盧瑞鴻，馬銳，張靈，張敦明

（中山大學附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心，廣州510080）

0 引言

2019 年底，新型冠狀病毒疫情（COVID-2019）襲擊湖北，短期內(nèi)大量病患涌進醫(yī)療機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)門診住院人滿為患，正常診療秩序難以維持。期間，患者在院內(nèi)等待診治的時間明顯增加，患者之間、醫(yī)患之間交叉感染的風險升高。如何高效分流具有感染風險的患者與普通市民，使普通市民正確評估自身狀況，而存在感染風險者及時前往醫(yī)院接受診療；同時提升醫(yī)院服務效率，減少患者在院等待時長，降低院內(nèi)感染風險，對于保障市民健康、維持醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，具有極其重要的意義[1]。

筆者所在醫(yī)院是一所三甲綜合醫(yī)院，在疫情期間除了開設發(fā)熱門診，接診具有臨床表現(xiàn)、流行病學史的患者外，還需要滿足眾多關注自身健康狀況的普通市民的日?？丛\需求。醫(yī)院充分解讀《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫(yī)療服務管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》等國家政策，結(jié)合患者需求與醫(yī)院實際情況，在疫情期間通過信息化改造，為市民與患者提供多項就醫(yī)便利。本文著重介紹我院在此期間推出的“中山一院App 云診室”、“門診檢查申請單”和“在線預檢問詢問卷”系統(tǒng)的功能和成效，并討論突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院信息部門的作用。

1 云診室

為緊急應對肺炎疫情，回應廣大市民的健康關切，我院于2020 年1 月25 日在“中山一院App”云診室上線發(fā)熱門診免費義診。該診室向全體用戶開放，用戶可通過APP 向醫(yī)生發(fā)送文字和圖片來描述自身具有的相關癥狀、接觸史，而醫(yī)生根據(jù)用戶提供的信息，對其感染風險進行科學評估，給出相應就診建議，從而使高風險患者及時前往醫(yī)院做進一步的診斷，而不具備感染風險的患者可以得到健康宣教，減少焦慮心理，云診室就診流程如圖1。截至2020 年5 月31 日，共有97 名醫(yī)生在發(fā)熱門診提供問診服務，累計接診13230 人次。

圖1 發(fā)熱門診患者云診室問診流程

隨后，我院于2020 年3 月6 日起，陸續(xù)在消化內(nèi)科、心血管科、內(nèi)分泌科、皮膚科等科室上線云診室的患者藥品配送業(yè)務，實現(xiàn)部分慢性病復診患者的線上問診和處方開立。特定慢性病種的復診患者通過云診室看診后，醫(yī)生對患者情況進行判斷，符合條件則可開立線上處方。隨后處方信息流通至藥房與物流服務商，藥房根據(jù)處方發(fā)藥并打包，物流服務商前往藥房取藥，將藥品送至患者，整體流程如圖2。該措施緩解了近期門診號源有限的情況下，慢性病患者難以掛號購藥的難題，減少了復診患者到院取藥的麻煩，杜絕了此類患者院內(nèi)交叉感染的風險。截至2020 年5 月31日，云診室的醫(yī)師已為1253 名慢性病復診患者開立處方，獲得了患者的滿意評價。

圖2 云診室藥品配送流程

在此基礎之上，信息部門開始考慮通過App 云診室實現(xiàn)檢查和檢驗申請單的開立，患者如需復查檢查或檢驗項目，可通過云診室跟看診醫(yī)生說明，醫(yī)生評估可以操作后，直接通過云診室為患者開立檢查和檢驗申請單，并可以在線上為患者預約檢查時間，開立申請單完成后，患者完成繳費即可在App 收到檢查申請單和檢查時間的數(shù)據(jù)，避免到院開單和預約的流程。截止至本文定稿時，該功能已完成測試，計劃投入試用。

2 門診檢查申請單系統(tǒng)

我院住院科室此前已全面實行電子檢查申請單，而門診由于患者波動量大、檢查資源有限等原因，仍采用紙質(zhì)申請單+人工預約的模式。傳統(tǒng)門診流程中，門診患者如需進行檢查，需要門診醫(yī)生開立紙質(zhì)申請單，患者持單去相應的檢查科室預約處進行定價和預約，再前往收費處繳費，待預約時間再次前往檢查科室，進行檢查?；颊咝枰陂T診和檢查預約處之間奔波，排隊等候時間長，無疑增加了交叉感染的風險。因而我院在與門診、檢查科室溝通后，上線了門診檢查申請單系統(tǒng)。

門診檢查申請單系統(tǒng)上線后，門診醫(yī)生為患者開立檢查時，可在系統(tǒng)內(nèi)錄入檢查原因等必要信息，并在診間為患者預約檢查時間，完成開單。同時，系統(tǒng)內(nèi)預先維護了相應檢查項目綁定的藥品和耗材，無需手動錄入，從而省去患者去檢查科室定價的環(huán)節(jié)?；颊咴贏pp 或窗口繳費后，可直接在預約的時間前往檢查科室，減少了院內(nèi)的奔波及在檢查科室等待的時間，改善了檢查科室的就診秩序，上線后門診檢查流程如圖3。

