張春芝

（南陽市第二人民醫(yī)院 兒科六病區(qū)，河南 南陽 473000）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI）屬于兒科常見的疾病，具有較高的發(fā)生率，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕及干咳等?？刹l(fā)支氣管炎或致使原有慢性呼吸道疾病急性加重，嚴重者甚至可發(fā)生細菌性肺炎或病毒性肺炎，對患兒身心健康造成不同程度的威脅，進而影響其正常發(fā)育、成長，故早期對AURI 作出準確診斷，及時給予患兒有效干預，對促進AURI 良好轉歸、改善患兒預后至關重要［1-3］。近年來隨著免疫酶、免疫熒光及分子生物學技術不斷發(fā)展與成熟，血清相關因子可明確病原，進而有利于為臨床治療方案的制定提供客觀依據(jù)［4-5］。血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）是一種鑒別細菌及非細菌感染的蛋白質，反映了全身炎癥反應的活躍程度。在嚴重真菌、細菌或寄生蟲感染時，其在血液中的水平會明顯升高，而病毒感染、過敏時其表達水平無明顯變化。白細胞計數(shù)（white blood count,WBC）是血液中的一類細胞，具有吞噬細菌、預防疾病等重要作用，其水平的升高通常表明體內存在炎癥。C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種可與多糖反應的蛋白質，在機體受到微生物入侵或組織發(fā)生損傷等炎性刺激時由肝細胞合成，故細菌感染后其在血液中濃度顯著升高，具有較高的應用價值［6］。本研究探討血清相關因子水平檢測對AURI 陽性檢出率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年12 月至2017 年3 月南陽市第二人民醫(yī)院收治的87 例AURI 患者，根據(jù)感染途徑的不同分為細菌感染組41 例和非細菌感染組46例，另取同期本院43 例健康體檢兒童作為對照組。細菌感染組男性23 例，女性18 例；年齡3～12 歲，平均（7.59±3.15）歲。非細菌感染組男性26 例，女性20 例；年齡4～12 歲，平均（7.84±3.01）歲。對照組男性24 例，女性19 例；年齡3～12 歲，平均（7.67±3.25）歲。納入標準：①細菌感染組及非細菌感染組符合人民衛(wèi)生出版社第8版《兒科學》中AURI 臨床診斷標準［7］；②年齡≤12 歲；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①納入研究前48 h 內服用抗生素；②合并呼吸系統(tǒng)以外感染性疾??；③合并自身免疫性疾?。虎苡忻庖咭种苿┦褂檬?。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。3 組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血清相關指標檢測 抽取晨起時空腹狀態(tài)下靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清置于-20℃冰箱中冷藏待檢。PCT 采用免疫發(fā)光法檢測，CRP 采用免疫比濁法測定，儀器為日立H7600 全自動生物化學分析儀，試劑盒均購自北京樂博生物科技有限公司。WBC 測定采用日本希森美康株式會社XT-1800i 血液分析儀及原裝配套試劑，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.2 各指標陽性判定范圍［8］PCT>0.5 μg/L，WBC>10×109/L，CRP>10 mg/L，聯(lián)合檢測中任一指標陽性則判定為陽性。

1.2.3 分組治療 給予細菌感染組和非細菌感染組患兒抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及退熱等對癥治療。有細菌定植、呼吸道分泌物中粒細胞增加，且病程>7 d 者適當使用抗生素，共治療3～7 d。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組血清相關指標水平比較

3 組血清PCT、WBC 及CRP 水平比較，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；進一步兩兩比較，細菌感染組血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非細菌感染組和對照組，且非細菌感染組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 細菌感染組與非細菌感染組各指標陽性檢出率比較

細菌感染組PCT、WBC、CRP 及PCT+WBC+CRP 陽性率高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 3 組血清相關指標水平比較 （）

表1 3 組血清相關指標水平比較 （）

表2 細菌感染組與非細菌感染組各指標陽性檢出率比較 ［n(%)］

2.3 3 組治療后血清相關指標水平比較

3 組治療后血清PCT、WBC 及CRP 水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步兩兩比較，細菌感染組治療后血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非細菌感染組和對照組，且非細菌感染組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 3 組治療后血清相關指標水平比較 （）

表3 3 組治療后血清相關指標水平比較 （）

3 討論

AURI 是臨床兒科常見的感染性疾病，其起病急、發(fā)病率高、具有傳染性，是威脅患兒身心健康的重要疾病之一。細菌及病毒是引起AURI 的主要病原體，由于細菌感染與病毒感染在治療上存在本質的差別，為避免抗生素濫用、提高治療效果及用藥安全性，對病原體進行準確判斷至關重要［9］。傳統(tǒng)病原體檢測時間長、費用高，容易導致患兒錯失最佳的治療時機、延誤病情，進而增加肺炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患兒預后改善［10-11］。因此，尋找一種可靠、有效的指標對細菌性感染及非細菌性感染進行鑒別診斷，對提高AURI 診斷準確率及臨床治療方案的制定具有積極意義。

