許 可 張 威 孫 明

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

近些年，隨著意外事故的增加，因交通意外、高空墜落、燒傷等原因?qū)е碌乃闹珓?chuàng)傷患者越來越多。由于四肢創(chuàng)面較大，會(huì)出現(xiàn)組織滲液，因此需要進(jìn)行引流治療。傳統(tǒng)的引流治療無法保障引流管與創(chuàng)面形成無菌空間，所以會(huì)加重創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)資料顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠最大限度地避免此類不良事件的發(fā)生[1]。鑒于此，選取南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的40 例部分四肢創(chuàng)面修復(fù)治療患者為研究對(duì)象，探討分析四肢創(chuàng)面修復(fù)中負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年5 月收治的40 例進(jìn)行四肢創(chuàng)面修復(fù)患者進(jìn)行研究，按照治療方法的不同分為常規(guī)組（20 例）與觀察組（20 例）。常規(guī)組采用標(biāo)準(zhǔn)四肢創(chuàng)面修復(fù)治療方法，觀察組在常規(guī)組治療方法基礎(chǔ)上實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）。觀察組中，男性10 例，女性10 例；年齡21 ～54 歲，平均年齡（38.3±9.8）歲；其中上肢創(chuàng)傷者12 例，下肢創(chuàng)傷者8 例。常規(guī)組中，男性11 例，女性9 例；年齡25 ～55 歲，平均年齡（40.3±4.8）歲；其中上肢創(chuàng)傷者14 例，下肢創(chuàng)傷者6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨床上診斷的四肢創(chuàng)面疾病；②患者精神可、交流無障礙；③患者均知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎功能疾病，需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重心腦血管疾病，原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病等；②患有其他腫瘤疾病、心肺功能疾病，精神類疾病；③依從性差。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)四肢創(chuàng)面修復(fù)治療，具體方法：患者入科后，評(píng)估患者四肢創(chuàng)傷等級(jí)，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇四肢創(chuàng)面修復(fù)治療方案。臨床主治醫(yī)生要做好患者及家屬的健康教育，告知患者家屬基本的個(gè)人護(hù)理方法。每天對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)換藥治療，觀察記錄患者創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)為患者進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素藥物，對(duì)于疼痛感較重的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)出現(xiàn)發(fā)炎膿腫的患者，要及時(shí)實(shí)施膿腫引流[2]。

觀察組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)：患者入科后為患者介紹負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，患者同意后對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行VSD 治療[3]。選用生理鹽水對(duì)患者四肢創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并消毒。根據(jù)患者創(chuàng)面大小，將負(fù)壓輔料進(jìn)行裁剪后貼服在患者創(chuàng)面上，并在創(chuàng)面邊緣3 cm左右的位置留置引流管[4]。將創(chuàng)面采用生物膜封閉后，連接引流裝置，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整好負(fù)壓，以剛好可以吸引出膿液及氣體為主[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療期間四肢創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院時(shí)間，并進(jìn)行兩組對(duì)比。臨床治療后，對(duì)比兩組患者的治療效果，等級(jí)分為：顯效為患者四肢創(chuàng)面完全愈合；有效為患者四肢創(chuàng)面基本愈合；無效為患者四肢創(chuàng)面無法愈合。治療后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感受越顯著。治療總有效率 =（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容包括：創(chuàng)面出血、創(chuàng)面感染以及引流阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.00%，常規(guī)組總有效率65.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS 對(duì)比

治療后，常規(guī)組VAS 評(píng)分高于觀察組，且兩組評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較（）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 20 26.04±3.63 13.89±1.54 32.04±3.14觀察組 20 16.97±3.14 6.82±0.42 21.54±2.13 t 8.451 19.808 12.376 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后VAS 對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后VAS 對(duì)比（）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別/時(shí)間 n VAS治療前 治療后常規(guī)組 20 7.45±1.31 5.15±1.54*觀察組 20 7.51±1.42 4.27±1.15*t 0.139 2.048 P 0.890 0.048

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的四肢創(chuàng)面修復(fù)臨床治療工作中，由于患者的創(chuàng)面基本暴露在空氣中，進(jìn)而會(huì)加重患者創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且在換藥的過程中要對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行多次清創(chuàng)換藥，因此會(huì)加重臨床治療工作任務(wù)，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面造成二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血等不良事件的發(fā)生[6]。在實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)后，能夠顯著提升臨床治療效果，同時(shí)還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①減少換藥頻率，縮短患者創(chuàng)面暴露的時(shí)間，進(jìn)而縮小并發(fā)癥感染風(fēng)險(xiǎn)。②創(chuàng)面保護(hù)力更強(qiáng)，因此會(huì)大幅度降低患者疼痛感受，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的可能。③加快創(chuàng)面愈合速度，縮短患者的住院時(shí)間[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者恢復(fù)情況、治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；常規(guī)組VAS 評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在四肢創(chuàng)面修復(fù)臨床治療工作中采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)后，能夠顯著提升臨床治療效果，進(jìn)而加快患者四肢創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，并且能夠降低患者疼痛度和并發(fā)癥發(fā)生概率，從而縮短患者的住院治療時(shí)間。但在實(shí)際的臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者會(huì)因負(fù)壓封閉引流價(jià)格較貴，從而放棄選擇。因此在實(shí)際的臨床治療中，要詳細(xì)告知患者及家屬負(fù)壓封閉引流的優(yōu)勢(shì)及弊端，并尊重患者選擇意愿。