□ 郝博威 廉政 寧蔚夏 陳雪瑩

由于生理、環(huán)境、生活方式、心態(tài)等因素的影響，男性與女性心血管疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、治療效果等都存在差異，所以防治上也要因性別而異。

女性的血管比男性的老得早。研究人員對美國社區(qū)收集43年的縱向血壓測量數(shù)據(jù)進行了性別特異性分析，發(fā)現(xiàn)從生命早期開始，女性的縱向血壓變化就比男性的進展得快，這可能為晚年心血管疾病的發(fā)生埋下了伏筆。這就提醒人們，在心血管疾病診治方面，不僅要考慮年齡因素，還要注意性別特征，要加強對女性的保護。

男性和女性的血壓增長模式不同。出生時，人的血壓較低，至青春期開始穩(wěn)步上升，此時血壓值在男女間出現(xiàn)不同。男性血壓繼續(xù)上升，同期女性血壓趨于平穩(wěn)，直至絕經(jīng)期，之后女性血壓再次隨年齡急劇上升。血壓的變化直接影響心臟射血，若血壓持續(xù)升高，會增加心臟負荷，長此以往會引起心臟疾病。

男女所患的心血管疾病也存在明顯不同。比如冠心病、高血壓性心臟病、心律失常及心肌病等病的發(fā)病率均是男性較高，患風濕性心臟病的則是女性居多，這可能與女性更容易患自身免疫系統(tǒng)疾病有關。另外，女性患有心臟神經(jīng)官能癥的情況多于男性，這與女性情緒更易起伏有關。

患病方式不同。研究人員對接受移植手術患者的受損心臟瓣膜進行分析研究發(fā)現(xiàn)，導致男性和女性主動脈瓣阻塞的礦物質(zhì)不同，其成分和形狀“男女有別”，而且這種礦物質(zhì)在女性體內(nèi)增長的速度更慢。研究人員提醒，今后在進行主動脈狹窄手術時應考慮性別因素。

發(fā)作癥狀不完全相同。女性和男性心臟病發(fā)作有3個共同癥狀：胸痛、出汗和氣短。除此之外，與男性相比，女性肩胛骨之間疼痛的可能性是男性的兩倍多，惡心或嘔吐的可能性增加64%，呼吸急促的可能性增加34%。雖然胸痛和出汗是最常見的癥狀，但女性胸痛的概率比男性低30%，出汗的概率較男性低26%。

冠脈介入治療效果“女不如男”。近期，《美國心臟病學會雜志》刊登的包含21項冠脈介入治療隨機研究的匯總分析表明，術后5年，女性的主要心血管不良事件（如心臟性猝死、心梗）發(fā)生的概率高于男性。

女性房顫消融后，更易復發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。房顫是全球最常見的心律失常，我國女性與男性的患病率相近。近期，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，在接受房顫消融治療后的患者中，女性復發(fā)房性快速性心律失常和發(fā)生圍手術期并發(fā)癥的概率均明顯高于男性。研究人員表示，雖然女性的并發(fā)癥和復發(fā)率均高于男性，但兩者的絕對發(fā)生率僅有4.2%，所以女性仍可接受房顫消融治療。建議患者術后監(jiān)測心率，并進行抗凝治療，合理飲食，避免劇烈運動。