劉月霞，余春風(fēng)

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩中心，浙江 杭州 310008；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是用于減少產(chǎn)婦分娩過程的痛苦，幫助產(chǎn)婦享受分娩過程的高科技產(chǎn)品，通過刺激人體分泌阿片肽類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對來自子宮體和子宮底的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路產(chǎn)生阻滯作用，使可忍受的輕微疼痛取代劇烈疼痛，起效快，持續(xù)時間長[1-2]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的頻率和參數(shù)可以根據(jù)產(chǎn)婦疼痛的強度進行調(diào)整，滿足產(chǎn)程需要，提高產(chǎn)科的服務(wù)水平和質(zhì)量，是目前臨床上最有效、最安全、最理想的鎮(zhèn)痛儀器，是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛領(lǐng)域劃時代的新方法[3]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果因人而異有所不同，但目前臨床上相關(guān)報道較少[4]。本次研究探討分析初產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗效果及影響因素，為優(yōu)化導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，改善分娩體驗提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年3月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院進行分娩并應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的94例初產(chǎn)婦為研究對象，按照產(chǎn)婦分娩體驗問卷2.0(Childbirth Experience Questionnaire，CEQ 2.0)的得分情況將其劃分為觀察組(n=51例)和對照組(n=43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初產(chǎn)婦且為單胎妊娠；③認(rèn)知功能、語言功能正常，能進行正常交流溝通；④產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺等臟器疾?。虎跓o法完成產(chǎn)后問卷調(diào)查的產(chǎn)婦；③家屬或產(chǎn)婦拒絕參與此研究。本研究取得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名產(chǎn)科護士和1名高年資產(chǎn)科醫(yī)師組成調(diào)查小組，在產(chǎn)后24小時內(nèi)通過面對面交談的方式向研究對象及家屬說明并解釋本次研究的意義和方法后，調(diào)查詢問初產(chǎn)婦的一般情況，主要包括年齡、孕周、身高、體重、文化水平、是否學(xué)習(xí)過分娩知識、對生育二胎意愿以及配偶支持情況；采用調(diào)查問卷CEQ2.0和漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)了解初產(chǎn)婦的分娩體驗和焦慮水平，記錄調(diào)查結(jié)果；調(diào)查結(jié)束后，量表當(dāng)場收回。

1.3量表評估內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

CEQ2.0[5]：該量表包含自身能力、安全感、專業(yè)支持和參與度共4個維度，共25個條目，每個條目根據(jù)完全不同意到完全同意按1～4分取值，分?jǐn)?shù)越高，分娩體驗效果越好；診斷標(biāo)準(zhǔn)：CEQ2.0得分≥75分，則表示體驗效果良好，CEQ2.0得分<75分，則表示體驗效果較差；本研究并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為觀察組(≥75分)和對照組(<75分)。

HAMA[6]：該量表共包含軀體性和精神性2個維度，共14個條目，每個條目按照無癥狀、輕、中等、重、極重分別取0～4分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組研究對象的一般情況

觀察組初產(chǎn)婦的受教育時間(15.02±4.17)年高于對照組(11.87±3.22)年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.04，P<0.01)；兩組研究對象的年齡、孕周、體重指數(shù)之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為1.27、0.63、0.54，均P>0.05),見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較結(jié)果

2.2兩組研究對象分娩方式的比較

94例研究對象中順產(chǎn)者71例(75.53%)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共23例(24.47%)，觀察組51例初產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者11例(21.57%)，對照組43例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦12例(27.91%)，兩組研究對象的分娩方式之間有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.79，P=0.01)，見表2。

表2 兩組研究對象分娩方式的比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組研究對象對分娩認(rèn)知的比較

觀察組初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)過分娩知識的比例(72.55%)高于對照組(37.21%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22，P=0.04)；觀察組初產(chǎn)婦對二胎的自我意愿和配偶的意愿均明顯高于對照組(χ2=5.02，P=0.03；χ2=4.88，P=0.03)；觀察組焦慮水平HAMA評分(16.29±4.88)分明顯低于對照組(23.92±5.01)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.46，P<0.01)，見表3。

表3 兩組研究對象對分娩認(rèn)知的比較結(jié)果

2.4導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的多因素分析

影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的多因素分析結(jié)果顯示，受教育時間、HAMA評分、學(xué)習(xí)過分娩知識以及對生育二胎的自我意愿和配偶支持均是影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的獨立因素(P<0.05)；受教育時間越長、HAMA評分越低，初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗效果越好(OR=2.94，95%CI：1.30～6.65，P=0.01；OR=3.52，95%CI：1.22～10.17，P=0.02)；生育二胎的自我意愿和配偶支持越強烈，其體驗效果越好(OR=1.99，95%CI：1.02～3.89，P=0.04；OR=1.05，95%CI：1.01～1.09，P=0.01)，見表4。

