周陽

由于黑龍江省地域遼闊這一特殊的性質(zhì)，間接導(dǎo)致了農(nóng)村人口多，其部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、衛(wèi)生保健服務(wù)缺乏、農(nóng)民衛(wèi)生消費(fèi)負(fù)擔(dān)不起等相關(guān)問題已經(jīng)對我國現(xiàn)階段農(nóng)村整體的醫(yī)療建設(shè)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，非常不利于構(gòu)建和諧小康社會與實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)。因此，加強(qiáng)建設(shè)我省農(nóng)村公共衛(wèi)生，是目前我省公共衛(wèi)生部門需要解決的問題。

一、我省農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系建設(shè)存在的主要問題

1、資金投入不足

目前部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸喪失基礎(chǔ)的醫(yī)療功能，主要原因還是由于競爭機(jī)制的不斷引入和衛(wèi)生改革的深化導(dǎo)致的，隨著市場經(jīng)濟(jì)浪潮的不斷沖擊，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得提升自身經(jīng)濟(jì)效益時出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適應(yīng)性與問題。在我國，政府還是無法從根本上解決這些問題，經(jīng)費(fèi)投入不足，導(dǎo)致了部分社區(qū)服務(wù)站為順利的開展預(yù)防和保健醫(yī)療活動承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)壓力，使其公共衛(wèi)生服務(wù)做的越多，其墊付的資金就越多，長期下去，社區(qū)服戰(zhàn)就會因?yàn)橘Y金短缺而解散。尤其在黑龍江省，處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院只有三分之一經(jīng)營的還算可以，但其余三分之二則是很勉強(qiáng)的在維持或者面臨解體。由于經(jīng)費(fèi)的投入不足，部分衛(wèi)生院為了生存注重利益，從而造成因重視醫(yī)療忽略了保健防疫的現(xiàn)狀，隨之弱化了衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能。此外，當(dāng)全科醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足時，將會影響整個醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療人員素質(zhì)，影響公共衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率，降低了自身的盈利目的。

2、管理體制存在漏洞

我國整體的基層公共衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)療體系的管理體制嚴(yán)重不合理。一是公共衛(wèi)生服務(wù)得不到政府給的相關(guān)補(bǔ)償，二是向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位，雖然承擔(dān)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但實(shí)際上還是屬于集體性質(zhì)，由于本身收益較低，再加上承擔(dān)了社區(qū)的公益醫(yī)療服務(wù)，使得社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)作時就顯得資金捉襟見肘。除此之外，基層的公共衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專業(yè)的管理人員，管理水平低下等，從而出現(xiàn)管理混亂，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的核心力量都是年齡較大即將退休的高齡醫(yī)生，而護(hù)士也是剛剛畢業(yè)沒多久的醫(yī)科學(xué)生，中堅(jiān)力量不充足，甚至沒有。管理的缺少，慢慢出現(xiàn)了聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分機(jī)構(gòu)為了追求利益和客源也愿意雙向合作，長期積累下來的不作為風(fēng)氣，基層下面的人們?nèi)罕娋筒辉谙嘈胚@些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各大醫(yī)院責(zé)任感的缺少，只顧自身利益，沒有長遠(yuǎn)計(jì)劃。

3、衛(wèi)生服務(wù)功能弱化

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體系功能存在弱化，重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)象，主要原因還是農(nóng)村體制的不健全、管理制度不完善導(dǎo)致的。其縣、鎮(zhèn)級的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有償服務(wù)機(jī)制，進(jìn)而使得這些級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過藥物及質(zhì)量手段來彌補(bǔ)預(yù)防方面的不足。一方面受到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的影響，使得針對農(nóng)村的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)職能得不到完善，并在預(yù)防、保健以及治療等方面也受到了一定的影響，導(dǎo)致預(yù)防工作難以進(jìn)行;另一方面部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有病人健康檔案，使得現(xiàn)階段農(nóng)村居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求并未的得到真正的滿足，病人出院后期的康復(fù)治療仍存在缺失，雖然近些年來我省缺醫(yī)少藥的情況逐漸改善，但沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，也會加劇基層衛(wèi)生服務(wù)功能弱化。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)人員匱乏

