周劍鋒

（江西省萬載縣萬載誠濟(jì)醫(yī)院，江西宜春 336100）

偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，可導(dǎo)致患者無法正常參與日?；顒?dòng)，該病常伴有壓瘡、攣縮、感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，可對患者身心造成巨大痛苦[1]。與此同時(shí)，偏癱也是腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程中的妨礙因素。為了提高腦卒中患者的康復(fù)治療效果，應(yīng)該針對其偏癱癥狀，展開康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)功能，避免造成終身殘疾。臨床上關(guān)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療主要以物理治療為主，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，展開階段性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，以鍛煉患者的軀干、關(guān)節(jié)和平衡能力。其中，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可作為康復(fù)訓(xùn)練的主要選擇，其不僅能夠重組和重塑患者的大腦功能，還能增加患肢的使用與練習(xí)頻率，幫助患者克服習(xí)得性無助行為，進(jìn)而促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。因此，本研究選取江西省萬載縣萬載誠濟(jì)醫(yī)院2018 年7月至2019 年11 月收治的82 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，旨在探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省萬載縣萬載誠濟(jì)醫(yī)院2018 年7 月至2019年11 月收治的腦卒中偏癱患者82 例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41 例）與觀察組（41 例）。觀察組采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，對照組采用常規(guī)的康復(fù)治療。觀察組中，男性23 例，女性18 例；年齡60 ～84 歲，平均年齡（65.83±4.18）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程（2.12±0.65）年；腦卒中部位：大腦枕葉15 例，基底節(jié)16 例，橋腦5 例，小腦5 例。對照組中，男性22 例，女性19 例；年齡61 ～83 歲，平均年齡（66.05±4.27）歲；病程5個(gè)月～4 年，平均病程（2.42±0.71）年；腦卒中部位：大腦枕葉16 例，基底節(jié)14 例，橋腦6 例，小腦5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過江西省萬載縣萬載誠濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腦科學(xué)》對腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均知情同意且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎功能不全者；②合并有重癥心血管疾病者；③對本研究的康復(fù)治療方式不耐受者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。在患者病情穩(wěn)定的48 ～72 h 后，開展康復(fù)訓(xùn)練治療，并明確患者急性期、恢復(fù)期的治療目標(biāo)。在急性期的康復(fù)訓(xùn)練治療中，通過良肢位擺放的方式，緩解肢體痙攣。從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以達(dá)到抗痙攣的目的。在患者恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)能力后，再階段性地開展床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行雙手交叉上舉及橋式運(yùn)動(dòng)。在恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員需協(xié)助和指導(dǎo)患者做屈膝運(yùn)動(dòng)，牽伸其軀干肌，并進(jìn)行翻身和坐起訓(xùn)練，鍛煉其平衡能力。然后由坐位訓(xùn)練逐漸過渡為站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

觀察組采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用，是基于常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法（同對照組）做出的相應(yīng)改進(jìn)，即在限制健側(cè)肢體使用的同時(shí)，在短期內(nèi)集中強(qiáng)化患側(cè)肢體的訓(xùn)練，以促進(jìn)腦功能重塑、重組與克服習(xí)得性廢用為主要目標(biāo)，具體操作：①起坐訓(xùn)練。在患者的睡眠時(shí)間以外，應(yīng)用連指手套、夾板等工具，對于健側(cè)肢體活動(dòng)進(jìn)行限制。在此基礎(chǔ)上，患者根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，進(jìn)行起坐訓(xùn)練。在50 cm 左右高度的椅子上，反復(fù)起立、坐下，重復(fù)訓(xùn)練150 ～200 次。訓(xùn)練過程中，需要考慮到患者的耐受程度，對于訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將椅子高度調(diào)低至40 cm、30 cm 和20 cm，逐漸增加起坐訓(xùn)練難度。②股四頭肌肌力抗阻?；颊呷∑脚P位，將重1 ～3 kg的沙袋綁在患者的踝部。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，將下肢伸直、抬高，與床面形成30°的夾角，保持5 s 后，放下休息3 s，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者肌肉的感覺，調(diào)整和控制訓(xùn)練次數(shù)?；颊呷∽唬诖策叄シ潘?，同樣在踝部綁上沙袋，用力伸直膝關(guān)節(jié)。在股四頭肌肌力抗阻訓(xùn)練的同時(shí)，還需要配合踏車訓(xùn)練。③平衡訓(xùn)練。階段性地進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練、自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練及其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。在坐位平衡訓(xùn)練的過程中，根據(jù)鏡面視覺反饋，進(jìn)行姿勢調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者活動(dòng)上肢、旋轉(zhuǎn)軀干。站立位平衡訓(xùn)練的過程中，于平衡杠內(nèi)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行前、后、左、右的移動(dòng)，嘗試側(cè)方行走。④上下樓梯訓(xùn)練。在護(hù)理人員的陪護(hù)下，患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練?；颊咝枰３帧敖?cè)在上、患側(cè)在下”的狀態(tài)，邁上臺(tái)階和走下臺(tái)階，觀察患者的實(shí)際表現(xiàn)，詢問其實(shí)際感受，對于上下距離、高度以及臺(tái)階數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和控制。⑤塑形訓(xùn)練。根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，深入患者的日常生活中，鼓勵(lì)患者參與到各類活動(dòng)當(dāng)中，在寫字、擰螺絲、抓握物品等訓(xùn)練中，鍛煉患者肢體活動(dòng)能力的同時(shí)，還可以矯正肢體的異常姿勢，以達(dá)到塑形的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），對于腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)NHISS 評分降低，說明患者的神經(jīng)功能改善。②運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能，對于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)Fugl-Meyer 評分提升，說明患者的運(yùn)動(dòng)功能改善。③情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評分，對于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后的焦慮情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)SAS評分降低，說明患者的焦慮程度減輕。④日常生活活動(dòng)能力：評價(jià)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后的日常生活活動(dòng)能力。當(dāng)ADL 評分提升，說明患者的日常生活活動(dòng)能力提升。⑤滿意度調(diào)查：統(tǒng)計(jì)并記錄腦卒中偏癱患者對于護(hù)理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果比較

