蔡荷飛，朱振華

(臺州市中心醫(yī)院/臺州學院附屬醫(yī)院兒科，浙江 臺州 317000)

肺炎支原體肺炎是常見的一種呼吸道感染疾病，主要是由于肺炎支原體感染造成的一種急性呼吸道感染伴肺炎，常見于兒童，臨床癥狀輕重不一，容易引起多個器官和系統(tǒng)受損，且易出現(xiàn)漏診和誤診[1-3]。流行病學調(diào)查顯示，肺炎支原體肺炎患兒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其病原體傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播，嚴重影響小兒身心健康和生長發(fā)育[4-5]。目前，對于肺炎支原體肺炎具體發(fā)病機制尚未完全闡明，認為主要為呼吸道上皮黏附和免疫損傷[6]。小兒一旦發(fā)生肺炎支原體感染，則容易誘發(fā)凝血系統(tǒng)紊亂與免疫系統(tǒng)紊亂，進而使小兒抵抗力減弱，影響其正常生長發(fā)育[7]。故而，臨床上通過檢測肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能與凝血功能變化，能夠為病情判斷和治療提供依據(jù)。本文選擇2017年3至2018年9月期間于本院收治的肺炎支原體肺炎患兒83例，分析肺炎支原體肺炎患兒感染后病原菌分布特點及耐藥性試驗，且分析體液免疫功能和凝血功能變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月至2018年9月期間于臺州市中心醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒共83例作為研究組，符合《實用兒科學》中相關診斷標準。納入標準：①伴高熱、咳嗽等肺炎癥狀，胸片檢查肺部呈斑片狀、點網(wǎng)狀或大片狀陰影，且通過聽診體征表現(xiàn)為濕性啰音；②年齡1～12歲；③所有研究對象的監(jiān)護人均知情同意自愿參與研究。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②由其他因素誘發(fā)的免疫系統(tǒng)損傷；③嚴重神經(jīng)功能、代謝及循環(huán)紊亂者。另選擇同一醫(yī)院同一時期健康體檢小兒60例作為對照組。兩組一般資料具有可比性(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)臺州市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1病原菌鑒定

取肺炎支原體肺炎患兒標本，采用無菌痰液收集器(一次性)放入咽喉部刺激咳嗽后采用負壓抽吸分泌物，送檢痰液，將其接種到強顆粒培養(yǎng)皿和瓊脂培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)病原菌；采用梅里埃公司VITEK-32細菌鑒定儀鑒定，采用英國Oxoid公司紙片擴散試紙進行耐藥性試驗，嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)中相關標準操作。

1.2.2體液免疫功能指標測定

體液免疫功能指標包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)和免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)。所有研究對象均于清晨空腹采集3mL靜脈血，離心，分離血清，置于-70℃下保存待測。離心條件：離心半徑15cm、離心轉(zhuǎn)速3 000r/min、離心時間10min。IgA、IgG和IgM試劑盒均來自上海通蔚生物科技有限公司，采用散射比濁法測定，操作嚴格依據(jù)試劑盒說明書標準進行。

1.2.3血凝功能指標測定

包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶時間(thrombin time，TT)。所有研究對象均于清晨空腹采集3mL靜脈血，加入含枸櫞酸鈉抗凝劑混勻，分離血漿，置于-70℃下保存待測。離心條件：離心半徑15cm、離心轉(zhuǎn)速3 000r/min、離心時間10min。PT、Fib、APTT和TT試劑盒均來自南京金益柏生物科技有限公司，采用凝固法測定，操作嚴格依據(jù)試劑盒說明書標準進行。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1肺炎支原體肺炎感染病原菌分布特點

83例肺炎支原體肺炎患者分離培養(yǎng)病原菌91株，其中革蘭陰性菌63株、革蘭陽性菌28株，見表2。

表2 肺炎支原體肺炎感染病原菌分布特點

2.2主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

流感嗜血桿菌對頭孢哌酮耐藥率較高，為73.68%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率較高，為88.24%，見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.3金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率

