□ 裴海平/口述 骨小雅/整理

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，又稱大腸癌，是指大腸上皮來源的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌。在我國，直腸癌最為常見，其次是結(jié)腸癌。目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有癌癥中排第三，死亡率在所有癌癥中排第五。結(jié)直腸癌發(fā)病年齡也在逐年下降，2012年腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌成為男性僅次于肺癌發(fā)病順位第二，女性僅次于乳腺癌、肺癌發(fā)病順位第三的常見惡性腫瘤。所以，結(jié)直腸癌的篩查和預(yù)防必須得到重視。

結(jié)直腸癌的病因和癥狀

作為常見的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌的病因不明，是多種因素相互作用的結(jié)果。其發(fā)病緣由與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、疾病因素、遺傳因素，以及其他環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等關(guān)系密切。喜食高脂肪、高蛋白食物及燒烤、熏制、加工肉類食物，四十歲以上，長期便秘，有相關(guān)慢性疾病、家族遺傳史，長期精神抑郁，以及長期熬夜、長期坐位工作的人群是患結(jié)直腸癌的高危人群。

結(jié)直腸癌早期，部分患者會出現(xiàn)便血以及大便習(xí)慣的改變，還有部分患者可能出現(xiàn)隱隱的腹痛，發(fā)展到中晚期之后，隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)腸梗阻，同時可能伴有腹痛、腹脹，甚至是嘔吐、幾天都無法排便等情況。除此之外，結(jié)直腸癌中晚期，也可能出現(xiàn)腫瘤所導(dǎo)致的消耗癥狀，具體表現(xiàn)為消瘦、乏力、貧血，或是在腹部可以摸到包塊。所以，一旦出現(xiàn)了上述這些癥狀，大家一定要引起重視，需考慮是否存在結(jié)直腸癌，并及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

結(jié)直腸癌的預(yù)防

結(jié)直腸癌預(yù)防分為三級。

一級預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，其主要措施是合理規(guī)劃膳食，包括減少高脂肪、高蛋白、低纖維素的精細(xì)飲食，多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物；少吃腌、炸、煙熏食物，多活動，避免肥胖。同時，要戒煙、控制飲酒，適當(dāng)補充服用鈣、硒等。

二級預(yù)防的主要措施是對無癥狀的人群進行腫瘤普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。包括重視體檢，積極開展普查篩查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變；積極治療癌前病變，減少結(jié)直腸癌的發(fā)生等。大多數(shù)結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來，這些腺瘤是增生的上皮組織，內(nèi)部包含各種組織類型。腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變體，但也不排除正常黏膜直接癌變的可能。因此，腺瘤性息肉應(yīng)及早治療。家族性和遺傳性因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。因此，對于結(jié)直腸癌的早期診療戰(zhàn)略，應(yīng)當(dāng)是“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治、早健康”。

三級預(yù)防即結(jié)直腸癌的規(guī)范合理治療，包括以手術(shù)治療為主的綜合治療，規(guī)范地進行多學(xué)科個體化治療和規(guī)范治療后的隨訪復(fù)查工作，以提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

結(jié)直腸癌的早期篩查措施

早期篩查措施和干預(yù)治療，包括癌前病變的隨訪、結(jié)直腸癌無癥狀篩查和家族史陽性者遺傳學(xué)檢測，可使結(jié)直腸癌的發(fā)生率下降80%，死亡率下降70%。具體的篩查手段有經(jīng)肛門直腸指檢、大便隱血試驗、消化道腫瘤標(biāo)記物檢測、血液中游離癌細(xì)胞檢測、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸造影、CT掃描檢查、PET-CT檢查、口腔黏膜脫落細(xì)胞DNA檢測（家族史陽性者遺傳學(xué)檢測）、腸道微生物檢測這10種檢測方法。

結(jié)直腸癌早診篩查的最終目標(biāo)是降低人群結(jié)直腸癌死亡率，使人們的健康壽命得到延長；降低人群結(jié)直腸癌發(fā)病率，減少發(fā)病和患病人數(shù)，使醫(yī)療衛(wèi)生費用得到節(jié)約，人們的生活質(zhì)量得到提高。