鄭雪梅

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延邊朝鮮族自治州 133002）

急性腦出血是臨床上常見的一種危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，占全部腦卒中的20%～30%。該病的急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高，患者主要表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、失語、偏癱等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷和死亡。其主要誘發(fā)因素包括腦血管畸形、長期吸煙、飲酒和肥胖等。目前該疾病的治療方式主要以降血壓和顱內(nèi)壓為主。相比于手術(shù)治療，保守治療雖然有效率較低，但及時(shí)采取脫水降壓治療不僅可以保護(hù)腦組織，還能減輕血腫對缺血性腦組織的損傷[1]。因此，本研究選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦出血患者70 例作為研究對象，旨在探討腦出血患者應(yīng)用頭顱局部亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治的腦出血患者70 例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35 例）與觀察組（35 例）。對照組中，男性21 例，女性14 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡（65.67±2.21） 歲；病程4 ～17 h，平均病程（12.21±2.55） h。觀察組中，男 性22 例，女 性13 例；年 齡61 ～78 歲，平 均 年 齡（65.12±2.88） 歲；病程5 ～17 h，平均病程（12.88±2.51）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)延邊大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診腦出血[2]；②患者首次發(fā)病；③患者以及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙的患者；③妊娠期或哺乳期婦女。④本研究治療方案禁忌的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予吸氧和降低顱內(nèi)壓等對癥治療。

對照組采取依達(dá)拉奉治療。將30 mg 依達(dá)拉奉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格：20 mL ∶30 mg）加入250 mL 氯化鈉注射液（青島首和金海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054130，規(guī)格：50 mL ∶0.45 g）靜脈滴注，1 次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用頭顱局部亞低溫治療。采用冰帽進(jìn)行局部亞低溫治療，設(shè)置亞低溫治療儀（威海博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CHB4）的溫度在33 ～34℃，水溫在10 ～15℃，并采取自然復(fù)溫的方式，每隔4 h 復(fù)溫1℃。治療期間對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，兩組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分、格拉斯哥昏迷評分、日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（BI 指數(shù)）、腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β等指標(biāo)。

顯效：表示神經(jīng)功能缺損降幅90%以上，癥狀體征消失；有效：表示神經(jīng)功能缺損降幅50%以上；無效：表示達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、格拉斯哥昏迷評分、BI 指數(shù)、腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β 均顯著降低，且觀察組患者顯著低于對照組，而格拉斯哥昏迷評分、BI 指數(shù)顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1 和表2。

2.2 兩組患者的整體治療效果比較

治療后，觀察組患者的整體治療效果顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的整體治療效果比較[例（%）]

3 討論

急性腦出血具有發(fā)病急、病情重、病死率高的臨床特點(diǎn)，其發(fā)病率占全部卒中的20%。 臨床表現(xiàn)主要有不同程度的意識障礙、失語和偏癱等。在嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。腦出血患者還容易發(fā)生一系列的繼發(fā)性腦損傷，主要發(fā)生在腦出血后，隨著周圍組織血腫和微血管的壓迫，導(dǎo)致局部血流量迅速減少，加速腦水腫的發(fā)展。當(dāng)血腫吸收后，腦組織中的嘌呤、黃嘌呤氧化酶等反應(yīng)系統(tǒng)被激活，腦出血后損傷區(qū)可產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，激活中性粒細(xì)胞吞噬、呼吸爆發(fā)，并產(chǎn)生大量超氧陰離子等氧自由基[3]。腦缺血還可使細(xì)胞膜磷酸酯中的不飽和脂肪酸過氧化，導(dǎo)致脂質(zhì)自由基出現(xiàn)繼發(fā)性過氧化，對細(xì)胞造成進(jìn)一步的損傷。此外，氧自由基還可以誘導(dǎo)腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，增加血管通透性，加重患肢組織損傷程度。因此，早期治療的關(guān)鍵是清除自由基，保護(hù)腦組織。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分、格拉斯哥昏迷評分、BI 指數(shù)比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分、格拉斯哥昏迷評分、BI 指數(shù)比較（，分）

組別 n 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損程度評分 格拉斯哥昏迷評分 BI指數(shù)觀察組 35 治療前 25.13±2.91 6.13±1.21 34.25±3.28治療后 10.56±0.21 13.56±3.45 67.19±5.35對照組 35 治療前 25.11±2.92 6.16±1.25 34.27±3.13治療后 16.78±0.89 9.56±2.11 52.19±4.01 t兩組治療前 0.546 0.253 0.192 P兩組治療前 0.412 0.713 0.813 t兩組治療后 40.241 5.852 13.273 P兩組治療后 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后的腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β 比較（）