金黃色葡萄球菌對紅霉素耐藥率較高，為84.62%，見表4。

表4 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率

2.4兩組體液免疫功能指標變化比較

研究組IgA、IgG和IgM水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為10.576、9.550、14.953，均P<0.05)，見表5。

表5 兩組體液免疫功能指標變化比較

2.5兩組凝血功能指標變化比較

研究組PT和APTT低于對照組，而Fib高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.905、12.291、10.861，均P<0.05)；而兩組TT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組凝血功能指標變化比較

3討論

3.1治療肺炎支原體肺炎的抗生素選擇

肺炎支原體肺炎具有明顯的感染性，臨床上早期及時有效的診斷治療對患兒預后改善具有重要意義[8]。支原體自我繁殖能力較強，容易反復發(fā)作，一旦感染后則會不同程度的影響患兒正常生長發(fā)育[9-11]。本文經(jīng)病原菌分離鑒定結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎患者分離培養(yǎng)病原菌中主要為革蘭陰性菌。隨著抗菌藥物的大量使用，使得肺炎支原體肺炎的耐藥性不斷上升。本文研究表明，主要病原菌流感嗜血菌對頭孢哌酮耐藥率較高，金黃色葡萄球菌對紅霉素耐藥率較高，因此，對于肺炎支原體肺炎兒童的治療，除了常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗適當選擇青霉素或頭孢類等β內(nèi)酰胺類抗生素，可以提高療效。

3.2肺炎支原體肺炎患兒易發(fā)生體液免疫功能紊亂

目前，肺炎支原體肺炎感染具體發(fā)病機制尚未完全闡明，普遍認為其與呼吸道黏膜上皮細胞黏附和免疫炎性反應等密切相關[12]。相關研究報道表明，人體部分組織與肺炎支原體有部分共同抗原，若出現(xiàn)肺炎支原體感染，則會出現(xiàn)與之對應的抗體，從而合成一種免疫復合物，進一步激活免疫細胞和補體系統(tǒng)，產(chǎn)生強免疫效應，導致發(fā)生多系統(tǒng)、多組織損傷。在病原體清除過程中，機體會損失大量免疫因子，造成細胞免疫功能繼發(fā)性受損[13]。故而監(jiān)測體內(nèi)免疫球蛋白變化可有效判斷病情嚴重程度。IgA作為黏膜局部免疫的一種重要因素，具有免疫排除、抗菌和抗病毒作用；IgG是一種主要抗體，具有抗菌、抗毒素作用，可中和游離外毒素，具有吞噬細胞作用；IgM是一種血清免疫球蛋白，具有溶菌和溶血作用，在機體早期免疫反應中發(fā)揮積極作用[14]。本文研究表明，研究組IgA、IgG和IgM水平均低于對照組，提示肺炎支原體肺炎患兒機體體液免疫處于紊亂狀態(tài)。

3.3肺炎支原體肺炎患兒易發(fā)生凝血功能異常

肺炎支原體肺炎感染后可激活凝血系統(tǒng)，容易誘發(fā)微血管功能障礙，形成血栓，甚至發(fā)生多器官功能衰竭[15]。PT和APTT分別用于檢測外源性凝血功能和內(nèi)源性凝血功能，兩者靈敏度較高。在正常生理狀態(tài)下，機體內(nèi)凝血與纖溶處于一種動態(tài)平衡，當出現(xiàn)狀態(tài)失衡時，則無法清除Fib，繼而導致凝血功能異常，因此，F(xiàn)ib可作為預測感染的一種有效指標[16]。本文研究表明，研究組PT和APTT低于對照組，而Fib高于對照組，提示肺炎支原體肺炎患兒存在凝血功能異常。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒病原菌主要為流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，且肺炎支原體肺炎存在體液免疫功能紊亂和凝血功能異常，因此監(jiān)測體液免疫功能和凝血功能可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。