劉 洋，戴芙蓉

(中南大學湘雅醫(yī)院婦產科，湖南 長沙 410008)

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是產科臨床常見的嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出后2h內出血量大于400mL或24h內產婦出血量大于500mL，多由宮縮乏力引起，是導致孕產婦死亡的主要原因[1-2]。流動人口作為一個特殊群體，由于其流動的特殊性，社區(qū)及初級保健機構很難在其妊娠時進行孕期保健的管理和宣教，屬于流動人口的孕產婦缺乏最基本的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，缺乏自我保健意識，是產后并發(fā)癥的高危人群。因此，調查流動人口孕產婦保健狀況，分析其產后出血原因對預防流動人口孕產婦產后出血具有積極意義。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取2011年1月至2016年6月在中南大學湘雅醫(yī)院產科分娩的流動人口孕產婦7 933人，非流動人口孕產婦2 077人作為研究對象，調查其基本情況、分娩情況和產后出血情況。所有患者自愿接受調查，患者間不重復調查。分組標準：根據(jù)研究對象的一般資料調查結果，在長沙市本地工作且戶口不在本地的對象為流動人口，其他為非流動人口。胎兒娩出后2h內出血量≥400mL或24h內產婦出血量≥500mL[3]定義為產后出血。

1.2研究方法

1.2.1產后出血測量

陰道分娩者于胎兒娩出后立即將接血器至于產婦臀下，至產后2h后取出，直接測量接血器內血量，并以稱重法計量血染的紗布及方單上的血量；回病房至產后24h以稱重法計量會陰墊上的血量，并以上述出血量總和計為產后24h出血量。剖宮產分娩者于子宮下段切開后先吸盡羊水，記錄吸引瓶的計量，然后吸血，并以總吸液量與羊水量之差計為出血量，余出血量的測量方法與陰道分娩相同。

1.2.2一般資料調查

以調查問卷形式對產婦的一般資料進行調查。調查的項目包括：年齡、產檢次數(shù)、人流史、孕周和是否為流動人口(在長沙市工作且戶口不在長沙市)等。

1.2.3臨床資料調查

通過統(tǒng)計病例資料對產婦的臨床資料進行調查。調查的項目包括：分娩方式、有無宮縮乏力、有無軟產道損傷、有無凝血功能障礙、有無前置胎盤、有無胎盤植入等。根據(jù)相關研究，以上項目都是導致產婦產后出血的可能臨床病因[4-7]。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1一般資料比較

本研究流動人口產婦的平均產檢次數(shù)為(4.09±2.58)次，明顯低于非流動人口(7.40±3.39)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=-11.91，P<0.05)；流動人口產婦的平均人流次數(shù)為(0.83±0.63)次，明顯高于非流動人口(0.60±0.58)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.99，P<0.05)，兩組對象在年齡和孕周上差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較

2.2產后出血發(fā)生率

本研究非流動人口產婦總數(shù)7 933人，產后出血353例(4.45%)，流動人口產婦總數(shù)2 077人，產后出血167例(8.04%)，流動人口產婦產后出血率高于非流動人口，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=43.09，P<0.05)，見表2。

表2 產后出血發(fā)生率比較

2.3其他臨床特征分析

流動人口產婦的宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、凝血功能障礙比率均高于非流動人口產婦，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.22、24.05、36.52、11.49，均P<0.05)，剖宮產比率低于非流動人口產婦，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.69，P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的其他臨床特征比較

2.4產后出血相關臨床因素分析

當存在宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入時，流動人口產婦產后出血率均高于非流動人口產婦，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.93、12.73、10.68，均P<0.05)，當存在剖宮產、軟產道損傷、凝血功能障礙時，兩組產后出血率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 產后出血相關臨床因素分析

3討論

3.1一般資料分析

本文的一般資料調查結果表明流動人口產婦的產檢次數(shù)要低于非流動人口產婦，而經歷的人流次數(shù)要高于非流動人口產婦。這說明流動人口自我保健意識差，缺少必要的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，對正規(guī)避孕和產前檢查的重視程度不夠。

3.2流動和非流動人口產后出血發(fā)生率分析

本文臨床資料調查結果表明流動人口產婦的出血率要明顯高于非流動人口產婦，分析原因是流動人口作為一個特殊群體，由于其流動的特殊性，社區(qū)及初級保健機構很難在其妊娠時進行管理及孕期保健的宣教，孕產婦得不到最基本的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，缺乏自我保健意識，致使一些原本可以避免或者創(chuàng)造條件可以避免的妊娠期合并癥和并發(fā)癥增加[8]。此外，一些流動人口產婦沒有進行必要的產前檢查，往往臨產后較長時間才入院，給產前評估和臨產處理增加了難度。這些因素都增加了流動人口產婦的產后出血率。

3.3流動和非流動人口產后出血臨床資料分析

本文臨床資料調查結果還表明流動人口產婦中前置胎盤和胎盤植入等的比率要明顯高于非流動人口產婦，分析原因是流動人口產婦的平均人流次數(shù)要高于非流動人口產婦，而胎盤異常附著及胎盤粘連與子宮內膜損傷有密切關系。由于目前我國人工流產多采用負壓吸引[9]，手術可對子宮內膜和基底層造成一定的損傷，可使底蛻膜的Nitabush’s保護層受到破壞，再次妊娠時子宮蛻膜發(fā)育不良及部分或完全缺失，致使受精卵著床時絨毛附著異常，形成胎盤粘連、植入、前置胎盤等[10-11]。

3.4流動和非流動人口產后出血結果分析

本文臨床資料調查結果還表明在具有宮縮乏力、前置胎盤和胎盤植入臨床癥狀的產婦中，流動人口產婦的產后出血率要明顯高于非流動人口產婦。分析原因是流動人口產婦對正規(guī)產前檢查的重視程度不夠。而產前檢查和評估是發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入等臨床癥狀的重要途徑之一。提前發(fā)現(xiàn)這些癥狀可以進行積極治療或是進行更加充分的產前處理和手術準備，這些都可以有效降低產后出血率以及產后出血帶來的危險。

3.5結論

本文的調查分析結果表明流動人口產婦存在自我保健知識缺乏的問題，特別是缺乏避孕知識。經歷人流次數(shù)較多，缺少產前正規(guī)檢查等因素致使前置胎盤、胎盤植入和孕期合并癥等病因比率增加或無法及時發(fā)現(xiàn)和積極防治，間接導致流動人口產婦產后出血率明顯高于非流動人口產婦。一些相關文獻的調查結果也表明流動人口的產后出血還存在危險性大，對產婦及其胎兒危害嚴重的特點[12-13]。因此應該加強對流動人口孕產婦的監(jiān)測管理和孕期保健宣傳教育，并配合定期產檢及積極治療孕期合并癥，為降低產后出血提供有力保障。