楊竹梅，顏巧靈，許長生

(四川省眉山市人民醫(yī)院 a.眼科，b.醫(yī)學(xué)美容科，四川 眉山 620010)

近年來，我國青少年近視患病率飛速升高，其發(fā)病早、進(jìn)展快，還可能并發(fā)青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病，不僅嚴(yán)重影響患者生活與學(xué)習(xí)質(zhì)量，還給社會工作造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。因此，有效預(yù)防、控制近視進(jìn)展成為眼科研究的熱門問題。角膜塑形鏡，也被稱為OK鏡，主要原理是采用反向幾何多邊弧設(shè)計(jì)硬性高透氧性、高安全性的角膜接觸鏡，通過夜間佩戴對患者角膜進(jìn)行重塑，越來越多的研究證實(shí)，OK鏡在近視防控方面具有一定的效果，安全性較好[3～5]。但長期佩戴會影響患者眼表淚膜代謝與功能，降低患者淚膜穩(wěn)定性[6]。本研究探討夜間配戴角膜塑形鏡對不同屈光度青少年近視患者淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量以及角膜上皮熒光素染色情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2019年3月我院收治的夜間配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者150例292只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～17歲；②屈光度-6.00～-1.00 D；③瞳孔大小正常；④依從性良好；⑤患者及其家屬知情同意，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往有眼部手術(shù)史者；②排除其他影響淚液的眼部疾病者；③角膜接觸配戴禁忌證者；④眼睛高度敏感者。男70例，女80例，年齡7～17歲[(11.56±2.03)歲]，屈光度-6.00～-1.00 D[(-3.68±0.61)D]，按屈光度不同分為低度近視組(-3.00～-1.00 D)65例128只眼，中度近視組(-6.00～-3.25 D)85例164只眼。

1.2 方法兩組均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)眼部檢查，包括屈光度、眼壓、角膜厚度、角膜曲率、眼軸長度、角膜地形圖等。試戴并觀察60 min，未出現(xiàn)眼部不適后定制鏡片。OK鏡顯示角膜熒光染色呈四個(gè)弧形區(qū)，中心定位在視軸中心，活動范圍1～2 mm。過夜佩戴8～10 h。

1.3 觀察指標(biāo)戴鏡前、戴鏡后1周、1月、3月、6月五個(gè)時(shí)間點(diǎn)對兩組淚膜破裂時(shí)間(BUT)，淚液基礎(chǔ)分泌量[SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIT)]，角膜上皮熒光素染色檢查(CFS)情況進(jìn)行比較。①BUT：采用熒光素鈉眼科檢測試紙檢測BUT變化情況，將10 g/L熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼數(shù)次，在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值；②SIT：采用標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測濾紙條檢測SIT變化情況，將濾紙條一端反折5 mm放置患者下眼瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，5 min以后取出濾紙條，測量濕長；③CFS：采用熒光素鈉眼科檢測試紙檢測CFS變化情況，將1%熒光素鈉溶液1滴滴于結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼3次，將角膜從上至下劃分為四個(gè)區(qū)域，在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察熒光素染色情況；④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BUT比較與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組BUT顯著縮短(P<0.05)，戴鏡后1周BUT縮短較明顯，1月時(shí)BUT縮短最顯著，戴鏡后3月BUT恢復(fù)上升，低度近視組BUT大于中度近視組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組戴鏡前后BUT比較 (s)

2.2 兩組SIT比較與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組SIT無顯著變化，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組戴鏡前后SIT比較 (mm)

2.3 兩組CFS比較戴鏡后CFS以Ⅰ級染色為主，戴鏡后1周、1月、3月、6月與戴鏡前比較，兩組CFS例數(shù)顯著增多(P<0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組戴鏡前后CFS比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況戴鏡過程中，兩組眼壓均正常，未出現(xiàn)明顯角膜潰瘍等癥狀。

