李江寧

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 普外科，湖南 長(zhǎng)沙41000）

胃癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤疾病，數(shù)據(jù)顯示胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤疾病第4 位，近端胃癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃癌的首選方法，但全胃切除或次全胃切除后的并發(fā)癥可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。部分患者術(shù)后合并胃腸功能紊亂，另有部分患者術(shù)后排氣時(shí)間延遲并伴隨腹脹、腹痛癥狀，術(shù)后生存質(zhì)量不高［2］。研究稱術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同消化道重建關(guān)聯(lián)密切，本文基于此探討調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院2017 年5 月至2019 年3月行胃癌根治術(shù)治療患者82 例，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組各41 例。參照組男22 例，女19 例；年齡39～76 歲，平均（59.47±3.18）歲；腫瘤位置位于賁門(mén)15 例，胃體10 例，胃小彎12例，胃竇4 例；腺癌27 例，粘液腺癌8 例，管狀腺癌4 例，印絨細(xì)胞癌2 例；TNM 分期Ⅰ期13例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例。研究組男23 例，女18 例；年齡37～78 歲，平均（59.58±3.16）歲；腫瘤位置位于賁門(mén)14 例，胃體11 例，胃小彎13例，胃竇3 例；腺癌26 例，粘液腺癌9 例，管狀腺癌5 例，印絨細(xì)胞癌1 例；TNM 分期Ⅰ期11例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期13 例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)由胃鏡及病理檢查確診；術(shù)前未行放化療；均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；近期未使用促胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎疾病患者；免疫性疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者；有腹腔手術(shù)史患者。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌根治術(shù)治療。參照組實(shí)施吻合術(shù)重建消化道，全胃切除后于屈氏韌帶15～20 cm 處切斷空腸，經(jīng)由結(jié)腸前提起遠(yuǎn)端空腸，后于空腸-食管下端行端-側(cè)吻合，近端空腸距離食管空腸吻合口下35～40 cm 處同遠(yuǎn)端空腸行端-側(cè)吻合，后關(guān)閉十二指腸近端。研究組實(shí)施調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)，全胃切除后，于屈氏韌帶25 cm處上提空腸，行空腸-食管端-側(cè)吻合，后于距吻合口遠(yuǎn)端35 cm 處行空腸、十二指腸端-側(cè)吻合，并行十二指腸吻合口端5 cm 處空腸同屈氏韌帶10 cm 遠(yuǎn)端空腸Braun 吻合?？v向切開(kāi)十二指腸吻合口、Braun 吻合口之間腸管，吻合完成后縫合切口自然完成腸管縮窄，所有吻合口經(jīng)由縮窄口吻合，后采用絲線結(jié)扎，以防術(shù)后輸入袢腸管再通?？漳c、十二指腸端-側(cè)吻合均采用國(guó)產(chǎn)26 號(hào)吻合器，Braun 式吻合依照常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及普食時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。兩組治療前后生存質(zhì)量參照Spitzer 生存質(zhì)量總體評(píng)分量表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包含日常生活、健康狀態(tài)、活動(dòng)、支持、精神等5 個(gè)維度，分值與生存質(zhì)量成正相關(guān)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2或校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間短于參照組，且普食開(kāi)始時(shí)間早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （n=41,）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （n=41,）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較 （n=41,,分）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較 （n=41,,分）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

參照組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.90（18/41），研究組總發(fā)生率為21.95（9/41），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.473,P=0.034），見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌早期發(fā)現(xiàn)率低，多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期，且胃癌屬于惡性程度較高的腫瘤疾病類(lèi)型，也是造成患者預(yù)后差的重要因素［4］。當(dāng)前臨床對(duì)于胃癌的發(fā)病原因及分子生物學(xué)機(jī)制研究已取得了突破性進(jìn)展，但胃癌患者整體預(yù)后水平仍然不高，數(shù)據(jù)顯示胃癌患者整體生存率僅為30%，且胃裸區(qū)受侵犯患者5 年生存率僅為10%，故對(duì)胃癌患者的救治要點(diǎn)在于及時(shí)、精準(zhǔn)的胃裸區(qū)受累情況診斷及早期確診［5］。胃癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃癌的主要手段，臨床醫(yī)師及患者家屬對(duì)于胃癌的治療也不單純滿足于延長(zhǎng)生存期，同樣更為關(guān)注患者術(shù)后生存質(zhì)量［6］。對(duì)胃全切除或次全切除術(shù)患者而言，消化道重建方法對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量具有決定性影響，伴隨臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的加深及吻合器應(yīng)用水平的提升，新型消化道重建方式在胃癌患者臨床治療中得到了更多應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組。分析原因可歸結(jié)為：①調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)后，食物主要經(jīng)由十二指腸消化，利于十二指腸功能的維持發(fā)揮，且臨床研究證實(shí)十二指腸黏膜神經(jīng)在食物刺激下可促進(jìn)促膽囊收縮素及胰液素的分泌，同消化液混合后食物消化作用增強(qiáng)［7］。②絕大部分食物經(jīng)由十二指腸通道，僅有小部分食物通過(guò)縮窄通道，可降低十二指腸吻合口張力，故發(fā)生反流的可能性降低。且有研究證實(shí)堿性反流液體經(jīng)過(guò)縮窄通道后可降低RY 滯留綜合征的發(fā)生，故患者術(shù)后并發(fā)癥少［8］。③調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)可實(shí)現(xiàn)胃儲(chǔ)模擬，二指腸及食管吻合口間形成空腸袢，有效減少了食管的堿性刺激，可在減少進(jìn)食次數(shù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)進(jìn)食量的增加，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善及生存質(zhì)量的提升具有重要意義［9］。另有報(bào)道稱，調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)后，進(jìn)食發(fā)生腸道異常情況下的膽汁反流，膽汁也可在流體力學(xué)原理下經(jīng)由調(diào)節(jié)通道流入腸道，可避免逆流至殘胃［10］?；仡櫛敬窝芯浚源嬖谝欢ㄇ啡敝?，一是樣本少、隨訪時(shí)間尚短，二是未對(duì)樣本病例進(jìn)行統(tǒng)一的飲食指導(dǎo)，后續(xù)研究將會(huì)對(duì)上述方面進(jìn)行完善，以得出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

綜上所述，調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者的作用顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能改善并降低反流、黏膜糜爛及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。