羅 萍

(成都大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610106)

肝細胞肝癌(HCC)為原發(fā)于肝內(nèi)膽管上皮或肝實質的惡性腫瘤，因其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者一經(jīng)確診已至中晚期，難行手術治療[1]。肝動脈化療栓塞(TACE)以其療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快、重復性強等優(yōu)勢，已成為HCC手術不耐受HCC患者的首選治療方法[2]。受疾病及TACE影響，多數(shù)患者情緒低落，內(nèi)心矛盾重重，或者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙，部分患者甚至拒絕配合治療或放棄治療[3]。我院于2017年1月至2019年12月將多維度支持模式(MSM)應用于TACE的HCC患者，探討其對患者自我和諧、創(chuàng)傷后成長及遵醫(yī)行為的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2019年12月收治的TACE患者118例，納入標準：符合HCC診斷標準；精神正常；TACE可耐受者；所有患者均知情同意。排除標準：預期生存<3個月；腫瘤遠處轉移；合并其他惡性腫瘤；依從性差；重癥肝腎功能衰竭；嚴重并發(fā)癥。依照隨機數(shù)字表法分為MSM組和對照組各59例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究符合倫理學要求，并經(jīng)我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組行常規(guī)支持，內(nèi)容包括：健康教育、飲食指導、監(jiān)測生命體征等。MSM組行常規(guī)支持+MSM，具體內(nèi)容：①信息支持：術前向患者提供HCC、TACE的最新信息，介紹進行TACE治療的必要性、可行性及成功率，并展示TACE成功案例。②教育支持：A、穿刺部位出血：需用鹽袋按壓6～8 h，認真配合醫(yī)護監(jiān)測足背動脈搏動、術側段溫度。B、術后發(fā)熱：除配合血常規(guī)檢查外，還要多飲水，并觀察術后24 h尿液顏色及尿量。C、腹痛：準確評估腹痛發(fā)生的部位、程度、性質及持續(xù)時間，并通過使用藥物、分散患者注意力等方式緩解腹痛。D、消化道出血：患者術后需食用清淡、易消化食物；一旦發(fā)生，需迅速告知醫(yī)生進行處理。E、肝腎功能損傷：患者需遵醫(yī)囑應用保肝保腎藥物。F、胃腸道反應：告知患者術后除食用清淡、易消化食物外，還要進食一些蔬菜和水果。③情感支持：掌握患者產(chǎn)生負面情緒的原因，制定情感支持方案，進行情感支持，引導患者家屬進行正面支持。④社會支持：患者出院后定期進行隨訪及家訪。通過聊天軟件，進行在線康復咨詢。

1.3 觀察指標觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況；兩組干預前后自我和諧、創(chuàng)傷后成長及遵醫(yī)行為等指標。以自我和諧量表(SCCS)[4]評價患者自我和諧情況，量表共包括自我刻板性、自我靈活性及自我與經(jīng)驗不和諧等3個維度(同質性信度分別0.64、0.81、0.85)以及35個項目，每項采取5級評分制(0～4分)，其中自我刻板性及自我與經(jīng)驗不和諧得分越高，說明自我和諧水平越低。自我靈活性得分越高，說明自我和諧水平越高。以創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[5]評價患者創(chuàng)傷后成長情況，量表共包括自我轉變、人生哲學、新可能性、個人力量及人際關系等5個維度以及20個項目，每項采取6級評分制(0～5分)，得分越高說明患者創(chuàng)傷后成長水平越高。PTGI各維度及總量表一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.874。依據(jù)我院自制的遵醫(yī)行為量表評價患者遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、堅持鍛煉、合理飲食、控制情緒等4個維度(同質性信度分別0.82、0.80、0.84、0.79)，每個維度采取5級評分制(1～5分)，得分越高說明遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n(%)]描述，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差描述，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較MSM組各術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組SCCS評分比較干預前兩組自我刻板性、自我靈活性及自我與經(jīng)驗不和諧等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我刻板性及自我與經(jīng)驗不和諧等評分均降低，自我靈活性評分均升高(P<0.05)，且MSM組自我刻板性及自我與經(jīng)驗不和諧等評分均低于對照組，自我靈活性評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

表3 兩組SCCS評分比較 (分)

2.3 兩組PTGI評分比較干預前兩組PTGI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PTGI各維度評分均升高，且MSM組PTGI各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PTGI評分比較 (分)

2.4 兩組遵醫(yī)行為評分比較干預前兩組遵醫(yī)行為各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組遵醫(yī)行為各維度評分均升高，且MSM組評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為評分比較 (分)

3 討論

因缺乏腫瘤相關知識，HCC患者有強烈的恐懼感，并產(chǎn)生沮喪、悲哀、無助等負性情緒，信心喪失，難以正常面對治療[6]。TACE可將化療藥物直接輸入腫瘤血供，有效破壞、滅活腫瘤細胞，達到改善患者癥狀，延長其生存期，滿足二次手術需要的目的，目前已成為臨床治療HCC的首選[7]。盡管TACE可使多數(shù)患者獲益，但術后常易發(fā)生多種并發(fā)癥，且手術難以滿足患者快速康復的期望，不但難以維持不同自我知覺間及自我與經(jīng)驗間的協(xié)調(diào)關系，還會感知到自我和經(jīng)驗間的差距，無法對自身患病及治療情況進行適應性調(diào)整，進而導致自我不和諧，甚至產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙，反復進行創(chuàng)傷性體驗，內(nèi)心始終處于高警覺或回避狀態(tài)，無法實現(xiàn)創(chuàng)傷后成長，部分患者甚至因長期處于悲觀情緒中難以自拔，出現(xiàn)抵抗治療及違醫(yī)行為[8～10]。

MSM是當患者遇到實際問題時，向其提供多維度支持，從而幫助患者解決面臨實際問題的干預方法[11]。MSM可提高TACE患者對HCC及TACE的認知水平，幫助其擺脫內(nèi)心的不確定性，緩解其情緒。MSM可幫助患者掌握術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及應對方法，提高其參與干預的主動性。MSM可從患者實際出發(fā)，通過多種方式為其提供心理支持，緩解其心理壓力，提高其自我管理效能。MSM可為患者提供長期跟蹤服務，創(chuàng)造寬松的社會環(huán)境，幫助其盡快回歸社會，重拾生活信心[12～14]。

自我刻板性、自我靈活性及自我與經(jīng)驗不和諧是反映患者自我和諧程度的重要指標，其中，自我刻板性及自我與經(jīng)驗不和諧得分越高，說明患者難以協(xié)調(diào)不同自我知覺間及自我與經(jīng)驗間的關系，難以對疾病及療法進行適應性調(diào)整，而自我靈活性則相反[15]。PTGI各維度評分可客觀反映患者創(chuàng)傷后成長情況[15]。本研究干預后，MSM組自我和諧、創(chuàng)傷后成長及遵醫(yī)行為各維度得分均優(yōu)于對照組，各術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明MSM可通過多種方式引導TACE患者重新認知自我，解除其內(nèi)心矛盾及沖突，實現(xiàn)自我和諧，進而緩解創(chuàng)傷后應激障礙，勇敢面對疾病，在實現(xiàn)創(chuàng)傷后成長的同時，以樂觀的心態(tài)接受治療，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，MSM應用于TACE患者可緩解負性情緒，實現(xiàn)自我和諧，促進快速轉變角色，正常面對疾病及治療，在進行創(chuàng)傷性后成長的同時，養(yǎng)成遵醫(yī)行為，從而有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。