陳宣

（鶴壁市人民醫(yī)院 婦產科門診，河南 鶴壁 458030）

近年來，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學逐漸向“生理-心理-社會”一體化模式轉變，婦女、兒童健康問題受到醫(yī)學、護理方面關注與重視［1］。2011 年，《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020 年）》強調，臨床工作中需提升婦女健康水平、生命質量，增強孕產婦保健水平與產科服務質量，為孕產婦提供孕產期健康宣教與心理健康指導，普及孕產及自然分娩知識，協(xié)助其控制孕期體質量，科學、理性選擇分娩方式，以達到保持孕期健康、控制剖宮產率、確保分娩安全等目的［2］。以家庭為中心護理（family-centered care，F(xiàn)CC）模式是為孕產婦及其家庭提供監(jiān)護的一種方式，將對妊娠、分娩及產后監(jiān)護整合于一個連續(xù)家庭生活過程中，注重家庭凝聚力，強調維護母嬰安全［3］。鑒于此，本研究選取孕產婦96 例，旨在探究FCC 模式對其不同孕周體質量指數（BMI）及剖宮產率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1月收治的孕產婦96 例，根據建檔順序不同分為觀察組與對照組各48 例。對照組年齡20～39 歲，平均（29.78±4.23）歲；孕次1～4 次，平均（2.58±0.55）次；初產婦29 例，經產婦19 例；文化程度：初中及以下5 例，高中15 例，專科及以上28例。觀察組年齡19～38 歲，平均（28.96±4.49）歲；孕次1～4 次，平均（2.50±0.61）次；初產婦30 例，經產婦18 例；文化程度：初中及以下4例，高中17 例，?？萍耙陨?7 例。兩組年齡、孕次、產次、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選例標準

納入標準：足月、單胎妊娠；無嚴重并發(fā)癥或妊娠合并癥；簽訂本研究知情同意書。排除標準：既往精神系統(tǒng)疾病者；聽力、語言、視力等功能障礙者；存在羊水污染或胎膜早破；多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護理，常規(guī)產前孕期檢查，給予常規(guī)普通健康教育。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護理基礎上展開FCC 模式產科護理，以家庭為中心，對產前、產時、產后各個時期進行護理，內容如下：①產前護理：確定妊娠之日起，夫妻雙方或家屬參加醫(yī)院舉辦的孕婦學校授課活動，合理安排授課時間，確保孕婦及其家屬聽課時間，授課內容主要有孕產期營養(yǎng)課程、孕產期保健課程、分娩知識課程、準爸爸角色扮演課程、母乳喂養(yǎng)及護理課程等，4 次/周，至妊娠結束；活動室保持開放，供家屬隨時進入交流經驗，為孕產婦及其家屬提供交流空間。②產時護理：保持良好產房環(huán)境，如環(huán)境溫馨舒適、溫濕度及光線適宜，配備電視、音響設施，營造愉快、輕松分娩環(huán)境；分娩過程中，產婦進入第一產程時實施導樂陪伴，助產士耐心與其交流溝通，全面評估產婦心理狀態(tài)，并與產婦家屬共同參與導樂陪伴，給予鼓勵與精神支持，協(xié)助其提高自然分娩信心；監(jiān)測胎心音，促使產婦及其家屬感受胎兒宮內心跳，激發(fā)急切心情，以加快產程；利用拉瑪澤呼吸法、腰骶部按摩減痛法、音樂減痛法、自由體位減痛法等減痛分娩法減輕產婦疼痛；指導產婦保存體力，如何在第二產程中合理應用體力；第二產程中采用長強穴按摩、拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，縮短產程；科學接生，盡最大努力降低母嬰損傷；第三產程結束后按摩子宮減少出血量，做好早期母嬰接觸，順利完成胎兒過渡至新生兒。③產后護理：行床旁護理，如新生兒足跟血采集、新生兒預防接種、臍部護理、新生兒撫觸、換尿片等，其中臍部護理、換尿片可讓家屬參與，以便出院后新生兒得到良好照顧；產婦及家屬觀摩或參與新生兒沐浴與游泳，以減少母嬰分離所致焦慮、不安情緒；協(xié)助產婦解決新生兒喂養(yǎng)與照護、生理性不適、家庭因新生兒所致現(xiàn)存與潛在矛盾沖突等問題，并指導產婦與家屬睡眠安排，最大程度減少對母嬰康復、修養(yǎng)干擾。④出院指導：出院前一天，再次評估母嬰情況，包括生理性黃疸、體格檢查、臍部護理、定期預防接種、產婦惡露等；指導產婦出院后注意事項，并開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線。

