王春雁，王學(xué)梅，鄭朋超

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110001）

原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在甲狀腺惡性腫瘤中＜1%［1］。其病程進(jìn)展快、預(yù)后差、易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)切除是最佳治療方案［2］，故早期診斷很重要。本文回顧性分析行彩色多普勒超聲檢查且能獲取明確病理結(jié)果的6例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，分析其超聲圖像特征，探討二維灰階超聲和彩色多普勒超聲在原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌臨床診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2011年1月至2018年7月于我院就診、行超聲檢查且獲取病理結(jié)果的6例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，其中，男4例，女2例，男女比例2 ∶1，年齡54～88歲，平均年齡 （69.17±14.27）歲。頸部突發(fā)腫大1例，聲音嘶啞和呼吸困難4例，發(fā)熱1例。術(shù)前超聲均提示傾向甲狀腺惡性腫瘤，其中3例經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)證實(shí)，3例為甲狀腺切除術(shù)后病理確診。

1.2 儀器和方法

1.2.1 超聲儀器：檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)應(yīng)用日立超聲診斷儀 （日本日立公司）、東芝超聲診斷儀 （日本東芝公司） 等彩色多普勒超聲儀。

1.2.2 檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部，枕頭置于肩部后獲取二維灰階超聲和彩色多普勒超聲圖像，觀察甲狀腺腫瘤所在位置、大小、邊界與形態(tài) （包括與甲狀腺被膜的關(guān)系）、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及鈣化類(lèi)型，同時(shí)觀察有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲特征

6例患者在超聲引導(dǎo)下穿刺檢查前和術(shù)前檢查前超聲檢查均提示實(shí)性高低混合回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)片狀、形態(tài)不清、邊界不整的極低回聲區(qū) （圖1）。全部為單側(cè)單發(fā)腺體內(nèi)病灶，腫瘤最大徑范圍約2.87～7.50 cm。3例位于左葉，3例位于右葉；邊界清晰2例，欠清晰4例；伴有不同程度的微鈣化及條形鈣化4例；2例出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

圖1 6例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者的超聲圖像

表1 6例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者的二維超聲表現(xiàn)特征

2.2 診斷方式和病理

病例1、病例3和病例4均經(jīng)手術(shù)切除診斷，證實(shí)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病例2、病例5和病例6經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)獲取病理結(jié)果，結(jié)合臨床診斷為原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，患者平均生存時(shí)間＜6個(gè)月，好發(fā)年齡為50～60歲［1］，具有高度侵襲性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，手術(shù)切除甲狀腺腫瘤是最佳治療方案，術(shù)后輔助治療效果仍存在爭(zhēng)議，但術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和局部侵犯鄰近組織的概率仍很高［2-4］。因此，了解原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌的超聲特征，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療、臨床治療方式、術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)具有重要的臨床價(jià)值。

因甲狀腺腺體內(nèi)不存在鱗狀細(xì)胞，故原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌病因不明，其病因仍有爭(zhēng)議［5］。有學(xué)者提出“化生理論”和“胚巢理論”2種理論，“化生理論”即甲狀腺炎癥或其他類(lèi)型腫瘤 （如乳頭狀癌及濾泡癌等） 可分化為鱗狀上皮腫瘤；“胚巢理論”即鱗狀細(xì)胞起源于殘余支氣管或甲狀舌管［6-7］。最近“化生理論”被一些學(xué)者逐漸認(rèn)可，認(rèn)為甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌在淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎背景下存在時(shí)，濾泡細(xì)胞的鱗狀化生可能是持續(xù)刺激引起的［8］。

原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌典型臨床表現(xiàn)常為頸部迅速增大、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，無(wú)明顯發(fā)熱、抽搐等白細(xì)胞增高和高鈣血癥等癥狀。甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性，免疫組化可以排除其他類(lèi)型甲狀腺惡性腫瘤，并鑒別繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌和原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌［9］。

本文中6例原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌均表現(xiàn)為腫瘤累及甲狀腺側(cè)葉明顯增大，呈單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)且體積較大，且4例患者出現(xiàn)被膜不連續(xù)中斷，形態(tài)不規(guī)則，有的呈分葉狀，邊界不清晰，其原因可能是鱗狀細(xì)胞癌生長(zhǎng)速度快；內(nèi)部呈高低混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)此二維灰階超聲特征可能與腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快、腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死或腫瘤細(xì)胞發(fā)生聚集有關(guān)；4例存在鈣化，可能是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部存在砂礫體成分所致，故可認(rèn)為這一特征是常見(jiàn)的二維灰階超聲聲像圖表現(xiàn)［10-11］，此外二維灰階超聲結(jié)果還顯示2例患者出現(xiàn)同側(cè)異常腫大淋巴結(jié)，彩色多普勒顯示腫瘤邊緣和周邊部血流不豐富，可見(jiàn)點(diǎn)狀及條狀血流。但在超聲特征上仍需與其他甲狀腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷： （1） 甲狀腺未分化癌，多發(fā)結(jié)節(jié)且體積較大，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化和無(wú)回聲區(qū)，且多伴有頸部腫大變形淋巴結(jié)［12-13］；（2） 甲狀腺濾泡癌，腫瘤體積較大，多呈實(shí)性等回聲或低回聲腫瘤，回聲欠均勻，邊界較清晰，內(nèi)部可伴有鈣化和液化，周?chē)啾憩F(xiàn)為無(wú)明顯聲暈或聲暈薄厚不均［14］；（3） 腫塊型甲狀腺淋巴瘤，表現(xiàn)為甲狀腺局限性腫大，病灶呈低回聲、等回聲或類(lèi)似無(wú)回聲，常出現(xiàn)后方增強(qiáng)效應(yīng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，多不侵犯甲狀腺包膜，血流較豐富，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)條索樣高回聲［15］。

綜上所述，原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌具有一定的超聲特征，體積較大、不均質(zhì)高低回聲、微鈣化且血流不豐富可伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)，但最終明確診斷仍需病理組織學(xué)和免疫組化。