文 于剛

“角膜塑形鏡應該怎么選呢？”這是我在眼科門診中遇到家長詢問最多的問題之一。在此，根據(jù)具體的真實案例，分享為孩子選配角膜塑形鏡的“八大妙招”，希望可以為行業(yè)同仁及家長朋友們提供一些新思路。

第一招：試！

“試”是指多種角膜塑形鏡免費試戴，疑難病例尤其需要。

a.案例情況：曉霞，家住廣西，在當?shù)嘏淞私悄に苄午R，白天視力0.6、0.8，很難達到1.0。

分析：孩子的近視度數(shù)控制的效果不是很好，來我院門診就診，經(jīng)查閱這個孩子之前驗配的病歷以及復查記錄，發(fā)現(xiàn)確實屬疑難病例。于是，重新先后為她試戴了三款角膜塑形鏡，為了確保塑形效果，且考慮到孩子遠道而來不容易，最后給曉霞重新調整了參數(shù)，換了角膜塑形鏡。

現(xiàn)在兩年過去了，孩子白天的視力一直維持在1.0，每年近視度數(shù)增長不超過50度。

專家提醒：孩子戴角膜塑形鏡不合適，可能是參數(shù)有問題。

b.案例情況：很多孩子配戴了角膜塑形鏡，戴了幾次，不是偏位，就是疼痛難忍，最后就束之高閣了，孩子配戴角膜塑形鏡后不舒服，家長依舊想配怎么辦？

案例分析：我們開展了角膜塑形鏡免費回家試戴的業(yè)務，這些孩子大都是角膜扁平或者角膜陡峭。把角膜塑形鏡免費借給這些孩子，回家戴一天到兩天以后，我們再根據(jù)配戴效果讓家長決定是否配戴或配戴哪一副。

專家提醒：面對疑難近視，塑形鏡需個性化定制。

第二招：定！

“定”是指優(yōu)選定制最合適的角膜塑形鏡。

a.案例情況：一位家長帶著孩子來到門診，要求配戴目前最貴的OK鏡。

案例分析：經(jīng)過檢查，孩子的散光度數(shù)較高，最后換了一款價格中等的塑形鏡，但是矯正散光效果比較明顯。因為目前門診中所驗配的角膜塑形鏡品種非常全，有國產的夢戴維、普諾瞳，美國的歐幾里得、菁視、CRT，日本的阿邇法，荷蘭的Dreamlite等不同品牌的7種角膜塑形鏡，不同品牌的塑形鏡設計特點也不一樣。每種塑形鏡都有其獨特的優(yōu)點，因此，要反復給孩子配戴，選擇一款最適合孩子的。

專家提醒：塑形鏡要選最合適的，不選最貴的。

b.案例情況：孩子近視超過600度，不能配角膜塑形鏡怎么辦？

案例分析：現(xiàn)在除了CRT品牌之外，大部分品牌的角膜塑形鏡對于近視超過600度的鏡片都不再訂制，這是因為如果近視超過600度，角膜塑形鏡的效果就不太好了，但是孩子近視度數(shù)漲得很快怎么辦呢？此時，可以考慮離焦軟鏡配戴。離焦軟鏡適合于1200度以內的近視。對于有些孩子因為各種原因錯過了最佳配戴時機，近視度數(shù)或散光度數(shù)超范圍，離焦軟鏡是一種非常好的治療方法。

圖1 離焦軟鏡

離焦軟鏡屬于軟性的角膜接觸鏡，相對比配戴角膜塑形鏡要舒服一些，但是比角膜塑形鏡的直徑要大一些，摘戴的時候也略難一些，不過只要掌握了摘戴手法，大部分孩子都可以輕松戴上。

專家提醒：600度以上近視可以選擇離焦軟鏡防控近視。

第三招：消！

“消”指微波射頻消融術去倒睫。

案例情況：來自成都的軍軍，近視度數(shù)增長非常快，兩年前配戴了角膜塑形鏡，眼睛總是發(fā)炎，經(jīng)常是戴兩天停三天，結果兩年的時間度數(shù)漲了200多度。

圖2 眼瞼倒睫

案例分析：孩子的角膜頻繁發(fā)炎，跟眼瞼倒睫有關系。經(jīng)檢查孩子下瞼有六根倒睫，正前方雖然不明顯，但是向下看的時候，睫毛都貼在角膜上，因此，當日就給孩子做了門診微波射頻消融術。做完一周后孩子重新開始配戴角膜塑形鏡，現(xiàn)在一切正常了。兩年過去了，孩子的近視控制良好，這項新技術已經(jīng)為來自國內多省市的很多患有倒睫，又不愿意做切皮手術的孩子解決了燃眉之急。通過微波射頻的方法可以對輕度倒睫進行矯正治療，手術簡單時間短，且只需局麻，術后即刻能夠正常用眼，完全不影響生活、學習，也減輕了孩子切皮手術的痛苦和家長對于手術全麻以及術后瘢痕的顧慮。

專家提醒：孩子戴角膜塑形鏡頻繁眼紅，要特別注意倒睫。

第四招：防！

“防”指特種眼鏡防弱視。

案例情況：5個月的寶寶在就診時，發(fā)現(xiàn)單眼高度近視，一只眼睛1200度近視，另外一只眼睛卻只有100度遠視。媽媽堅持每天為孩子戴RGP，孩子每天清晨6點戴鏡，晚上9點摘鏡，已經(jīng)堅持了4年，配合了弱視治療，現(xiàn)在孩子單眼高度近視的眼鏡視力保持在0.8。

