文 梅穎

日常工作中，我們遇到有些家長(zhǎng)在帶著孩子來(lái)驗(yàn)配角膜塑形鏡后詢問(wèn)，“自己是否也可以配戴一副？”那么，成人是否可以戴角膜塑形鏡呢，效果和兒童青少年配戴后一樣嗎？

其實(shí)，最早期角膜塑形鏡設(shè)計(jì)的初衷就是給不愿意戴框架眼鏡或隱形眼鏡的成年人提供的一種矯正方法，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡對(duì)兒童有近視控制作用，所以現(xiàn)代角膜塑形鏡才多用于兒童近視控制。其實(shí)，成人是可以戴角膜塑形鏡的。值得注意的是，成人眼部生理?xiàng)l件和對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的要求與兒童大不相同，所以成人驗(yàn)配角膜塑形鏡有一些特殊點(diǎn)。

1 成人的淚液質(zhì)量往往不如兒童

現(xiàn)代信息化社會(huì)人們對(duì)閱讀的需求不斷加重，使用電子產(chǎn)品視頻終端的需求大幅增加，成人干眼癥的患病率非常高，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)東部一些地區(qū)的干眼患病率達(dá)到了35%左右。而安全配戴角膜塑形鏡的重要因素之一就是淚液質(zhì)量。淚液分泌少、淚膜質(zhì)量差，很容易造成角膜上皮損傷、點(diǎn)染甚至角膜感染。所以給成人驗(yàn)配角膜塑形鏡，一定要仔細(xì)確認(rèn)淚液情況是否適合。年齡越大者，淚液質(zhì)量可能越差，配戴角膜塑形鏡應(yīng)越謹(jǐn)慎。

相對(duì)于軟鏡接觸鏡，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期配戴軟性隱形眼鏡者或高度近視的軟鏡配戴者來(lái)說(shuō)，角膜塑形鏡還能改善一些干眼的表現(xiàn)。軟性接觸鏡就像能吸水的海綿，度數(shù)越高者鏡片越厚，吸水量越大，所以軟鏡戴鏡者（尤其是高度近視戴軟鏡者）眼干澀不適的癥狀會(huì)比較明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，硅水凝膠軟性接觸鏡配戴者轉(zhuǎn)為戴角膜塑形鏡一個(gè)月后，眼表病變指數(shù)（OSDI）評(píng)分就顯著降低，眼干癥狀和結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度均得到改善，戴角膜塑形者干眼主觀評(píng)分Dry Eye Questionnaire （DEQ）和客觀檢查（結(jié)膜充血程度、眼紅、結(jié)膜染色）都顯著優(yōu)于戴硅水凝膠接觸鏡者（圖1）。也有研究發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是配戴軟鏡的配戴者改戴角膜塑形鏡后，在3個(gè)月時(shí)眼部癥狀有臨床意義的顯著改善。

圖1 軟鏡配戴者改戴角膜塑形鏡后干眼癥狀減輕、結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度改善

2 成人對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的要求高

圖2 配戴角膜塑形鏡后，高階像差增加，偏位越多，增加越明顯，視覺(jué)質(zhì)量越差

戴角膜塑形鏡后，中央治療區(qū)角膜曲率平坦化，而中周部的角膜曲率環(huán)形陡峭化，形成了一個(gè)高曲率的“牛眼離焦環(huán)”。目前的研究認(rèn)為，正是因?yàn)榇魉苄午R后角膜發(fā)生的這種改變?cè)斐闪酥苓呉暰W(wǎng)膜形成近視性離焦而延緩了近視進(jìn)展。但其實(shí)這種“牛眼離焦環(huán)”的變化，會(huì)造成高階像差增加，配戴者的視覺(jué)質(zhì)量下降，尤其治療區(qū)直徑小，出現(xiàn)瞳孔大或鏡片定位偏位的情況時(shí)會(huì)非常明顯（圖2）。角膜塑形后的“牛眼離焦環(huán)”形態(tài)，造成在中央光學(xué)區(qū)的屈光度變化很大。比如：塑形后角膜中軸部是0度，而旁邊2mm的位置劇烈變動(dòng)為1000度遠(yuǎn)視。而瞳孔直徑?jīng)Q定了哪些正前方來(lái)的中軸光線能通過(guò)瞳孔在視網(wǎng)膜上參與成像。瞳孔小時(shí)，通過(guò)周邊角膜的光會(huì)被瞳孔阻擋（圖3），中軸部的光學(xué)區(qū)僅有“正常的對(duì)焦光線”，視覺(jué)質(zhì)量尚可。而當(dāng)瞳孔大的時(shí)候，通過(guò)周邊高曲率角膜的光線會(huì)通過(guò)瞳孔到視網(wǎng)膜成像，也會(huì)形成多個(gè)“焦點(diǎn)”（圖4），患者感受為重影或眩光。

因此，塑形后的“牛眼離焦環(huán)”有近視控制作用，但成人是不需要的，因?yàn)檫@一作用反而會(huì)造成成人的視覺(jué)質(zhì)量下降。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，夜間外出的機(jī)會(huì)較少，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的變化不敏感且適應(yīng)性強(qiáng)，所以角膜塑形后主觀視覺(jué)癥狀少，視覺(jué)感受佳。成人對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的變化敏感，更“挑剔”，而且夜間活動(dòng)機(jī)會(huì)多（比如夜間開(kāi)車），夜間瞳孔明顯擴(kuò)大，視物眩光（圖5）明顯而不容易接受。

圖3 瞳孔小時(shí)僅有中軸部的正常光線參與成像，視覺(jué)質(zhì)量尚可

圖4 瞳孔大時(shí)，通過(guò)周邊高曲率角膜的光線也在視網(wǎng)膜成像，也會(huì)形成多個(gè)“焦點(diǎn)”，視覺(jué)質(zhì)量差

圖5 夜間瞳孔明顯擴(kuò)大，視物眩光明顯

3 成人調(diào)節(jié)力減弱

此外，配戴角膜塑形摘鏡后，會(huì)形成一定的過(guò)矯正，即摘鏡后一段時(shí)間內(nèi)眼睛是一個(gè)輕度的遠(yuǎn)視狀態(tài)。人眼的調(diào)節(jié)能力是隨年齡增加而逐漸降低的，兒童調(diào)節(jié)力強(qiáng)，可以輕易代償這些遠(yuǎn)視，但成人調(diào)節(jié)力就不一定能輕松代償遠(yuǎn)視了，就會(huì)表現(xiàn)出視疲勞、視物模糊等癥狀。年齡越大越明顯。

4 小結(jié)

a.成人也可以戴角膜塑形鏡，摘鏡后裸眼視力可以提高，可免于戴眼鏡或隱形眼鏡。

b.成人淚液質(zhì)量比兒童差，戴角膜塑形鏡后，角膜并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

c.成人對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的要求較高，戴角膜塑形鏡后，高階像差增加，視覺(jué)質(zhì)量下降，夜間眩光較明顯。

個(gè)人認(rèn)為，成人可以戴角膜塑形鏡，但應(yīng)該謹(jǐn)慎開(kāi)展，做好充分溝通。從工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，40歲以下可以在合適的眼部條件下嘗試驗(yàn)配角膜塑形鏡，但40歲以上者則不建議，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大于“收益”。?