章倩云

（淮安市婦幼保健院，江蘇淮安 223002）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期才出現(xiàn)的血糖升高類疾病，此類孕婦在孕前無糖尿病（DM）病史，GDM 是DM 的特殊類型，在某種程度上可視為DM 的早期。妊娠女性GDM 發(fā)病率約為7%，根據(jù)人群及診斷方法的不同，其變化范圍一般在3%～14%[1]。近年來，隨著我國二胎政策的放開，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的比例也逐漸升高，故臨床上GDM 的檢出率也隨之顯著上升[2]。GDM 的危害性較大，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，且GDM 孕婦孕期普遍存在糖脂代謝異常，分娩后高脂血癥的發(fā)生風(fēng)險也較健康孕婦更高[3]。目前關(guān)于GDM 孕婦不同孕期血脂代謝情況和產(chǎn)后高脂血癥危險因素的報道較少，因此，本研究選取江蘇省淮安市婦幼保健院收治的96 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，旨在分析各孕期影響GDM 孕婦分娩后高脂血癥發(fā)病的因素對后期治療和改善預(yù)后的指導(dǎo)意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省淮安市婦幼保健院2018 年12 月至2019年12 月收治的妊娠期糖尿病患者96 例為研究對象，根據(jù)分娩后是否發(fā)生高脂血癥分為A 組（25 例，高脂血癥組）和B 組（71 例，血脂正常組）。A 組年齡23 ～38 歲，平均年齡（28.02±3.22）歲；既往分娩次數(shù)1 ～4 次，平均分娩次數(shù)（1.54±0.22）次；病程1 ～14 周，平均病程（5.21±0.21）周；其中出現(xiàn)高三酰甘油血癥5 例，高膽固醇血癥9 例，混合型高脂血癥7 例，低高密度脂蛋白血癥4 例。B 組年齡24 ～39 歲，平均年齡（27.03±2.54）歲；既往分娩次數(shù)1 ～4 次，平均分娩次數(shù)（1.04±0.23）次；病程1 ～13 周，平均病程（5.19±0.18）周。兩組患者在年齡、既往分娩史、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)淮安市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完善；均確診為GDM；患者年齡23 ～45 歲。GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2016 年ADA指南：孕期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)其進行評估：①篩查對象既往無糖尿病病史，妊娠24 ～28 周或28 周后就診首測75 g 糖耐量試驗（OGTT）：空腹及口服葡萄糖75 g 后1 h、2 h 血糖值分別＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L提示正常，其中任意一項高于標(biāo)準(zhǔn)即可確診。②有糖尿病家族史、肥胖或居住地偏遠(yuǎn)，妊娠24 ～28 周先檢查空腹血糖（FPG），F(xiàn)PG ≥5.1 mmol/L 可確診，無須進行測試75 g OGTT。分娩后6 ～12 周符合以下任意一項可確診為高脂血癥：TG ≥1.7 mmol/L；TC ≥5.2 mmol/L；HDL ＜1.0 mmol/L；TG ≥1.7 mmol/L 且TG ≥5.2 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有糖尿病病史；有精神疾病史；有高血壓病史。

1.3 方法

回顧性分析所有患者的一般資料及病歷資料。記錄患者的孕期體質(zhì)量增長率、妊娠前體質(zhì)量指數(shù)、分娩孕周、既往分娩次數(shù)、胰島素治療率。記錄孕早期（＜14 周）、孕中期（14 ～28 周）、孕晚期（≥28 周）的血脂代謝指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。檢測與儀器：使用全自動生化分析儀（美國Beckman 公司，型號：Dxc800）和配套的試劑；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測各孕期的TC、TG、LDL、HDL 指標(biāo)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。對患者進行3 次檢測，取其平均值作為最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的一般資料和妊娠早期、中期、晚期血脂代謝指標(biāo)，分析兩組患者分娩后的高脂血癥獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。采用Logsitc 回歸分析法分析妊娠期糖尿病患者分娩后的高脂血癥因素。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料及各孕期血脂代謝比較

A 組患者的各孕期TC、TG 指標(biāo)和妊娠早期、中期LDL 值均高于B 組（P ＜0.05）。與B 組相比，A 組患者的年齡更大，既往分娩次數(shù)更多，孕期體質(zhì)量增長率及胰島素治療率更高（P ＜0.05），見表1。

