高 見

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100）

當(dāng)前，我國已逐漸步入老齡化社會，冠心病患者數(shù)量也因此增多，且死亡率呈較快上升趨勢。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，冠心病已位列全世界十大死亡疾病首位，死亡率高達(dá)12.90%[1]。冠心病患者一旦未及時(shí)接受診治，冠脈狹窄就會引起心肌缺血，而心肌細(xì)胞長時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)則最終會演化為心力衰竭。老年患者身體免疫功能較差，對藥物的耐受性降低，且易合并多種疾病，治療難度大。因此，找尋一種有效且安全的治療方案，值得臨床深入探究。目前，臨床常用于治療冠心病的藥物包括美托洛爾、曲美他嗪等，美托洛爾屬于β1 受體阻滯劑，曲美他嗪則屬于新型的3-AKT 抑制劑，均能夠有效治療冠心病。本研究選取2017 年7 月至2019 年12 月收治的71 例冠心病心力衰竭老年病患為研究對象，簡析美托洛爾、曲美他嗪治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年12 月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的71 例冠心病心衰老年患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35 例）和觀察組（36 例）。對照組男性20 例，女性15 例；年齡61 ～92 歲，平均年齡（78.5±1.4）歲；病程3 ～12 年，平均病程（8.1±0.4）年；對患者心功能進(jìn)行等級劃分，其中13 例患者心功能II 級，22 例患者心功能III 級。觀察組男性19 例，女性17 例；年齡62 ～93 歲，平均年齡（78.6±1.3）歲；病程4 ～12 年，平均病程（8.2±0.5）年；對患者心功能進(jìn)行等級劃分，其中14 例患者心功能II 級，22 例患者心功能III 級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診罹患冠心病心力衰竭，符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均超過60 歲；③均同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物有過敏史的患者；②既往心肌梗死病史患 者。

1.3 方法

兩組患者同時(shí)接受常規(guī)治療，包括β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、利尿劑等，對照組患者采用美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057289，規(guī)格：50 mg）治療，用法用法：初始計(jì)量25 mg，2 次/d，后根據(jù)患者病情程度酌情增加，最多50 mg/次，3 次/d。觀察組患者采用美托洛爾、曲美他嗪（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2008380，規(guī)格：20 mg）聯(lián)合治療，前者用量用法與對照組一致，曲美他嗪20 mg/次，1 次/d。治療時(shí)間均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比臨床治療效果，劃分為良好、一般、較差三個(gè)等級。良好：疾病癥狀消失，心功能指標(biāo)處于正常范圍，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；一般：疾病癥狀明顯改善，心功能指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)輕度不適感；較差：疾病癥狀無較大改變或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?？傆行?良好率+一般率。動態(tài)監(jiān)測患者治療前后心功能改善情況，包括左室功能（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、心衰指標(biāo)（血漿BNP）。記錄各組患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率97.22%，高于對照組的80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前心功能各項(xiàng)監(jiān)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

冠心病合并心力衰竭是心血管疾病中發(fā)病率最高的疾病之一，相比于單純冠心病患者群體，該病癥會使人體心臟功能快速下降，導(dǎo)致心肌無法得到充足的血液供應(yīng)，使得組織氧氣和營養(yǎng)缺失越發(fā)嚴(yán)重[3-5]。營養(yǎng)物質(zhì)的缺失會進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞當(dāng)中腺嘌呤核苷三磷酸的合成效率大幅度下降，使得心肌細(xì)胞本身的能量代謝功能下降，心肌的順應(yīng)性功能也會受到不良影響。在冠心病合并心力衰竭的治療上，通常選擇β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等緩解心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙，盡量擴(kuò)張心血管內(nèi)徑，降低血液流動時(shí)受到的阻力，改善心肌缺血的癥狀，同時(shí)降低心肌細(xì)胞代謝過程中的耗氧量。但應(yīng)用常規(guī)療法治療老年患者的效果不夠明顯，因?yàn)榇祟惾巳鹤陨泶嬖诙喾N并發(fā)癥，且身體素質(zhì)、免疫功能等與其它年齡段患者相比均較差，所以只能起到暫時(shí)緩解病癥的效果，無法真正發(fā)揮治療作用[6]。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n LVEF（%） HR（次/min） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 36.24±1.52 53.02±1.73* 96.12±2.33 78.75±2.02* 69.13±3.94 51.77±1.88*對照組 35 36.25±1.51 45.15±1.74* 96.13±2.31 90.91±2.03* 69.15±3.92 62.13±1.89*t 0.23 16.22 0.41 24.11 0.55 14.14 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n LVESD（mm） BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 47.78±1.02 33.02±1.44* 43.34±3.35 28.99±5.56*對照組 35 47.79±1.04 40.98±1.45* 43.35±3.37 38.93±5.57*t 0.51 14.19 0.99 20.29 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

美托洛爾屬于β1 受體阻滯劑的一種，可以有效抑制人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活狀態(tài)，同時(shí)抑制心肌細(xì)胞當(dāng)中β 受體的活性，減低細(xì)胞中兒茶酚胺的濃度，進(jìn)一步舒張血管平滑肌，為心肌組織提供更多的血液供應(yīng)，改善心臟的基本功能，降低心臟細(xì)胞內(nèi)毒性物質(zhì)的積累[7-8]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，長期服用美托洛爾可以有效抑制人體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，控制水、鈉離子在細(xì)胞內(nèi)的濃度，避免血管平滑肌異常收縮，減緩心肌細(xì)胞重構(gòu)的發(fā)生進(jìn)程，從而降低冠心病合并心衰老年患者的急性病死率。曲美他嗪則屬于新型的3-AKT 抑制劑，該藥物進(jìn)入人體后，不僅可以提升心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝效率，還能進(jìn)一步抑制細(xì)胞中內(nèi)皮素、氧自由基等物質(zhì)的合成效率，從而保障了心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)，減少冠心病引發(fā)的心肌缺氧性損傷，降低心肌運(yùn)動過程中產(chǎn)生的負(fù)荷。根據(jù)藥理學(xué)研究顯示，曲美他嗪的有效物質(zhì)能夠在缺氧的條件下保障心肌細(xì)胞中線粒體的功能，減少細(xì)胞代謝時(shí)氧自由基的生成，降低中性粒細(xì)胞的影響[9]。此外，該藥物還能抑制游離性脂肪酸的代謝，提升乳酸的利用率，進(jìn)一步提高對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.22%，明顯高于對照組80.00%，說明聯(lián)合用藥治療效果更加確切。觀察組病患持續(xù)服用美托洛爾、曲美他 嗪 藥 物 治 療 后HR（78.75±2.02）次/min、LVEDD（51.77±1.88）mm、LVESD（33.02±1.44）mm、血 漿BNP指標(biāo)（28.99±5.56）pg/mL 均明顯低于單純使用美托洛爾治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明聯(lián)合用藥方式更有助于改善患者心臟功能。該結(jié)果與李堪董等[10]研究結(jié)論相一致。另外，觀察組患者治療時(shí)不良反應(yīng)率為8.33%，對照組為5.71%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說明聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生概 率。

綜上所述，冠心病心力衰竭老年患者通過服用美托洛爾、曲美他嗪治療效果確切，能夠有效改善心功能，值得推廣應(yīng)用。