3 討論

報(bào)道[7]顯示，我國青少年近視患患者數(shù)眾多，患病率已位居世界第一位，成為我國嚴(yán)重的社會問題之一。目前認(rèn)為，近視形成、發(fā)展的影響因素主要為遺傳、發(fā)育、環(huán)境等[8]。近視不僅會影響青少年患者身體與心理的健康成長，還會影響患者生活、學(xué)習(xí)以及往后的工作、人際交往等。臨床上矯治近視的方法主要有藥物治療、光學(xué)矯正以及手術(shù)治療，但藥物治療長期效果欠佳，且存在明顯藥物副作用，患者在停止使用后會出現(xiàn)一定程度的反彈，而手術(shù)治療并不適用于青少年近視患者[9]。隨著角膜塑形鏡在臨床上被推廣應(yīng)用，其有效性被大量報(bào)道證實(shí)[10]。角膜塑形鏡作為一種矯治青少年近視的可逆性的非手術(shù)方法，主要是通過淚液液壓、機(jī)械壓迫等作用實(shí)現(xiàn)對角膜形態(tài)的重塑，從而增大角膜中央曲率半徑，控制眼軸延長，降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力。

本文研究結(jié)果顯示，與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組BUT顯著縮短，戴鏡后1周BUT縮短較明顯，1月時(shí)BUT縮短最顯著，戴鏡后3月BUT恢復(fù)上升，低度近視組BUT大于中度近視組，表明夜間配戴角膜塑形鏡會降低不同屈光度青少年近視患者淚膜穩(wěn)定性。分析原因主要為，硬性的角膜接觸鏡不僅會使脂質(zhì)層厚度變薄，加快淚液蒸發(fā)，引起淚液流動方式改變；還可能會減少淚液黏蛋白，損傷角膜上皮，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低。裴天序等[11]在研究夜戴型角膜塑形鏡對青少年淚膜的影響時(shí)也發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡會降低其淚膜質(zhì)量，考慮可能與鏡片在夜間與淚膜可直接接觸，從而破壞淚膜與眼表上皮細(xì)胞的關(guān)系，使得機(jī)體無法正常分泌淚液，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低。也有研究[12]指出，鏡片與眼瞼結(jié)膜直接接觸可能影響眼瞼板腺以及結(jié)膜細(xì)胞正常功能，從而抑制眼瞼結(jié)膜產(chǎn)生脂質(zhì)，降低淚膜穩(wěn)定性。本文研究結(jié)果還顯示，與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組SIT無顯著變化，組間差異不顯著，戴鏡后CFS以Ⅰ級染色為主，戴鏡后1周、1月、3月、6月與戴鏡前比較，兩組CFS例數(shù)顯著增多，組間差異不顯著，表明夜間配戴角膜塑形鏡對不同屈光度青少年近視患者淚液基礎(chǔ)分泌量無影響，會增加角膜上皮熒光素染色例數(shù)。考慮原因?yàn)?，角膜塑形鏡對角膜的塑形效果是暫時(shí)的，角膜神經(jīng)纖維受到刺激后會很快進(jìn)入適應(yīng)狀態(tài)，與患者屈光度高低無明顯關(guān)系，而角膜塑形鏡反向幾何多邊弧設(shè)計(jì)的鏡片，使淚液大量聚集于弧形區(qū)域，導(dǎo)致淚液無法均勻分布于角膜，使得鐵質(zhì)沉積于角膜上皮，形成角膜色素環(huán)[13]。文獻(xiàn)[14]研究也顯示，配戴角膜塑形鏡并不會對淚液基礎(chǔ)分泌量造成影響。具體而言，青少年尚處于生長發(fā)育的階段，其眼瞼板腺功能還在不斷完善，不同年齡的不同青少年個(gè)體也會存在差異，故短時(shí)間內(nèi)其淚液基礎(chǔ)分泌量可能并不存在差異，具體影響機(jī)制有待研究。此外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。因此，青少年在選擇配戴角膜塑形鏡的時(shí)候，應(yīng)盡早進(jìn)行矯治，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)掌握佩戴方法，同時(shí)在長期佩戴的過程中，需要遵從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，認(rèn)真護(hù)理清潔以及更換鏡片，確保安全。

綜上所述，夜間配戴角膜塑形鏡矯治中低度屈光度青少年近視，不影響患者淚液基礎(chǔ)分泌量，但可縮短淚膜破裂時(shí)間，會導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，增加角膜上皮熒光素染色，患者在長期佩戴的過程中需要按時(shí)復(fù)查。但考慮本研究樣本例數(shù)以及研究時(shí)間的限制，對于夜間配戴角膜塑形鏡對不同屈光度青少年近視淚液的影響，還需納入更多樣本進(jìn)行長期研究來求證。