許明林，HASHI Mohamoud Alrisak，王絲雨，丁雨溪，馬立威，張勁松

（1.沈陽市興齊眼科醫(yī)院眼科，沈陽 110016；2.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科，沈陽 110005；3.沈陽愛爾卓越眼科醫(yī)院眼科，中南大學愛爾眼科學院，沈陽 110001）

年齡相關(guān)性的晶狀體變化首先表現(xiàn)為進行性的彈性下降，并由此導致調(diào)節(jié)能力降低、近視力喪失，平均發(fā)生年齡為42歲。這個過程一般持續(xù)20余年，并在65～70歲趨于穩(wěn)定［1］。晶狀體失功綜合征就是指這段從老視出現(xiàn)到白內(nèi)障形成前的晶狀體老化狀態(tài)，以近視力喪失、高階像差增加、視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降為特征［2］。本研究擬對晶狀體失功綜合征患者的主、客觀視覺質(zhì)量進行評估，旨在為選擇合適的治療時機提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇就診于沈陽市興齊眼科醫(yī)院門診并診斷為晶狀體失功綜合征的患者15例 （25眼） 作為實驗組。其中，男 7 例 （14眼），女 8 例 （11眼），年齡 44～61歲，平均 （54±5.4） 歲。最佳矯正視力≥0.5。主訴癥狀包括調(diào)節(jié)力下降、對比敏感度及夜視力差、夜間眩光、光暈等。同期選擇相應年齡組正常健康眼10例 （20眼） 作為對照組。

排除標準：眼部合并其他疾?。挥醒鄄客鈧?、手術(shù)史及角膜接觸鏡佩戴史；暗室瞳孔直徑＜4 mm；不能配合儀器檢查者。

1.2 方法

采用OPD-SCAN Ⅲ （日本NIDEK公司） 和iTrace（美國Tracey公司） 檢查患者的角膜、眼內(nèi)高階相差。采用OQAS HD-analyzer （西班牙VISIOMETRICS公司） 檢查患者的眼內(nèi)散射光指數(shù)。以上所有檢查均由同一技師完成。

在醫(yī)生解釋后，由患者自行完成生活視功能（VF-14）量表，記錄得分。VF-14量表包含14項日常任務(wù)，每項任務(wù)完成度評分1～4分。由于非視力因素而不能完成的任務(wù)不予計分。記錄各項任務(wù)計分后取平均值再乘以25為最終得分。100分代表能很好完成全部14項任務(wù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 Graphpad Prism-8 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示。組間差異比較采用非配對t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高階像差測量結(jié)果

2.1.1 OPD-SCAN Ⅲ高階像差測量結(jié)果：實驗組和對照組的角膜高階相差分別為 （0.192±0.106）μm及 （0.167±0.132） μm，差異無統(tǒng)計學意義 （P=0.51）；實驗組和對照組的眼內(nèi)高階相差分別為（0.366±0.182） μm和 （0.182±0.105） μm，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.001）。

2.1.2 iTrace高階像差測量結(jié)果：實驗組和對照組的角膜高階相差分別為 （0.142±0.101） μm及 （0.108±0.053）μm，差異無統(tǒng)計學意義 （P=0.216）；實驗組和對照組的眼內(nèi)高階相差分別為 （0.276±0.102） μm和（0.193±0.092） μm，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.013）。

2.1.3 2種儀器測量高階像差結(jié)果的比較：實驗組眼內(nèi)高階像差OPD-SCAN Ⅲ和iTrace測量結(jié)果分別為 （0.366±0.182） μm和 （0.276±0.102） μm，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.036），實驗組的角膜高階像差、對照組的角膜及眼內(nèi)高階像差均無統(tǒng)計學差異。

2.2 眼內(nèi)散射光指數(shù)測量結(jié)果

OQAS測量的實驗組和對照組的眼內(nèi)散射光指數(shù)分別為1.26±0.57和0.70±0.28，2組間差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.001） 。

2.3 VF-14量表得分

本組中共有23例 （41眼） 同意接受VF-14問卷評分 （完成率91.11%）。實驗組15例 （25眼） 得分60.72±21.90，對照組8例 （16眼） 得分77.39±13.57，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.012）。見表1。

3 討論

晶狀體失功綜合征是晶狀體老化的自然過程，目前認為其進展分為3期：第一期多始于42歲左右，表現(xiàn)為老視，視近困難，這一階段的晶狀體仍然透明，但光線散射增加，調(diào)節(jié)能力下降；第二期發(fā)生于50～60歲，晶狀體透明性開始進行性下降，散射光明顯增加，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降，引起明顯的視覺干擾癥狀，如眩光、光暈輪、夜間視力障礙等；第三期表現(xiàn)為臨床白內(nèi)障［1］。晶狀體失功綜合征第一期的患者大多自行佩戴眼鏡以改善視近能力，較少主動求醫(yī)。因此，本研究納入的患者多為第二期，此期患者的遠視力基本正常。本研究中，實驗組最佳矯正視力為0.74±0.22 （Snellen視力表），與對照組（0.81±0.12） 相比，無統(tǒng)計學差異，實驗組患者均以視覺干擾癥狀為主訴就診。

