指標的風險進行計算，結(jié)果如下：總風險值：PⅡ=11.086 7. 各一級指標風險值：

學校Ⅱ復學后風險水平為4級，屬于高風險級別，其管理風險為高風險級別，其余3項為中等風險水平.我國高中采取封閉式或半封閉式管理模式，高中階段的學生處于叛逆期，將學生長期聚集在校內(nèi)進行教學活動，易使其產(chǎn)生逆反心理，這對學生健康管理是一大挑戰(zhàn)；而學校傳染病防控機制的不完善和防疫物資的短缺，同樣增大疫情期間的管理風險，高中類學校應降低或消除管理風險帶來的影響，針對性安排工作. 與高校相比，高中的封閉式管理模式使學校人員和外界的接觸減少，降低了人員風險和外部風險；信息風險為中等水平，風險較高，原因在于學生主動接受健康教育的參與率不高，學校對學生家長進行防治宣傳力度不大，為保證高中學生的正常學習生活和安全，還需采取一定措施防范人員、信息和外部風險.

2.3 學校Ⅲ復學后疫情風險評估

對學校Ⅲ進行風險評估研究，其風險評估矩陣見表5.

表5 學校Ⅲ復學后風險評估矩陣Tab.5 Risk assessment matrix of school Ⅲafter resumption of schooling

依據(jù)式（2）進行計算學校Ⅲ的總風險值和各一級指標的風險，結(jié)果如下：總風險值：PⅢ=8.113 7 . 各一級指標風險值：

從以上計算結(jié)果可知，學校Ⅲ復學后疫情風險水平為3級，處于中等風險水平，學校的人員、管理和外部風險皆處在中等級別，信息風險為低風險水平. 由數(shù)據(jù)表明，初中生多數(shù)為走讀生，上下學過程造成人員流動，且在此過程中與他人的接觸產(chǎn)生外部風險，與高中學校類似，學校疫情防控工作粗略化和防疫物資的浪費使用，使學校在管理過程中產(chǎn)生極大風險，學校亟須制定辦法以進行合理科學的防控疫情. 關(guān)于信息風險，其風險與高中學校相比要小，關(guān)鍵原因在于，這一階段學生積極主動參加健康安全教育，吸收安全知識，培養(yǎng)傳染病防治意識.

2.4 學校Ⅳ復學后疫情風險評估

對學校Ⅳ進行風險評估研究，評估矩陣見表6.

表6 學校Ⅳ復學后風險評估矩陣Tab.6 Risk assessment matrix of school Ⅳafter resumption of schooling

依據(jù)式（2），進行計算學校Ⅳ的總風險值和各一級指標的風險. 計算結(jié)果如下：總風險值：PⅣ=9.042 7，各一級指標風險值：

學校Ⅳ的風險總值和各一級指標風險值均處在中等風險水平. 與初中生相似，小學生同樣是走讀生，并且多數(shù)學生上下學由父母接送，這在增大學校人員流動的同時，也增大外界人與人的接觸或間接接觸，極易造成疫情的傳播和擴散. 學校衛(wèi)生領(lǐng)導班子的臨時組建、防疫物資的浪費和專業(yè)校醫(yī)的缺失，造成學校管理風險較大，學校應首先采取針對性措施進行防控. 在健康安全宣傳方面，由于小學生年齡小，知識接受程度低，導致安全健康教育效果差，信息風險較高，再加上小學生身體免疫能力弱，種種情況對學校的防控機制提出更高要求.

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

以新冠肺炎疫情為背景，旨在提出具有綜合性和可操作性的評估方法，確定對我國學校復學后的疫情風險水平，為防控工作和科學復課提供理論支持.

1）改進風險矩陣法，構(gòu)建風險矩陣評估模型. 綜合考慮風險發(fā)生的可能性和結(jié)果的嚴重性兩方面，使得學校復學后風險評估更具有科學性，更貼切實際. 采用Borda序值法，消除傳統(tǒng)風險矩陣法出現(xiàn)的風險結(jié)問題. 專家打分法和AHP法相結(jié)合，確定指標權(quán)重. 利用加權(quán)法原理，計算學校復學后風險總值和一級指標風險值，以判斷學校風險等級和薄弱處，進而整體改善，針對性加強.

2）采用專家咨詢法，結(jié)合衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)政策規(guī)定和相關(guān)文獻研究，從學校人員、管理、信息和外部4個方面，確定了學校復學后風險指標體系，并評估了風險的可能性和嚴重性，依據(jù)風險管理標準確定風險因素等級.

3）應用改進的風險矩陣評估模型，對某市的四所代表性學校進行實例分析，證明模型的可操作性. 研究結(jié)果具有一定的參考價值，可幫助學校、政府相關(guān)部門和社會相關(guān)機構(gòu)對學校疫情防控進行評估分析，落實防控工作.

3.2 建議

依據(jù)當前我國疫情實際情況和全球疫情發(fā)展態(tài)勢，可見疫情防控仍處在緊要關(guān)頭，這對學校復學后的正常工作和學習提出更多要求. 根據(jù)上文實例分析，得到學校風險等級水平和防控薄弱點，并以此提出針對性措施.

1）嚴格按照國家和省疾控中心相關(guān)規(guī)定、政策和要求，開展精細化防控工作，如堅持人員流動檢測和每日定期匯報制度.

2）落實疫情防控責任，成立相關(guān)責任領(lǐng)導班子，扎實做好學校基礎醫(yī)療保障工作，采購所需防控物資并實名登記申請使用，充分利用學校防控工作聯(lián)系網(wǎng)絡，對學生進行健康管理.

3）加強防病知識普及宣傳，通過開展網(wǎng)上衛(wèi)生講座、張貼宣傳海報、分發(fā)防治傳單等方式，引導學生做好個人防護工作.

4）學校與外界醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)建立信息共享平臺，有助于學校及時了解社會疫情發(fā)展趨勢和最新疫情防控信息，有助于醫(yī)院第一時間了解學校疫情防控特殊情況，并對突發(fā)事件迅速應對，最大程度保障學生安全.