本研究選擇血清PCT、WBC 及CRP 作為診斷AURI 的實驗室指標，結果顯示血清PCT、WBC及CRP 表達水平表現(xiàn)為細菌感染組>非細菌感染組>對照組，比較有差異，提示PCT、WBC 及CRP 在AURI 診斷細菌與非細菌感染鑒別診斷中具有重要的臨床價值。PCT 主要由甲狀腺C 細胞分泌的一種蛋白質，屬于降鈣素前體激素，最早在肝臟中發(fā)現(xiàn)，隨著近年來不斷深入地研究，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)其在其他器官中也廣泛存在。正常代謝時，甲狀腺C 細胞分泌產(chǎn)生具有激素活性的降鈣素，在嚴重細菌感染時PCT 水平可顯著上升，在此過程中細菌內毒素具有關鍵性的誘導作用，因此PCT 可作為細菌性感染的診斷標記，其已廣泛應用于血液腫瘤科、麻醉科、內科及感染性疾病監(jiān)測中，在AURI 病情預測、預后評估中亦發(fā)揮著重要作用。姚冬云等［12］研究中就明確指出，PCT 在細菌及非細菌感染鑒別診斷中具有高敏感性及高特異性。WBC 是包括中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞在內的一類細胞，被稱為人體與疾病斗爭的衛(wèi)士，在病菌入侵機體時，WBC 經(jīng)變形穿過毛細血管壁，并集中于病菌入侵位置，將其包圍、吞噬，提示W(wǎng)BC 高于正常值時，機體有極大可能存在炎性反應。此外病毒入侵所致的感染，WBC 通常不升高或升高呈緩慢、幅度較小的狀態(tài)。鄭文等［13］研究發(fā)現(xiàn)，WBC 病理性增高應當引起臨床極度重視，并根據(jù)患者具體病情對疾病進行分析判斷，在機體遭受急性細菌性感染后，WBC 可迅速升高，且其升高水平與感染程度成正比，故在患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及感冒等癥狀時，臨床醫(yī)師可通過WBC水平對上述癥狀是否由細菌性感染引起作出初步判斷。但也有研究指出，WBC 易受外界刺激、應激反應及個體差異等因素影響，故單獨檢測WBC無法進一步明確AURI 是否由細菌性感染引起，通常聯(lián)合其他血清學指標以提高AURI 診斷效能［14］。CRP 是一種急性時相反應蛋白，也是炎性反應的重要標志物，主要合成于肝臟，在健康機體中表達相對較低。機體存在感染時，炎性細胞浸潤使內源性遞質大量釋放，進而刺激肝臟合成CRP，導致血液中CRP 水平明顯升高。目前CRP 水平檢測已在急慢性感染性疾病診斷、術后感染預測、抗生素療效評估中得到廣泛運用，并取得顯著療效。畢永春等［15］研究中指出，血常規(guī)聯(lián)合CRP 檢測可提高AURI 診斷準確度，進而為患兒治療時合理用藥提供幫助。本研究細菌感染組患兒血清PCT、WBC 及CRP 水平明顯高于非細菌感染組和對照組，充分佐證了聯(lián)合PCT、WBC 及CRP 水平檢測有利于提高AURI 診斷效能。

本研究結果還顯示，細菌感染組PCT、WBC及CRP 單項檢測陽性率和聯(lián)合檢測陽性率顯著高于非細菌感染組，比較有差異，且經(jīng)治療后細菌感染組及非細菌感染組血清PCT、WBC 及CRP 水平較治療前明顯降低，但仍高于對照組。PCT、WBC 及CRP 可作為AURI 診斷及感染類型鑒別的重要指標，且隨著患兒病情的良好轉歸，患兒血清PCT、WBC 及CRP 逐漸恢復正常，提示上述指標在AURI 病情評估中亦具有重要作用。AURI 患兒治療后血清PCT、WBC 及CRP 與健康兒童仍具有一定差異，可能與其各項身體機能尚未完全恢復、仍有輕微炎性反應存在等相關。

綜上所述，血清PCT、WBC 及CRP 水平檢測可提高AURI 陽性檢出率，為疾病診斷提供客觀依據(jù)。但本研究亦存在一定局限性，如選取樣本量少，未對病例進行長期隨訪觀察，故仍需擴大樣本量，延長隨訪觀察時間作進一步分析探討。