案例分析：RGP這種硬性透氣性角膜接觸鏡是專門給小朋友戴的，它適合于眼球震顫、先天性白內障術后、高度近視以及遠視或高度散光的孩子，配戴RGP主要是讓孩子從小視力能夠正常發(fā)育，預防弱視或治療弱視。目前，我們配的最小年齡的孩子是出生后4個月，遠視最高度數(shù)+25.00度，近視最高-24.00度，散光最高7.00度。

圖3 RGP配戴過程

專家提醒：RGP硬性角膜接觸鏡對于小朋友來說是不錯的選擇。

第五招：練！

“練”指一對一到店訓練。

案例情況：對于一些復雜的兒童弱視，在家訓練很長時間效果一直不好，有的是因為家長沒有時間，有的是因為孩子調皮，弱視治療了兩年，效果不好。

圖4 視覺訓練師為孩子做視覺訓練

圖5 門診中為孩子提供的玩具

案例分析：我們根據(jù)孩子的實際情況設計了具體的方案，但是有的家長管不住孩子，所以效果還是難以保證。還有一些年齡偏大的弱視兒童，錯過了最佳治療時機，治療效果也不好，于是我們門診部專設了兒童到店1對1的弱視訓練，視覺訓練師會根據(jù)每個孩子訓練的程度，給他們挑選盲盒、芭比娃娃、變形金剛、小汽車等玩具，給他們獎勵。到店訓練的孩子每周需要訓練2～5次，只需幾個月，弱視的視力就提升了。

專家提醒：視覺訓練師在為孩子訓練時不建議家長陪同，避免影響孩子的訓練效果。

第六招：買！

案例分析：檢查后確認為麻痹性斜視，經(jīng)過一系列的檢查和試戴，發(fā)現(xiàn)通過配戴三棱鏡后，孩子的頭位是可以基本正位的，最后建議家長先給孩子配戴一副壓貼三棱鏡矯正孩子頭位。半年后，孩子在我院選擇了右眼的斜視手術，現(xiàn)在術后已經(jīng)快一年了，孩子的學習和生活非常好。

專家提醒：視光醫(yī)生就是眼科專家的眼睛、鼻子，斜視定手術都不用找“稀缺專家”了。

“買”指低價神器（微滴管）幫家長們省藥。

現(xiàn)在已經(jīng)有足夠的證據(jù)可以證實，0.01%的阿托品對近視有很好的延緩和控制作用，但是現(xiàn)在國內還沒有正規(guī)批文的低濃度阿托品。為了更好地為廣大小朋友做好近視防控，我們的視光師及家屬團隊做了大量的臨床驗證，無論是自配的還是藥廠生產的或者進口的，我們進行了嘗試，但是現(xiàn)在的阿托品的價格都很高，每天點一次，一年都需要很高的費用。況且如果超量，還會帶來畏光的副作用。

因此，我們專門研發(fā)了微滴管，原來一支可以用一天，用了微滴管，一支可以用一周，主要是為家長省了錢，同時減少了并發(fā)癥。

褚仁遠教授提出，人的眼睛里只能容納0.1μl的藥液，一滴眼藥水的量要遠大于0.1μl。微滴管尤其是在兒童使用1%阿托品散瞳的時候效果最明顯，微滴管可以準確、有效地控制1%阿托品凝膠的點藥量，微滴管點藥后孩子的臉紅、發(fā)低燒等一些副作用明顯減少。

第七招：配！

“配”指“診療神器”三棱鏡。

案例情況：來自廣西的麗麗一歲半時，開始歪頭看東西，兩歲半時變得更明顯，在當?shù)蒯t(yī)院做了很多檢查，也沒查出問題，家長甚至懷疑孩子脖子有問題。于是在朋友介紹下來到北京我院門診。

第八招：治！

“治”指“軟硬兼施”解決干眼問題。

干眼的發(fā)病機制比較復雜，每個人的發(fā)病機制都不一樣，干眼的治療也要經(jīng)過系統(tǒng)的學習和培訓，我院門診開展的眼前節(jié)系統(tǒng)檢查，淚液量和淚液質量分析，瞼板腺功能分析，瞼板按摩疏通治療，眼瞼熏蒸治療等等，能夠為患者檢測干眼的發(fā)病原因，進而提供更專業(yè)的干眼診療服務，對各種患干眼的病人對癥下藥地進行各種干眼治療和輔導?；颊叩母裳鄣玫骄徑夂?，我們還為患者準備了可以帶回家使用的干眼霧化儀、眼浴杯、濕房眼鏡、睡眠溫熱眼罩等各種家用的干眼護理產品，便于干眼患者回家治療。

專家提醒：干眼病因很復雜，玩手機、電腦熬夜會加重干眼癥狀。對于由于結膜疾病、免疫系統(tǒng)疾病，還有手術造成的重度干眼患者，建議采用繃帶鏡，繃帶鏡戴在眼睛上后可有效緩解眼睛的干澀、炎癥、角膜損傷等癥狀。?