表2 兩組患者治療前后的腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β 比較（）

組別 n 時(shí)期 腦血腫體積（mL） 水腫體積（mL） 腫瘤壞死因子-α（ng/L） 白細(xì)胞介素-1β（pg/mL）觀察組 35 治療前 20.13±6.91 26.25±3.28 91.13±6.91 271.25±34.28治療后 9.56±1.21 12.19±1.35 61.56±3.21 202.19±12.35對照組 35 治療前 20.17±6.87 26.78±3.12 91.14±6.58 271.12±34.12治療后 14.52±3.77 16.19±1.89 82.72±4.53 245.21±24.78 t兩組治療前 0.945 0.763 1.031 0.634 P兩組治療前 0.144 0.212 0.913 0.314 t兩組治療后 7.411 10.189 22.547 9.192 P兩組治療后 0.000 0.000 0.000 0.000

目前，腦出血的治療主要以手術(shù)治療為主。雖然內(nèi)科保守治療效果相對較差，但脫水加顱內(nèi)壓療法可以保護(hù)腦組織，減少血腫造成的損傷，壓迫周圍正常腦組織。研究表明[4]，腦出血后血腫周圍存在缺血半暗帶，半影區(qū)神經(jīng)元的病理改變在一定時(shí)間內(nèi)是可逆的，此時(shí)對腦出血進(jìn)行有效的治療對神經(jīng)功能的改善具有重要意義。因此，早期恢復(fù)神經(jīng)功能，改善血腫周圍缺血性水腫，減少炎性介質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵。腦出血患者需要在常規(guī)降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓的基礎(chǔ)上加用腦神經(jīng)保護(hù)劑治療，一般采用依達(dá)拉奉作為治療藥物。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，對脂質(zhì)過氧化有良好的阻斷作用，能有效抑制再灌注損傷，對缺血腦組織有保護(hù)作用。在依達(dá)拉奉的作用下，可以有效恢復(fù)患者的腦血管和神經(jīng)損傷，進(jìn)而緩解患者的神經(jīng)癥狀，預(yù)防和減少偏癱、失語等后遺癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。但依達(dá)拉奉使用后可能引起肝、腎功能異常和過敏反應(yīng)，但對腦出血的整體治療效果影響不大，可充分保證其安全性。而亞低溫治療腦出血具有以下作用：①減少腦組織的耗氧量和乳酸；②減少蛋白質(zhì)的損傷，使腦結(jié)構(gòu)和腦細(xì)胞組織更完整；③減少鈣離子的流失，保持鈣離子的穩(wěn)定，從而避免鈣毒性對神經(jīng)元的影響。④改變?nèi)毖X內(nèi)酶的活性和特性，以減少腦缺血對神經(jīng)元的損傷；⑤預(yù)防缺血腦的腦炎等并發(fā)癥；⑥避免神經(jīng)元的死亡或變性；⑦診斷和改善受損的神經(jīng)功能，降低病死率和致殘率，提高患者的治療效果和預(yù)后。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，有效提高腦出血患者的臨床治療效 果。

本研究結(jié)果顯示，采用頭顱局部亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、腦血腫體積和水腫體積、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-1β均顯著降低，且觀察組患者顯著低于對照組，而格拉斯哥昏迷評分、BI 指數(shù)顯著高于對照組。究其原因，主要是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉能有效清除患者體內(nèi)的自由基，具有強(qiáng)大的抗氧化功能，能通過血-腦屏障調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，能促進(jìn)缺血區(qū)神經(jīng)元存活能力，能有效減輕腦出血、腦水腫引起的組織損傷[5-6]。其他學(xué)者[7-8]的研究也證實(shí)依達(dá)拉奉治療缺血性腦血管病療效顯著，且對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響相對較小，基本無擴(kuò)大腦血腫的風(fēng)險(xiǎn)。另外，亞低溫可降低人體的體溫，使體溫控制在28 ～35℃，可顯著降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸蓄積，保護(hù)血-腦屏障，有效減輕腦水腫癥狀，抑制內(nèi)源性有毒物質(zhì)對腦細(xì)胞的損傷，保護(hù)腦組織。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠大大提高腦出血的治療效率。

綜上所述，采用頭顱局部亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血的臨床療效更加確切，可有效改善患者的血清學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能，促使患者提高生活自理能力。