觀察組患者治療后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分優(yōu)于對照組，且兩組治療后各項(xiàng)評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的情緒狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力評分比較

觀察患者治療后的焦慮自評量表（SAS）評分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分均優(yōu)于對照組，且治療后各項(xiàng)評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后的滿意度比較

觀察組患者治療后滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后滿意度比較[例（%）]

表1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果比較（，分）

表1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果比較（，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n NIHSS評分 Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 23.06±3.64 12.17±1.87* 34.67±3.82 69.84±5.47*對照組 41 22.79±3.92 16.52±2.24* 35.06±3.59 60.22±5.29*t 0.323 9.546 0.476 8.095 P 0.747 0.000 0.635 0.000

表2 兩組患者治療后的情緒狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療后的情緒狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力評分比較[（），分]

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 n SAS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 60.73±3.82 38.87±2.64* 37.29±3.97 68.72±2.74*對照組 41 61.29±4.16 46.28±3.25* 37.73±4.03 61.95±3.26*t 0.635 11.332 0.498 10.176 P 0.527 0.000 0.498 0.000

3 討論

腦卒中是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病。其發(fā)生原因與腦血管病變引發(fā)的神經(jīng)功能缺損有關(guān)，常給患者造成多種功能障礙，并導(dǎo)致相關(guān)后遺癥。偏癱是較為常見的一種并發(fā)癥，可引起患者的肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)[4]。對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，可使腦卒中患者快速、良好地恢復(fù)健康，及早擺脫偏癱癥狀的困擾[5]。臨床上對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療主要采取物理療法。根據(jù)患者急性期、恢復(fù)期的病情特點(diǎn)，采取循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，階段性地開展臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，以逐漸改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有效恢復(fù)患者的日常生活自理技能[6]。

為了進(jìn)一步提高腦卒中患者偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，應(yīng)該著重加強(qiáng)對患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，提升其運(yùn)動(dòng)質(zhì)量[7]。同時(shí)限制健側(cè)肢體的活動(dòng)，強(qiáng)制患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，改善和逆轉(zhuǎn)患者的習(xí)得性無助行為，恢復(fù)肢體的正常活動(dòng)功能。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法就是在此思想下建立起來的一種科學(xué)的康復(fù)治療技術(shù)，其在限制健側(cè)肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)上，展開起坐訓(xùn)練、股四頭肌肌力抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練及塑形訓(xùn)練等，可以有效改善偏癱一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法后，觀察組患者的Fugl-Meyer 評分由（34.67±3.82）分提升至（69.84±5.47）分，ADL 評分由（37.29±3.97）分提升至（68.72±2.74）分，NIHSS 評分由（23.06±3.64）分降低至（12.17±1.87）分，SAS 評分由（60.73±3.82）分降低至（38.87±2.64）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。相比于對照組，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力提高程度、神經(jīng)功能缺損修復(fù)效果及情緒改善情況更好，且觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.12%，也高于對照組，這一結(jié)果充分地反映了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，將強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，可以有效提高患者的康復(fù)治療效果，快速恢復(fù)其正常生活，維護(hù)患者的身心健康，值得臨床推廣應(yīng) 用。