2.2 分娩后高脂血癥發(fā)病因素Logistic 回歸分析

孕期體質(zhì)量增長率和孕早期TC 高水平是分娩后高脂血癥獨立危險因素（P ＜0.05），見表2。

表2 分娩后高脂血癥發(fā)病因素Logistic 回歸分析

表1 兩組患者的一般資料及各孕期血脂代謝比較（）

表1 兩組患者的一般資料及各孕期血脂代謝比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕期體質(zhì)量增長率（%） 妊娠前體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 分娩孕周（周） 既往分娩次數(shù)（次） 胰島素治療[例（%）]A組 25 28.02±3.22 30.15±4.64 22.05±3.94 39.08±1.03 1.54±0.22 7（28.00）B組 71 27.03±2.54 27.90±3.05 22.76±4.05 38.98±1.51 1.04±0.23 12（16.90）t/χ2 4.031 6.213 0.497 0.192 6.512 6.276 P 0.005 0.000 0.602 0.803 0.000 0.032組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L）孕早期 孕中期 孕晚期 孕早期 孕中期 孕晚期A組 25 5.02±0.74 6.38±1.12 6.76±1.43 1.67±0.45 2.90±1.02 3.82±1.01 B組 71 4.15±0.51 5.68±0.43 6.05±1.11 1.30±0.63 2.42±0.55 3.28±0.42 t/χ2 5.183 3.48 3.184 3.655 4.196 3.052 P 0.000 0.003 0.010 0.003 0.000 0.020組別 n LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）孕早期 孕中期 孕晚期 孕早期 孕晚期 孕中期A組 25 2.51±0.49 2.78±0.69 3.16±0.35 2.11±0.37 1.98±0.38 1.93±0.37 B組 71 2.03±0.63 2.30±0.40 2.89±0.43 2.09±0.42 1.96±0.45 1.95±0.34 t/χ2 4.147 3.053 1.982 0.105 0.091 0.107 P 0.000 0.032 0.056 0.896 0.908 0.870

3 討論

GDM 患者糖代謝與脂代謝息息相關(guān)，產(chǎn)后發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險較健康孕婦更高，早期檢測有效指標(biāo)，加強血糖血脂控制，對預(yù)防產(chǎn)后高脂血癥有重要意義。但目前關(guān)于GDM 患者不同妊娠期血脂代謝研究的報道較少，GDM患者產(chǎn)后高脂血癥的影響并不明朗，因此本研究通過觀察不同妊娠期血脂代謝指標(biāo)以及年齡、孕期體質(zhì)量增長、孕周胰島素治療等基礎(chǔ)資料對GDM 分娩后高脂血癥的影響，最終確定孕早期TC 水平異常升高、孕期體質(zhì)量增長過快是導(dǎo)致GDM 產(chǎn)后高脂血癥的獨立危險因素。

本研究中，A 組和B 組患者在孕早期及孕中期均存在不同程度的脂代謝紊亂情況，且A 組患者的各孕期TC、TG指標(biāo)和孕早期、孕中期LDL 指標(biāo)均高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。說明產(chǎn)后高脂血癥患者在產(chǎn)前出現(xiàn)的血脂代謝紊亂更為明顯；而TC、TG 指標(biāo)的高水平往往與肥胖相關(guān)，肥胖、超重者的胰島素抵抗更加嚴(yán)重，使TG、TC 指標(biāo)清除延遲，因此出現(xiàn)TG、TC 的指標(biāo)值更高。通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，孕早期TC 水平升高往往是GDM 孕婦分娩后發(fā)生高脂血癥的獨立危險因素。這一結(jié)論與王騰等[5]的研究結(jié)果一致，說明孕早期TC 異常高水平與GDM分娩后高脂血癥呈正相關(guān)（r=3.982，P ＜0.05）。提示孕早期TC 水平異常升高時，應(yīng)警惕產(chǎn)后6 ～12 周發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險，可在孕早期加強對TC 水平的觀察，此外，還應(yīng)結(jié)合TG、LDL 指標(biāo)進行協(xié)助判斷。本研究通過對比A 組和B 組的一般資料發(fā)現(xiàn)，與B 組相比，A 組患者的年齡更大，既往分娩次數(shù)更多，且孕期體質(zhì)量增長率、胰島素治療率更高。提示孕產(chǎn)婦的年齡、分娩次數(shù)、孕期體質(zhì)量增長率、胰島素治療率可能是影響GDM 產(chǎn)后發(fā)生高脂血癥的相關(guān)因素。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)，高齡GDM 孕婦（＞35 歲）血清TG、TC、內(nèi)脂素水平均較非高齡（≤35 歲）GDM 產(chǎn)婦高，并且指出高齡GDM 孕婦有更加明顯的內(nèi)臟脂肪沉積趨勢。但有還一些研究[7]指出，高齡與適齡GDM 孕婦不同孕期TC、TG、LDL 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩者產(chǎn)后血糖、血脂和新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究通過多因素分析后確定，年齡并非影響產(chǎn)后高脂血癥的危險因素，出現(xiàn)此種結(jié)論差異可能與樣本量的差異有關(guān)，但仍然有必要重視高齡孕婦的脂代謝、體質(zhì)量管理。本研究發(fā)現(xiàn)，胰島素治療并非分娩后高脂血癥的危險因素，但考慮一般使用胰島素的GDM 孕婦糖代謝異常程度更高，且胰島素抵抗更加明顯，故產(chǎn)后糖脂代謝異常及血脂與血糖相互影響，可出現(xiàn)對遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險的影響。因此，對此類患者仍需加強觀察和干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，分娩次數(shù)并非分娩后高脂血癥獨立危險因素，而孕期體質(zhì)量增長率、孕早期TC 高水平是分娩后高脂血癥獨立危險因素。還有既往研究[8]指出，GDM 發(fā)生巨大兒、難產(chǎn)的概率更高，在單胎足月妊娠孕婦中，超重與肥胖組孕婦產(chǎn)后高脂血癥發(fā)生率分別為28.4%和9.8%（P ＜0.05）。這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致，說明孕期體質(zhì)量增長過快可增加產(chǎn)后高脂血癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，GDM 孕婦在不同孕期均會存在血脂代謝異常的情況，因此，孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期TC 水平異常升高和孕期體質(zhì)量增長過快時，警惕產(chǎn)后高脂血癥發(fā)生的風(fēng)險。