孫廣瀚 劉健 龍琰 鮑丙溪 張穎

【摘 要】 風(fēng)濕病是臨床常見病和多發(fā)病，劉健教授基于新安醫(yī)學(xué)理論提出風(fēng)濕病與脾胃功能有密切關(guān)系。脾胃具有運(yùn)化水谷精微、化生氣血、主肌肉與思慮的功能，是維持四肢筋骨正常活動(dòng)的基礎(chǔ)，若脾胃功能異?？梢鸺∪怅P(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。故風(fēng)濕病以四肢筋骨病變?yōu)闃?biāo)，以脾胃虛弱為本。從脾胃論治風(fēng)濕病可以有效闡明風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制和正確指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)為風(fēng)濕病的預(yù)防保健提供新的策略。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;痹病;脾胃;四肢筋骨;劉健

風(fēng)濕病又稱痹病，是指人體內(nèi)正氣虧虛，外受風(fēng)寒濕熱燥等邪，造成骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利等癥狀，甚則關(guān)節(jié)變形累及臟腑為特征的一類疾病，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等的總稱[1]。瀘州市太伏鎮(zhèn)500名被調(diào)查者中有116名患風(fēng)濕病，患病率為23.2%[2]。西醫(yī)以對癥治療為主，中醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治效果明顯。劉健教授認(rèn)為，風(fēng)濕病的發(fā)生、發(fā)展與脾胃功能密切相關(guān)，在臨床上從脾胃論治風(fēng)濕病可取得較好的療效，筆者長期跟隨其侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)闡述如下。

1 脾胃與風(fēng)濕病的聯(lián)系

1.1 脾胃為水濕代謝之樞紐 脾胃身處中焦，傳化水谷精微，如有飲食不節(jié)、情志受阻、病程日久或素體脾氣不足，皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，津液輸布紊亂易聚而化痰濕。正如《素問》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！标P(guān)節(jié)機(jī)竅活動(dòng)不便，可見腫脹者是濕邪作崇，而治濕必須從脾著眼，且對患者免疫功能有良好的改善[3]。而且脾主四肢，除了四肢肌肉以外，脊柱在內(nèi)四肢百骸的濡養(yǎng)，亦是依賴于脾之運(yùn)化。脾氣恢復(fù)，化生水谷精微，保證臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，則肢體關(guān)節(jié)屈伸有力，活動(dòng)順暢，脾胃支持肌肉、骨骼關(guān)節(jié)形態(tài)功能正常[4]。

1.2 脾胃為氣血生化之源 胃為水谷之海受納腐熟，脾為倉廩之官負(fù)責(zé)輸送水谷化生的精氣于全身四肢百骸。脾胃所化生的氣血津液不足以輸送全身，出現(xiàn)四肢末端發(fā)麻、疼痛，實(shí)則脾胃虛弱無力輸送氣血于周身，是為不榮則痛。加之現(xiàn)代社會(huì)生活水平提高，不少患者既往飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，特別是痛風(fēng)患者進(jìn)食大量高嘌呤和高蛋白食物誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，酒類辛烈刺激，配合高嘌呤和高蛋白的肥甘厚味，每以填口腹之欲而過食，不僅傷及脾胃，更易誘發(fā)風(fēng)濕病。《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄笆筹嬀犹帲瑸槠洳”疽?。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。”指出飲食不節(jié)導(dǎo)致腸胃損傷，邪氣乘脾胃虛弱客于腸胃，也是風(fēng)濕病發(fā)生的重要原因。

1.3 脾胃為四肢筋骨之本 脾胃外合肌肉，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如脾胃虛弱則宗筋失養(yǎng)、肌肉萎弱最終導(dǎo)致四肢痿弱不用的痿證?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸熬门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！眲⒔〗淌谂R床常囑咐患者要適度運(yùn)動(dòng)，盡量是散步類輕柔和緩的運(yùn)動(dòng)，只有輕柔和緩才能活動(dòng)關(guān)節(jié)，減輕疼痛，肌肉筋骨活動(dòng)反作用使脾氣健旺，若久坐不動(dòng)，久立不動(dòng)，久行不歇都會(huì)導(dǎo)致脾運(yùn)受困，肌肉失其充養(yǎng)而傷損，從而削弱了脾胃的運(yùn)化功能，繼之誘發(fā)風(fēng)濕病。

1.4 脾胃主思慮意識 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“脾在志為思?！比羝剿貞n思?xì)饨Y(jié)、勞倦多慮，則耗傷人體精氣，導(dǎo)致氣血虛弱，內(nèi)外濕聚，經(jīng)脈痹阻不通，遂發(fā)為風(fēng)濕病。另一方面風(fēng)濕病發(fā)病緩慢、遷延難愈，現(xiàn)代生活學(xué)習(xí)工作壓力巨大，人們普遍多思而焦慮，加重脾胃受損而發(fā)病，此亦是加重風(fēng)濕病復(fù)發(fā)及遷延難愈的重要原因。長期關(guān)節(jié)疼痛、畸形，藥物不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等眾多因素的交織，使得患者的出現(xiàn)焦慮、抑郁及生活質(zhì)量降低等[5]。劉健等[6]研究在院患者與我國常模組比較，健康SF-36量表積分值明顯降低，表明患者在生活質(zhì)量方面心理感受較差。