1.4 觀察指標

①兩組孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 變化；②兩組產程時間；③兩組新生兒窒息率、剖宮產率、母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料百分率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI 變化情況比較

觀察組孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組BMI 變化情況比較 （n=48,,kg/m2）

表1 兩組BMI 變化情況比較 （n=48,,kg/m2）

2.2 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較 （,min）

表2 兩組產程時間比較 （,min）

注：排除中轉剖宮產者。

2.3 新生兒窒息率、剖宮產率、母乳喂養(yǎng)率

觀察組剖宮產率為8.33%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；母乳喂養(yǎng)率為97.92%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.08%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒窒息率、剖宮產率、母乳喂養(yǎng)率比較［n=48,n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學服務模式轉變，產科服務理念與時俱進逐步轉變?yōu)橐匀藶楸荆詽M足孕產婦、家庭、新生兒需求，促進親情依附，提高護理質量。孕產婦營養(yǎng)是否合理與胎兒生長發(fā)育、產后母體恢復密切相關［4］。目前，臨床工作中依然存在孕前指導與孕期保健不完善、孕產婦及家屬營養(yǎng)知識匱乏等問題，對孕產婦孕期體質量控制、母嬰結局、產后母乳喂養(yǎng)造成不良影響［5］。

FCC 模式是以家庭為中心的產科護理模式，充分體現(xiàn)以家庭為主體、以孕產婦為中心、保障母嬰安全的服務理念，以滿足產婦生理、心理、社會需求，促進孕產婦家庭和諧相處，構建歡樂、和諧分娩氛圍［6］。研究發(fā)現(xiàn)，過多能量攝入將以脂肪形式堆積于孕產婦盆腔、腹壁、陰道內，減慢自然分娩時宮口擴張速度，延長產程，引起宮縮乏力等多種產程異常，不利于順利分娩［7］。本研究采用FCC 模式進行產科護理，通過對孕產婦及其家屬進行孕婦學校授課活動，講授孕產期營養(yǎng)課程、孕產期保健課程、分娩知識課程、準爸爸角色扮演課程、母乳喂養(yǎng)及護理課程，可顯著提高孕期相關知識認知度，有助于孕期科學飲食，有效控制體質量，增加新生兒護理責任感，提高產后母乳喂養(yǎng)率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦不同孕周的BMI 均低于對照組（P<0.05），可見FCC 模式產科護理有助于孕產婦控制BMI，避免體質量過快過度增長。此外，F(xiàn)CC 模式產時護理過程中，通過保持良好產房環(huán)境、家屬與助產士導樂陪伴、監(jiān)測胎心音激發(fā)產婦及家屬急切心情、利用多種分娩減痛法等方式有助于減輕產婦分娩疼痛感，提高自然分娩信心與效能，調動產婦主觀能動性，有效縮短產程，減少中轉剖宮產事件，順利完成分娩［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間短于對照組（P<0.05）；剖宮產率低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05），可見FCC 模式產科護理可加快產程，減少中轉剖宮產，促進產后母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，F(xiàn)CC 模式產科護理有助于控制孕產婦不同孕周BMI，縮短產程，降低剖宮產率，促進產后母乳喂養(yǎng)。