門診檢查申請單系統(tǒng)于2020 年2 月10 號在發(fā)熱門診首先上線，實現(xiàn)了發(fā)熱門診患者的診間預約。隨后門診其他科室陸續(xù)上線申請單系統(tǒng)，實現(xiàn)了超聲醫(yī)學科，放射科和內(nèi)鏡中心大部分檢查項目的診間預約。截至2020 年5 月31 日，全院約95%的門診科室已采用檢查申請單系統(tǒng)，共開立約27539 張檢查申請單，其中發(fā)熱門診開立約2596 張申請單。門診檢查單系統(tǒng)的上線，優(yōu)化了診療流程，減少了患者在院時間，改善了檢查科室的就診秩序，大大降低了患者在院交叉感染和院內(nèi)醫(yī)務人員院感風險。

圖3 門診檢查流程

3 在線預檢問詢問卷

對門診患者及家屬開展流行病學調(diào)查，是疫情期間醫(yī)院做好防控工作、避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生的重要舉措，也是正確引導患者就診，提高醫(yī)生對疑似病例識別能力的重要手段。為緩解門診現(xiàn)場填寫問卷造成的排隊壓力、減少人員聚集、避免現(xiàn)場填寫紙質(zhì)問卷的潛在風險，我院將流行病學調(diào)查問題編制為電子問卷，與患者門診掛號記錄關聯(lián)（見圖4）?；颊邟焯柡?，需先在App 或自助機上填寫問卷，才能進行報到，問卷填寫界面見圖5。部分患者需親屬陪同看診時，親屬同樣填寫問卷。問卷可通過App、自助機或二維碼等多種渠道填寫。患者填完問卷后，分診護士和接診醫(yī)生可以在分診系統(tǒng)和門診醫(yī)生站系統(tǒng)上看到患者填報結(jié)果，了解是否存在具有流行病學史的疑似患者，為分診看診做好相關準備。

我院預檢問詢問卷功能于2020 年2 月11 日上線，截止至5 月31 日，共填寫問卷321406 人次，其中患者家屬填寫6492 人次。

圖4 預檢問詢問卷與掛號記錄關聯(lián)

圖5 預檢問詢問卷填寫界面

4 體會與展望

在此次新型冠狀病毒疾病疫情期間，許多醫(yī)院的信息部門與臨床科室共同為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)做出了貢獻，各項利民舉措為全民抗疫事業(yè)貢獻了醫(yī)療信息人的一份力量，也獲得了院內(nèi)的支持與社會的肯定。筆者介紹的三個系統(tǒng)中，云診室實現(xiàn)了院前的患者分流，將眾多不需到院的問診需求在線上完成；門診檢查申請單系統(tǒng)可以減少患者到院次數(shù)與在院內(nèi)排隊候診的時間；預檢問詢問卷則通過信息化手段，提供了安全高效獲取患者及家屬流行病學史的方法，在提高工作效率的同時也降低了院感的風險。

信息化手段的發(fā)展，使得部門、機構(gòu)間大規(guī)模、高水平協(xié)作成為可能，也使醫(yī)院在醫(yī)務人員有限的情況下，提升了診療服務的質(zhì)量與數(shù)量[2]。我國組建的國家突發(fā)公共衛(wèi)生應急監(jiān)測與預警信息系統(tǒng)，對此次疫情的監(jiān)測、分析和預警管理提供了重要支撐；電子病歷的應用，使患者的詳細信息得以記錄，門診醫(yī)生由此發(fā)現(xiàn)院內(nèi)其他醫(yī)生接診的相似患者，推動了疫情重視程度的升級；遠程會診使各級醫(yī)療機構(gòu)均能得到高水平醫(yī)療資源的支持；而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使得診療行為打破了時間和空間限制，增加了醫(yī)療服務供應量，改善了醫(yī)生和患者的體驗。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，信息技術與信息化建設高效、靈活的特點得以凸顯，為防控疫情、保障人民群眾生命安全貢獻自己的力量。

在日常服務中，信息化也可以為醫(yī)護和患者提供更多的便利，比如多數(shù)據(jù)源綜合的信息集成與監(jiān)護系統(tǒng)，提升監(jiān)護效果，減輕人工看護壓力[3]；將云診室與檢查申請單系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)線上的檢查項目開單，復診患者可按照預約好的時間到院檢查，極大減少了外地患者的到院次數(shù)，改善“三長一短”的就診體驗；通過App 為患者提供宣教內(nèi)容的定向投放，實現(xiàn)更為靈活的隨訪互動模式；離院醫(yī)囑執(zhí)行的定時提醒、院內(nèi)科室導航等提升診療效率，服務醫(yī)患雙方的舉措。

對于醫(yī)療信息行業(yè)的從業(yè)者而言，信息化是我們實現(xiàn)“服務臨床、服務醫(yī)院、服務患者”這一核心目標的重要手段。相信我們一定能不斷滿足醫(yī)院與患者的殷切期待，以優(yōu)異的成績交出一份份滿意的答卷！