秦玉柱

中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州451450

急性冠脈綜合征多發(fā)于中老年群體，是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重心腦血管疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲導(dǎo)致完全或不完全閉塞性血栓，且常伴有發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀［1］。急性冠脈綜合征病情危急，致死率較高，且患者會(huì)存在其他合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，如何對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行有效治療已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視?；诖?，本研究采用通絡(luò)泄熱方治療急性冠脈綜合征患者，探討其對(duì)中醫(yī)證候積分及心功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年7月我院收治的102例急性冠脈綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。觀察組男性30例，女性21例；年齡45～79歲，平均（63.41±5.33）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.02±1.67）個(gè)月。對(duì)照組男性27例，女24例；年齡47～80歲，平均（63.51±5.84）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.95±1.74）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］；中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的瘀血阻絡(luò)證。主癥：心悸、胸痛、氣短、胸悶；次證：口干、五心煩熱、口苦、疲倦乏力、便秘；舌脈：唇舌紫或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。以上主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次證2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥24歲；患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)此次研究中所用藥物；精神疾病；重要臟器（心、肝、肺等）功能不全。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括：氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格75mg）口服，首次負(fù)荷量服用300mg，之后以75mg/次進(jìn)行維持，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10mg），口服，1次/d，睡前服用，讓患者保持絕對(duì)臥床休息等，必要時(shí)采取溶栓等治療方式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)泄熱方治療，通絡(luò)瀉熱方由桃紅四物湯加減而成，藥方：紅花、川穹、連翹、赤芍各12g，玄參、當(dāng)歸各9g，桃仁、知母各6g，丹參15g，全蝎2g，蜈蚣1條。隨癥加減：中氣不足者，添加黃芪、黨參；脾胃虛弱者，添加白術(shù)、茯苓、甘草；陰虛較重者，加麥冬、生地黃等。用水煎服，100mL/次，分別于早晚服用。兩組連續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)估效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，觀察兩組胸悶、氣短、心悸、胸痛，按輕、中、重將其分別記為2、4、6分。②心功能指標(biāo)：應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷儀，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每分鐘心排血量（CO）。上述指標(biāo)均于治療前及治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療后，觀察組胸痛、氣短、胸悶及心悸評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

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2.2 治療前后兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組CO、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

急性冠脈綜合征是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成繼而引發(fā)急性心肌缺血，是一種致死率較高的臨床綜合征［5］。急性冠狀動(dòng)脈綜合征有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和心源性猝死三大類。急性冠脈綜合征有高發(fā)病率、高死亡率且治療后復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重危害［6］。因此，尋找有效的治療方式，降低急性冠脈綜合征對(duì)患者心功能的損傷，減輕患者的痛苦，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。

急性冠脈綜合征是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是屬于嚴(yán)重的冠心病類型。該病癥多發(fā)于中老年群體，有過(guò)高血壓、高血脂、糖尿病等患者發(fā)病率較高，患者常伴有發(fā)作性胸悶、胸痛等癥狀，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將急性冠脈綜合征歸分為“心痛”“胸痹”范疇。該病常見(jiàn)證型為瘀血阻絡(luò)證，瘀滯日久，久而化熱，熱而釀毒，發(fā)為胸痹，所以患者臨床癥狀常表現(xiàn)為胸悶、氣短等。目前臨床針對(duì)急性冠脈綜合征多采用抗凝、溶栓等綜合治療方式，但仍有部分患者的療效達(dá)不到預(yù)期效果［7］。研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療方案的不斷完善與改進(jìn)，在基礎(chǔ)治療之上，加用通絡(luò)泄熱方治療可以提高治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，且CO、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，說(shuō)明通絡(luò)泄熱方可以有效改善患者的急性冠脈綜合征癥狀，在一定程度上保護(hù)心肌細(xì)胞，降低或阻止急性冠脈綜合征對(duì)患者心肌功能的損傷，而CO高于對(duì)照組，也說(shuō)明了通絡(luò)泄熱方對(duì)患者體內(nèi)的血液黏度有一定的降低作用，從而提高血液流動(dòng)能力。通絡(luò)泄熱方［9］中的當(dāng)歸、川穹、紅花、桃仁、丹參、赤芍具有活血祛瘀的功效，全蝎、蜈蚣可以息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效；連翹、知母、玄參有清熱瀉火、滋陰解毒之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，全蝎、蜈蚣有清除附壁瘀血的功效，能在一定程度上抑制或預(yù)防血栓的形成；丹參、川穹可以擴(kuò)張冠脈，改善血液流通能力，對(duì)血脂及血小板功能有一定的降低作用。諸藥并用可以祛瘀通絡(luò)，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液流動(dòng)，對(duì)治療急性冠脈綜合征有一定程度的療效［10］。

綜上所述，通絡(luò)泄熱方可改善急性冠脈綜合征患者中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)其心功能，對(duì)患者的病情恢復(fù)有一定程度上的促進(jìn)作用。