李光宇 唐先平

【摘 要】 很多風濕病伴有關節(jié)疼痛癥狀，嚴重者可影響患者生活質量。從選穴、針刺手法及中醫(yī)理論依據等方面進行歸納總結，并列舉醫(yī)案闡明針刺風濕五穴治療風濕病關節(jié)疼痛的臨床經驗。

【關鍵詞】 風濕病;風濕五穴;關節(jié)疼痛;針灸;臨床經驗

風濕病常伴有關節(jié)疼痛癥狀，對于其疼痛的治療，目前西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥，雖可短期止痛，但癥狀易反復，部分患者還會出現胃腸道刺激等不良反應[1-2]。中藥湯劑治療見效慢，且口感較差，一些患者難以接受。針對這一現狀，筆者在繼承傳統針灸學理論的基礎上，在臨床實踐中逐漸形成一組治療風濕骨病的有效針灸穴位組合——風濕五穴，經臨床驗證不僅見效快，而且對風濕病關節(jié)疼痛療效確切，現將用針特點及臨證經驗總結如下。

1 針灸治療風濕病關節(jié)疼痛的范圍

風濕科常見疾病如類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、成人斯蒂爾病、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等，凡具有關節(jié)疼痛癥狀，均可選用針刺風濕五穴治療，尤以類風濕關節(jié)炎雙手小關節(jié)疼痛、畸形，及各種急慢性腰腿痛療效突出。

2 針灸止痛的機理

風濕病屬中醫(yī)學“痹病”范疇。《黃帝內經》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”及“脈泣則血虛，血虛則痛”[3]的記載。據此，后世醫(yī)家提出了疼痛的“氣血運行學說”，將其病機歸納為“不通則痛”和“不榮則痛”兩大類[4-5]。風濕病中由于炎癥、血管或肌肉痙攣導致局部組織充血或缺血而引起的疼痛，都可以用氣血不通、不榮解釋[6]。《靈樞·九針十二》曰：“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會?！盵7]描述了針灸具有通經絡、調補氣血之功效，即通過對氣血津液經絡的調控，使人體氣血陰陽平衡，痛祛病除。近代研究也證實，人體存在著內源性鎮(zhèn)痛系統，針刺特定穴位可以通過提高抗炎細胞因子含量、降低促炎細胞因子含量、調整Th1/Th2平衡等來激活此系統，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，即通過針刺調動人體本身的抗痛機能[8-10]。王文遠[11]認為，針刺穴位的鎮(zhèn)痛主要是通過“理氣”來實現的，即疏通經絡、活血化瘀，調節(jié)臟腑氣血的正常運行;其次是通過“調神”達到調整心神指揮系統的功能動態(tài)平衡，加強對機體內氣血運行失調的調控作用，恢復機體內陰陽氣血平衡?？傊?，針灸主要是通過疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪、補虛瀉實起到治療作用[12]。

3 取穴組方特點

3.1 風濕五穴定位及功效 風濕五穴是在繼承傳統針灸學理論的基礎之上，吸收全息醫(yī)學理論[13]、王氏平衡針法[11，14]、董氏奇穴[15]、一針療法[16]等精華，經臨床實踐驗證逐漸形成的治療風濕骨病的有效穴位組合。

風濕1穴：第二掌指關節(jié)橈側凹陷處（即三間穴）后（近心端）0.5寸處。歸經：位于手陽明大腸經上，入肺與大腸經。功效：發(fā)汗解表、清熱益肺利咽、理氣活血止痛。主治：①指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，屈伸不利;②上呼吸道與下呼吸道病變，如咽喉炎、支氣管炎、肺炎;③脊背部疼痛、腰痛、坐骨神經痛。

風濕2穴：手背第二、三掌骨間赤白肉際后（近心端）0.5寸處，即董氏奇穴三叉一穴與上白穴的中點。歸經：入肝、腎經。功效：活血消腫止痛、養(yǎng)肝明目、補腎固攝。主治：①指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，屈伸不利;②角膜炎、視神經萎縮、眼睛酸痛、眉棱骨脹痛;③腰骶部疼痛、坐骨神經痛;④遺尿、尿頻、婦女崩漏等。

風濕3穴：手背第三、四掌骨間赤白肉際后（近心端）0.5寸處，即董氏奇穴三叉二穴與次白穴中點。歸經：入脾、肝經。功效：健脾化痰散結、理氣活血止痛。主治：①指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，屈伸不利;②肝脾腫大、肝功能異常、胰腺炎;③腰痛、坐骨神經痛。

風濕4穴：手背第四、五掌骨間赤白肉際后（近心端）0.5寸處，即董氏奇穴三叉三穴與中白穴中點。歸經：入腎經。功效：補腎活血止痛、利尿通淋。主治：①指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，屈伸不利;②頭暈頭昏、腰痛、腹痛;③泌尿系感染、腎痛水腫、腎盂腎炎;④重感冒。

風濕5穴：手背尺骨莖突橈側骨縫凹陷處后0.5寸處。歸經：入肝、腎經。功效：養(yǎng)肝明目、補腎活血降糖。主治：①指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，屈伸不利;②視物模糊、白內障、飛蚊癥、近視、2型糖尿病等;③急性腰扭傷、落枕。

