葉俊 劉琴 李立 劉松林

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院信息科，江蘇 泰興 225400)

隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能醫(yī)療正在成為現(xiàn)實(shí)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療逐漸改變了人們的就醫(yī)行為，將人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新型技術(shù)和現(xiàn)代化手段應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，切實(shí)為醫(yī)、護(hù)、患提供線上線下自助服務(wù)，使預(yù)約、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)（含住院預(yù)交）、檢查、檢驗(yàn)、取藥等均變得更為便捷，患者在網(wǎng)上獲得服務(wù)的可及性越來越高[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為醫(yī)生和患者打造更多好幫手，用科技改變了患者就醫(yī)流程?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)新模式，在便民惠民、健康服務(wù)集群產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面已取得明顯成效，也促使各家醫(yī)院努力打造出符合醫(yī)院實(shí)際情況的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展模式[2]。

1 現(xiàn)狀分析

我院為本地區(qū)規(guī)模最大的集醫(yī)、教、研于一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，會(huì)同泰興市30多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理科學(xué)配置的前提下，綜合分析患者就醫(yī)診療流程現(xiàn)狀，認(rèn)為已經(jīng)不能滿足患者的需求，就醫(yī)診療流程需歷經(jīng)的預(yù)約、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查（預(yù)約）、檢驗(yàn)、審方、取藥、再預(yù)約等環(huán)節(jié)，其排隊(duì)等候過程浪費(fèi)了大量寶貴的診療時(shí)間，造成門急診診療流程效率低下。同時(shí)，在流感等傳染病就診區(qū)域，還容易造成交叉感染。上述問題導(dǎo)致患者來院后，大部分時(shí)間都是在排隊(duì)等候。雖然醫(yī)院開通了網(wǎng)上自助分時(shí)精準(zhǔn)預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約檢查等，排隊(duì)時(shí)間有所縮短，但患者就醫(yī)過程中的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象依然存在[3]。要在較短的診療時(shí)間內(nèi)完成高質(zhì)量的診療行為，必然會(huì)增加醫(yī)護(hù)工作者的診療壓力和診療難度。

2 總體設(shè)計(jì)思路

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的自助服務(wù)信息系統(tǒng)采用自助終端、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等方式，集中整合了門診建卡、預(yù)約、掛號(hào)、分診、繳費(fèi)、物價(jià)查詢、專家介紹、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單查詢及膠片打印等服務(wù)，為醫(yī)患雙方都提供方便、便捷、自助的一體化的門急診診療服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院自助就醫(yī)流程如圖1所示。該自助服務(wù)系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等各臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，獲取相應(yīng)的基礎(chǔ)信息[4]，同時(shí)，當(dāng)有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)能及時(shí)向?qū)?yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)提交相應(yīng)的系統(tǒng)業(yè)務(wù)請(qǐng)求，通過有效引導(dǎo)，將患者從收費(fèi)、檢查窗口進(jìn)行分流，避免了排隊(duì)繳費(fèi)、排隊(duì)檢查的環(huán)節(jié)，大大降低了患者的時(shí)間成本，提升了患者的就診體驗(yàn)，通過提升社會(huì)效益而取信于民。

3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)構(gòu)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療自助服務(wù)信息系統(tǒng)是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以電子病歷為中心、以醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)為依托、以無縫連接的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通。采用防火墻、網(wǎng)站應(yīng)用級(jí)入侵防御系統(tǒng)(Web Application Firewall,WAF)和網(wǎng)閘技術(shù)，通過開放特定地址和端口訪問前置機(jī)，讀取院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。前置機(jī)再通過內(nèi)網(wǎng)防火墻與HIS網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，讀取數(shù)據(jù)并進(jìn)行回寫，從而達(dá)到HIS服務(wù)器與外部正常通信。醫(yī)院自助系統(tǒng)采用集成、調(diào)用軟件開發(fā)工具包(Software Development Kit,SDK)方式，通過衛(wèi)生專網(wǎng)接入省級(jí)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)。通過與銀行、社保、微信、支付寶、省集中式預(yù)約平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)無縫連接全共享、互聯(lián)互通[5]。

圖1 醫(yī)院自助就醫(yī)流程

4 醫(yī)療自助服務(wù)業(yè)務(wù)流程

4.1 自助建卡

患者可憑醫(yī)保卡、身份證在醫(yī)院自助終端上刷卡登記基本信息，通過醫(yī)保讀卡器感應(yīng)讀取患者姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)等信息，進(jìn)行基本信息實(shí)名制登記，再發(fā)放一張?jiān)簝?nèi)就診卡或自動(dòng)生成二維碼，有醫(yī)保就診卡的患者直接登記，或者可以通過手機(jī)APP建立電子就診卡號(hào)，并作為醫(yī)院唯一就診識(shí)別號(hào)進(jìn)行診療[6]。

4.2 自助掛號(hào)、預(yù)約診療

患者可在現(xiàn)場(chǎng)使用醫(yī)院自助終端和手機(jī)APP或醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約3個(gè)月之內(nèi)的號(hào)源，根據(jù)醫(yī)院自助終端機(jī)提示，選擇科室、專家，預(yù)約就診日期和分段時(shí)間。成功預(yù)約掛號(hào)診療后自助打印相應(yīng)預(yù)約回執(zhí)憑證，信息內(nèi)容包括就診時(shí)間、科室、專家、候診時(shí)間等。預(yù)約患者會(huì)在預(yù)約當(dāng)天和就診前1天將收到短信提醒，從而有效減少因爽約而導(dǎo)致的預(yù)約損失[7]。同時(shí)，發(fā)送短信提醒指定醫(yī)師提前準(zhǔn)備，引導(dǎo)醫(yī)生開展線上醫(yī)療業(yè)務(wù)，提前確定治療時(shí)間，合理分流，合理配置醫(yī)療資源，有利于合理分配醫(yī)患雙方的時(shí)間，避免了等待治療造成的延誤，為患者提供了極大的便利，改善了過度擁擠的情況，有利于緩解醫(yī)療壓力，改善醫(yī)療環(huán)境，把時(shí)間真正用于診療服務(wù)中，提高工作效率，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。