2 脾胃病與風(fēng)濕病的聯(lián)系

最近研究資料表明，許多風(fēng)濕病患者有胃腸道癥狀，如中國人民解放軍第二一一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科確診的547例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中有182例合并消化道癥狀[7]。60%的強(qiáng)直性脊柱炎患者存在腸道炎癥，部分患者在未來五年會(huì)進(jìn)展為明確的克羅恩病[8]。李興[9]研究發(fā)現(xiàn)，157例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者合并消化系統(tǒng)疾病有14例（胃炎10例，消化道潰瘍4例），占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者總數(shù)的8.92%。有臨床報(bào)道上消化道出血引起急性痛風(fēng)發(fā)作[10]。臨床上也常見患者出現(xiàn)厚膩苔，并伴隨食欲不振、腹脹不適等癥狀，盧林等[11]研究發(fā)現(xiàn)，舌部微生態(tài)與胃腸道微生態(tài)存在一定的關(guān)系。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒伴消化道癥狀、幽門螺桿菌感染率高于普通人群，且根除幽門螺桿菌治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)[12]。社區(qū)常見慢性疾病多因后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)引起，其中脾胃影響在骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)）中占6%[13]。因此，針對胃腸部疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療，不僅改善患者消化道局部癥狀，而且亦能減輕風(fēng)濕病關(guān)節(jié)肌肉癥狀，頸胃綜合征的存在為從脾胃論治風(fēng)濕病提供了客觀依據(jù)。

3 從脾胃論治風(fēng)濕病

既往中醫(yī)學(xué)界均著眼于從益氣養(yǎng)血和培補(bǔ)肝腎立論治療風(fēng)濕病，甚少涉及脾胃與風(fēng)濕病的探討。劉健教授上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論且基于新安醫(yī)學(xué)，總結(jié)出新風(fēng)膠囊治療各型風(fēng)濕病，黃芩清熱除痹膠囊治療濕熱型風(fēng)濕病，五味溫通膠囊治療寒濕型風(fēng)濕病。從脾胃理論角度分析組方機(jī)理，新風(fēng)膠囊中黃芪、薏苡仁，黃芩清熱除痹膠囊中薏苡仁，五味溫通膠囊中桂枝、茯苓，無一不是從脾胃治療各型風(fēng)濕病導(dǎo)致的病理狀態(tài)，起到健脾化濕、通絡(luò)止痛的作用。研究表明，新風(fēng)膠囊能降低患者血小板活化，改善血瘀狀態(tài)，達(dá)到提高患者肺功能，升高脂蛋白，抑制心肌細(xì)胞凋亡等作用[14-17]。黃芩清熱除痹膠囊可改善強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床癥狀及氧化應(yīng)激反應(yīng)[18]。五味溫通除痹膠囊能夠減輕風(fēng)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)病理損傷程度[19]。從側(cè)面提示筋骨肌肉應(yīng)該從脾胃論治的思路。

運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究劉健教授門診處方發(fā)現(xiàn)，薏苡仁為治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)用藥[20]。薏苡仁，味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有減輕關(guān)節(jié)紅腫、降低血清中細(xì)胞因子含量的作用，其中薏苡仁揮發(fā)油鎮(zhèn)痛作用明顯[21]。亦有臨床報(bào)道在處方中重用薏苡仁30 g治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，薏苡仁60 g治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好作用[22-24]。

4 討 論

中醫(yī)風(fēng)濕病發(fā)病發(fā)展理論上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋鲲L(fēng)濕病的發(fā)病是由于外邪侵襲，但正體虛衰也是重要的因素。西醫(yī)對風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。筆者認(rèn)為，風(fēng)濕病雖然表現(xiàn)為筋骨肌肉疼痛引起各種癥狀及后期導(dǎo)致內(nèi)臟病變，但病變的根源可追溯到脾胃。其證以筋骨肌肉病變?yōu)闃?biāo)，以脾胃虛弱為本。脾胃不能運(yùn)化水濕，故有四肢腫脹、關(guān)節(jié)積液;脾胃不能升清降濁，故有腹部脹滿不適、舌苔厚膩;脾胃不能濡養(yǎng)氣血，故有肢體麻木、頭暈?zāi)垦25]。臨床施治應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，以益氣養(yǎng)血濡養(yǎng)四肢筋骨。若以為四肢筋骨痹阻不通而一概攻伐氣血、苦寒清熱必將損及脾胃，則肌肉筋骨之痛復(fù)起。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活習(xí)慣的變化，風(fēng)濕病背后的深層原因是脾胃乃至整個(gè)消化系統(tǒng)的損傷和衰退。有研究表明，長期飲用牛奶和骨關(guān)節(jié)炎呈顯著負(fù)相關(guān)，長期攝入綠色蔬菜使患骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)下降[26]。因此，預(yù)防風(fēng)濕病不僅僅是進(jìn)行相應(yīng)的肌肉鍛煉活動(dòng)，更重要的是注重對脾胃功能的保護(hù)。節(jié)飲食、慎起居、節(jié)食肥甘厚味，才是防治風(fēng)濕病的上策。

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收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-06-19