視力表視力只能單純地反映高對比度下黃斑中心凹處視錐細胞對細小目標的分辨能力，遠不足以涵蓋人眼的整體視功能狀態(tài)。只有全方位的視功能評價才能反映實際的生活視功能，如反映眼光學成像質(zhì)量的高階像差、散射光指數(shù)、調(diào)制解調(diào)函數(shù)、點擴散函數(shù)等客觀指標，反映眼、腦整合視功能的視野、對比敏感度、動態(tài)視力、空間立體視力等，以及能直接反映患者的視力損害對生活的影響程度的生活視功能調(diào)查量表評分［3］。因此，本研究采用高階像差及散射光指數(shù)作為客觀指標，聯(lián)合VF-14生活視功能量表得分綜合評價視功能。

本研究結(jié)果顯示，晶狀體失功綜合征患者的眼內(nèi)高階像差明顯高于對照組，而眼內(nèi)高階像差主要來源于晶狀體，因此，盡管晶狀體失功綜合征患者的晶狀體在臨床裂隙燈檢查時尚呈透明狀態(tài)，但其內(nèi)部膠原纖維的有序排列、均質(zhì)性已開始下降，導致其成像的光學質(zhì)量亦有所下降，出現(xiàn)視覺干擾癥狀。本研究中，利用OPD-SCAN Ⅲ測量獲得的眼內(nèi)高階像差顯著高于iTrace測量結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義，與文獻［4-5］報道一致。其原因可能與這2種儀器的工作原理不同有關(guān)。OPD-SCAN Ⅲ是根據(jù)自動視網(wǎng)膜檢影原理，即根據(jù)不同子午線入射和反射光線的方向和速度比值，計算像差的正負與大小，為連續(xù)測量，測量時間較長，眼球發(fā)生的輕微運動、淚膜的破裂均會對檢查結(jié)果造成影響。iTrace則是根據(jù)光路追跡原理，入射激光束為單獨間斷發(fā)射，經(jīng)瞳孔反射出的每一激光點均由接受器單獨記錄計算，避免了相鄰視網(wǎng)膜成像點相互影響。因此，OPD-SCANⅢ的測量結(jié)果較iTrace偏大。

表1 2組VF-14量表得分Tab.1 Scores of the VF-14 questionnaire of the two groups

眼內(nèi)散射光是干擾人眼視覺質(zhì)量的原因之一，可引起失能眩光、對比敏感度降低、單眼復視等［6］，并隨年齡增長而逐漸增高［7］。眼內(nèi)散射光分為指向視網(wǎng)膜方向的前散射和指向光源方向的后散射。臨床上常用的裂隙燈檢查只能發(fā)現(xiàn)后散射，而本研究中采用的雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OQASⅡ是目前臨床中唯一可以定量檢測眼內(nèi)散射光的儀器［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管實驗組與對照組最佳矯正視力無明顯差異，但眼內(nèi)散射光指數(shù)卻存在統(tǒng)計學差異。文獻［9］報道，正常眼的眼內(nèi)散射光指數(shù)為0.5～1.0，而早期白內(nèi)障眼的眼內(nèi)散射光指數(shù)則在1.5～4.0之間。本研究中，實驗組患眼眼內(nèi)散射光指數(shù)正介于二者之間，進一步證實晶狀體失功綜合征是晶狀體老化過程中的一個階段，這一階段的晶狀體渾濁雖不明顯，但眼內(nèi)散射光已增加，從而導致視覺干擾癥狀。

高階像差、眼內(nèi)散射光指數(shù)等客觀指標能反映眼屈光系統(tǒng)的光學質(zhì)量，視功能調(diào)查量表評分則顯示視力損害對生活的實際影響。STEINBERG等［3］報告視功能調(diào)查量表評分與患者的視覺主訴及視力滿意度直接相關(guān)。本研究中，實驗組VF-14量表評分僅為60.72±21.90，明顯低于對照組，尤其是運動、駕駛等需要動態(tài)視力及近視力的精細工作得分均低于對照組。說明晶狀體失功綜合征患眼的晶狀體已經(jīng)喪失屈光、調(diào)節(jié)等部分生理功能。盡管有些入組晶狀體失功綜合征患者 （5例） 僅為單眼發(fā)病，但這些患者的雙眼視功能明顯下降，不再勝任如駕駛、運動等需要動態(tài)視力、空間立體視力的日?；顒?。

綜上所述，晶狀體失功綜合征患者的視功能障礙包括視覺干擾癥狀、日常生活受限，眼內(nèi)高階像差及散射光檢查可以為該綜合征的臨床診斷提供依據(jù)。對于視功能要求高的晶狀體失功綜合征患者，精準晶狀體手術(shù)技術(shù)聯(lián)合多焦點人工晶狀體植入可為其提供良好的視功能重建。