風濕五穴是由5個特定穴位組成。其中風濕1～4穴與經外奇穴八邪（大都、上都、中都、下都）及董氏奇穴之大白、三叉一穴、三叉二穴、三叉三穴位置相近，但由于針刺的角度、方向、深度有明顯差異，其功效亦有很大差異。

臨床取穴時，不必拘泥于固定穴位，在風濕五穴周圍找壓痛點并針刺之，止痛效果更佳[17]。中醫(yī)理論認為，有諸內必形諸外，當人體臟腑、經絡有病時，往往會在身體的某個部位出現外在變化，如結節(jié)、壓痛等。《靈樞·經筋》曰：“燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。”[7]即是以壓痛點為針刺部位的記載。這種取穴方法又符合全息醫(yī)學理論，人的雙手具有全息胚的特性，各臟腑皆由經絡與手掌相通，當臟腑有病，便會反映到手掌上。而刺激手上的某些穴位，也可以治療機體某些部位的疾病[18-19]。

3.2 組方特點 風濕五穴為固定穴位，治療時可根據患者疼痛部位選擇配穴，所選穴位包括傳統腧穴及董氏奇穴[15]。如患者腕關節(jié)疼痛、活動受限，可加對側解溪穴;肘關節(jié)疼痛加肘靈穴;肩關節(jié)疼痛、抬舉困難者，加側三里及側下三里;肩頸疼痛者，加對側后溪穴;腰背部疼痛、活動不利者，加腕順1穴、腕順2穴;臀部疼痛者，加臀痛穴;膝關節(jié)疼痛、蹲起困難者，加肩中穴;踝關節(jié)疼痛者，加小節(jié)穴;足背腫痛者，加對側陽谷穴;晨僵明顯者，加頸部夾脊穴、肝門穴;發(fā)燒者，加大椎穴、曲池穴。

3.3 操 作

3.3.1 貼骨進針 進針時，朝近心端方向，與皮膚呈15°夾角，貼骨刺入。針刺風濕1～4穴，手呈握拳狀，手掌與尺骨呈30°～45°夾角（仰角），均貼近掌骨進針;針刺風濕5穴時，要手腕與手背下垂與尺骨呈30°～45°夾角，貼近尺骨進針，進針深度1～1.5寸。

關于貼骨進針的原理，《黃帝內經》早有論述：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹?！薄岸檀陶?，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！盵3]臨床實踐也證實貼近骨膜進針更易得氣。據研究，骨膜分內骨膜和外骨膜，內骨膜在骨體里面，外骨膜緊貼骨的表面，有神經和痛覺感受器的分布，這使得骨膜系統具有與內臟及體內其他系統相互作用、相互影響的特性。貼骨進針可刺激骨膜感受器，進而刺激中樞神經系統促使局部組織蛋白分解，釋放血管活性物質，增加末梢神經遞質，減少血清內5-羥色胺、致痛物質緩激肽含量，從而達到鎮(zhèn)痛的目的[20-21]。

3.3.2 交叉取穴 即左側肢體關節(jié)疼痛，取右側風濕五穴，而右側肢體關節(jié)疼痛則取左側穴位，如兩側肢體均疼痛，則取雙側穴位?！饵S帝內經》對于交叉取穴的操作方法亦有論述。《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左?！盵7]《素問·繆刺論篇》曰：“蓋左病刺右，右病刺左，交錯其處，故名繆次。”[3]中醫(yī)理論認為，不通致痛和不榮致痛均可導致人體經絡氣血傾移，左右氣血盛衰不等，而交叉取穴法可使左右氣血趨于平衡[15，22]。

3.3.3 動氣針法 即針刺得氣后，立即令患者活動疼痛之關節(jié)，并根據針刺后療效，調整針刺方向或深度。當疼痛明顯減輕或消失即可出針;而疼痛未好轉，或病情嚴重及病程時間較長的患者，根據情況決定留針時間，在留針期間行針數次以提氣，并間斷讓患者活動患處。這種邊行針邊活動患處目的在于牽引其氣，使其向患處集中，增強止痛效果，是提高針刺療法的一種有效手段[15，23]。

3.3.4 留針時間 急性病患者，如急性腰扭傷、痛風性關節(jié)炎等，在患者疼痛消失后即可出針。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針?！盵7]而慢性疼痛，如類風濕關節(jié)炎、成人斯蒂爾病等，一般留針30 min左右?！饵S帝內經》記載：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會?！盵3]即營衛(wèi)一晝夜在人體內運行50周，大約30 min氣血運行1周。臨床上，還需考慮患者的年齡、體質強弱等，年老體弱患者可適當縮短留針時間[24]。

4 小 結

風濕病關節(jié)疼痛機理為不通則痛和不榮則痛，針灸治療時以風濕五穴調和氣血，根據疼痛部位選取配穴。同時，強調貼骨進針及邊行針邊活動患處的動氣針法，往往針到病除，效如桴鼓。在臨床實踐中也證實風濕五穴具有很好的通絡止痛消腫功效，對緩解多關節(jié)疼痛及改善患者雙手尺偏畸形療效顯著。這種選穴方法簡單實用，無需過多考慮患者原發(fā)病及中醫(yī)證型，針灸初學者及非風濕專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生更易于接受，也利于該法的推廣。但是，由于風濕病范圍廣，發(fā)病機制復雜，風濕五穴對本類疾病止痛的遠期療效還需進一步觀察。

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收稿日期：2019-11-03;修回日期：2020-03-12