4.3 自助繳費(fèi)

醫(yī)生在診療完成后，為患者開具藥品、治療、檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目后，病患可使用就診卡、醫(yī)?？?、電子就診卡等唯一標(biāo)識(shí)，在自助系統(tǒng)中選擇項(xiàng)目繳費(fèi)并接受相應(yīng)診療服務(wù)。便捷支付功能為患者就診和優(yōu)化就診提供了方便。自助終端支付、診間支付、APP支付，實(shí)現(xiàn)了繳費(fèi)的零排隊(duì)，減少了患者窗口排隊(duì)的等待時(shí)間，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。既有效地減少了患者非醫(yī)療耗時(shí)，又間接緩解了醫(yī)院門診的壓力?；颊呔驮\結(jié)束后，如需發(fā)票，可前往指定窗口，憑繳費(fèi)憑據(jù)一次換取所有發(fā)票，也可以自助申領(lǐng)電子發(fā)票，減少打印發(fā)票次數(shù)，節(jié)省患者等待排隊(duì)時(shí)間，減輕窗口工作的服務(wù)壓力[8]。

4.4 自助調(diào)閱

患者到各科室完成檢查時(shí)，持回執(zhí)單條碼根據(jù)申請(qǐng)單上的報(bào)告時(shí)間提示，可在自助報(bào)告打印機(jī)上自動(dòng)打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告和膠片以及門診電子病歷。某些特定檢查檢驗(yàn)結(jié)果在掃描回執(zhí)單時(shí)，自助報(bào)告會(huì)提示患者到特定窗口打印化驗(yàn)單，以方便患者與?？漆t(yī)生進(jìn)行溝通[9]。這不僅給患者帶來了安全、快速的服務(wù)，同時(shí)也給醫(yī)院減少了大量繁雜的工作，提高了工作效率，保障了患者的隱私。患者利用手機(jī)和網(wǎng)站自助查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行圖片調(diào)閱，更大限度地避免了檢驗(yàn)單的遺失、錯(cuò)拿、信息外泄等一系列風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 住院費(fèi)用

通過自助終端可以完成住院預(yù)交金銀聯(lián)刷卡支付，也可以生成付費(fèi)二維碼，通過手機(jī)掃描二維碼，使用微信和支付寶支付。通過自助終端和手機(jī)自助可以實(shí)時(shí)查詢住院繳費(fèi)記錄和每日費(fèi)用清單，減少不必要的醫(yī)患矛盾。患者可以自助查詢、打印出院結(jié)算清單，省去窗口排隊(duì)打印的時(shí)間。

4.6 滿意度調(diào)查

患者在預(yù)約、掛號(hào)、檢查、取藥整個(gè)診療活動(dòng)期間，隨時(shí)可以利用自助終端或手機(jī)，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和職能科室的診療活動(dòng)進(jìn)行匿名滿意度測(cè)評(píng)。

5 應(yīng)用效果分析

自從我院開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療自助信息服務(wù)以來，取得了較好的應(yīng)用效果。新冠疫情期間，醫(yī)院投入互聯(lián)網(wǎng)自助設(shè)備，有效地縮短了等待時(shí)間，避免了聚集和擁擠，減少了交叉感染，保障了群眾健康安全，有效助力了疫情防控。通過開展互聯(lián)網(wǎng)自助遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，醫(yī)生在線初步對(duì)患者進(jìn)行問診，根據(jù)患病實(shí)際情況引導(dǎo)線下就診，有效緩解了醫(yī)院門診就診壓力，避免就診期間不必要的交叉感染。傳統(tǒng)的就診卡制卡流程使患者在窗口頻繁排隊(duì)往返，自助建卡和手機(jī)電子就診卡系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了實(shí)名制就醫(yī)，完善了醫(yī)院自助終端機(jī)的功能，實(shí)現(xiàn)了患者就醫(yī)的全流程信息化，為患者提供了方便、快捷、全自助一站式醫(yī)療服務(wù)[10]。自助系統(tǒng)將電子就診卡信息與醫(yī)院HIS、電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通，記錄患者在醫(yī)院的完整流程，實(shí)名制的深入使用促進(jìn)了電子健康檔案建設(shè)；患者自助打印檢查化驗(yàn)報(bào)告和電子病歷，減少了醫(yī)院人力成本及管理成本；優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少排隊(duì)現(xiàn)象，提高了醫(yī)院診療效率；減少窗口人員工作量，優(yōu)化窗口功能，提升窗口服務(wù)質(zhì)量；提升了醫(yī)院的管理水平，最大程度減少了院內(nèi)的交叉感染。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等信息技術(shù)的不斷發(fā)展，通過打造就醫(yī)好幫手、實(shí)現(xiàn)自助醫(yī)療服務(wù)等，讓智能化、人性化、便捷化的就醫(yī)體驗(yàn)成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院以建設(shè)智慧醫(yī)院為目標(biāo)，將醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行無縫連接，加快推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療的破局、立新，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使就診流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化、服務(wù)內(nèi)容豐富化，從多維度深化了便民服務(wù)，用信息科學(xué)技術(shù)改變了患者就醫(yī)流程，方便了醫(yī)患雙方，以不斷改善就醫(yī)體驗(yàn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的建設(shè)[11]。