表4 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3討論

3.1導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用

目前，分娩鎮(zhèn)痛主要分為藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛兩大類。藥物鎮(zhèn)痛中最常見的是硬膜外麻醉，此外還包括吸入笑氣、腰硬聯(lián)合麻醉等，由于此類鎮(zhèn)痛方法對人力、物力的要求很高，許多醫(yī)院無法達到條件，故目前我國藥物鎮(zhèn)痛率還不足1%[7]。因此，尋找適合中國國情的非藥物鎮(zhèn)痛方法是廣大產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)是一種常見的非藥物鎮(zhèn)痛方法，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體達到緩解疼痛的目的，最常用的是 GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是將助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴和GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛儀相結(jié)合的新型非藥物鎮(zhèn)痛方法，具有操作簡便，成本低，陣痛效果顯著，對產(chǎn)婦和胎兒無副作用等優(yōu)點。產(chǎn)程進入活躍期時，連接分娩鎮(zhèn)痛儀，將傳導(dǎo)貼粘貼于腰部T12～S4、雙手橈神經(jīng)、虎口及手腕部位。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受程度設(shè)置基本數(shù)值后，分娩鎮(zhèn)痛儀可以根據(jù)孕婦的宮縮自動調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛數(shù)值。待胎兒娩出時停止使用[8]。同時受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士和家屬全程陪在產(chǎn)婦身旁，提供導(dǎo)樂陪伴。對于醫(yī)務(wù)人員而言，導(dǎo)樂陪伴鎮(zhèn)痛儀操作起來非常簡便，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作難度；對于產(chǎn)婦而言，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀成本比較低，家庭容易承擔(dān)。

3.2初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的影響因素

分娩是會引起產(chǎn)婦生理、心理等諸多方面變化的應(yīng)激源，在此生理過程中產(chǎn)生的主觀感受稱為分娩體驗，分娩體驗會對產(chǎn)婦的生理和心理健康產(chǎn)生重要影響，積極的分娩體驗?zāi)軌蚓徑饣颊叩慕箲]、抑郁情緒，增強其責(zé)任感、滿足感和自尊感，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，渴望再次懷孕；消極的分娩體驗會增加產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活，因此改善產(chǎn)婦的分娩體驗意義重大[9]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，文化程度、學(xué)習(xí)過順產(chǎn)知識是影響初產(chǎn)婦女的導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用體驗的因素。初產(chǎn)婦隨著受教育年限的增加，學(xué)習(xí)的主動性也隨之提高，善于運用多種渠道、尋求多種方式獲取分娩相關(guān)知識，能夠熟練掌握并正確運用相關(guān)技巧調(diào)節(jié)孕期壓力，而受教育年限低的產(chǎn)婦無法辨別網(wǎng)絡(luò)資料的科學(xué)程度，容易受到負(fù)面信心的影響，過度恐慌不可預(yù)知的風(fēng)險，降低分娩信心，影響分娩體驗。學(xué)習(xí)過分娩知識的產(chǎn)婦能夠熟練掌握分娩過程中呼吸、用力等技巧，將其用于分娩過程中的成功率更高，更容易獲得良好的分娩體驗[10]，因此在臨床上，醫(yī)護人員應(yīng)該加強對低學(xué)歷和未接受過系統(tǒng)分娩知識產(chǎn)婦的重視程度，加強產(chǎn)前保健工作，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)分娩知識和技巧，改善產(chǎn)婦的分娩體驗。焦慮是初產(chǎn)婦在孕期最容易產(chǎn)生的負(fù)性情緒，焦慮越嚴(yán)重，產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為越差，產(chǎn)婦無法配合醫(yī)護人員的指導(dǎo)，對分娩過程持恐懼心理，無法掌握緩解疼痛的技巧，影響產(chǎn)程進展，導(dǎo)致分娩體驗效果差[11]。有二胎意愿的產(chǎn)婦的分娩積極性和分娩期望高于無二胎意愿的產(chǎn)婦，能夠理性的看待分娩過程，因此更愿意配合醫(yī)護人員的工作，產(chǎn)前教育的掌握程度更高，進而能獲得更積極的分娩體驗[12]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，焦慮水平、二胎意愿以及配偶支持是影響初產(chǎn)婦女的導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用體驗的因素。配偶是產(chǎn)婦在孕期最重要的精神支柱[13]，是影響產(chǎn)婦分娩體驗最重要的外部環(huán)境因素，產(chǎn)婦與配偶長期生活建立起來的關(guān)愛和默契能夠增強產(chǎn)婦的分娩信心，增強產(chǎn)婦對孕期生理、心理變化的適應(yīng)性和抗打擊能力，分娩體驗效果更好。

綜上所述，文化程度低、焦慮水平高、未學(xué)習(xí)過分娩知識、對生育二胎的自我意愿和配偶支持淡漠是影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀體驗效果的危險因素，臨床上應(yīng)該對以上患者開展健康教育，改善其分娩體驗。