從二十世紀(jì)九十年代以后，中央、省級、市級、縣級積極加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體系的建設(shè)，根據(jù)國家撥放的資金走向和使用的用途來看，約百分之八十的資金都投入到了房屋硬件改造方面，對于農(nóng)村醫(yī)療人員的培訓(xùn)僅占了總撥放資金的百分之三，從而導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的發(fā)展得不到優(yōu)秀的醫(yī)療人才。使得醫(yī)療設(shè)備及資源遭到了嚴(yán)重的浪費(fèi)與閑置。各地區(qū)衛(wèi)生人才擁有數(shù)量不均衡，農(nóng)村醫(yī)生數(shù)量少，文化程度相對降低，難以保證農(nóng)村大量的醫(yī)療需求，農(nóng)村醫(yī)生屬于底層工作人員，肩負(fù)著農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展建設(shè)的重要任務(wù)。大部分受到正規(guī)高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)醫(yī)療人才都集中在黑龍江省的大城市里面，相對偏遠(yuǎn)的地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏，衛(wèi)生人員和服務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高，從而導(dǎo)致部分地區(qū)整體衛(wèi)生服務(wù)水平低下。

5、衛(wèi)生設(shè)施簡陋

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備簡陋，建設(shè)不符合標(biāo)準(zhǔn)是目前我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象，在某種程度上使得我省醫(yī)療服務(wù)水平一直處于落后的狀態(tài)，只能單純的處理一些較為常見疾病的診療活動，完全滿足不了重病、急病等病人就近治療的需求。具體表現(xiàn)主要以下幾個方面：由于資金有限，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能租用相對簡陋的房屋作為臨時的醫(yī)療場地，甚至部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只配備了幾名醫(yī)生，非常不利益醫(yī)療活動的開展，也會嚴(yán)重影響對病人的診治。各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示目前黑龍江省仍有39所縣級醫(yī)院、26所縣級婦幼保健站和567所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危房等待改造。

二、加強(qiáng)我省農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系建設(shè)的對策

1、建立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政保障機(jī)制

現(xiàn)階段，為更好的符合“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”的要求，應(yīng)對我國在醫(yī)療事業(yè)方面的投入進(jìn)行合理的分配，使其達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村衛(wèi)生資源之間保持財(cái)政投入平衡的效果。所以，財(cái)政方面的投入也應(yīng)該逐漸向公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體系方面轉(zhuǎn)移，因?yàn)檗r(nóng)村區(qū)域劃分相對分散，所以不同地區(qū)對醫(yī)療體系的需求也有所不同，應(yīng)該根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平來確保人們的最低醫(yī)療保證，對于偏遠(yuǎn)的地區(qū)，衛(wèi)生資源應(yīng)該基本保證公共衛(wèi)生的服務(wù)需求。對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村的醫(yī)療體系建設(shè)進(jìn)行合理的補(bǔ)償，從而減輕公益衛(wèi)生服務(wù)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，在政府要完善財(cái)政保障機(jī)制建設(shè)的過程中，充分采取按需分配的財(cái)政支出形式，根據(jù)農(nóng)村實(shí)際醫(yī)療情況出發(fā)，從而滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體系的建設(shè)。

2、加強(qiáng)管理體制建設(shè)

若想要保證農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系的有效建設(shè)，與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)全方面的建設(shè)離不開的，這樣才能保證醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的健全，所以，加強(qiáng)農(nóng)村各級醫(yī)療體系保健網(wǎng)是醫(yī)療體系構(gòu)建的關(guān)鍵。例如，根據(jù)黑龍江省基層的實(shí)際醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)情況來看，在縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面：第一，為其承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本診治、急救和轉(zhuǎn)診的服務(wù)職能，確保在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)方面起到“龍頭”的作用，積極發(fā)揮縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心作用;第二，但對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可作為服務(wù)紐帶關(guān)系著農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系的暢通運(yùn)行，及時轉(zhuǎn)變服務(wù)職能，能夠明確具體的職能定位，并做好農(nóng)村衛(wèi)生方面的各項(xiàng)工作;第三，在基層的農(nóng)村衛(wèi)生所，需承擔(dān)著基本醫(yī)療和預(yù)防保健以及公共衛(wèi)生平分的職責(zé)，只有全面提升各方面的服務(wù)職能，才可以使得公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制建設(shè)更加順利。

3、優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

為有效解決盲點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供需問題，可對黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生資源的網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)行全面的分析和考量，從各醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)所在地區(qū)的人口數(shù)量、地理環(huán)境、交通情況等方面入手，把醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療藥品進(jìn)行合理的分配，進(jìn)而促進(jìn)我省各農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)均衡的發(fā)展。針對藥品需求方面的問題，根據(jù)目前農(nóng)村居民實(shí)際的藥品需求，來對基層衛(wèi)生服務(wù)站的藥品實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，由衛(wèi)生院集中撥放藥品，實(shí)現(xiàn)對藥品質(zhì)量嚴(yán)格的把控，逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)化的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，降低因藥品安全問題使居民健康受到嚴(yán)重侵害的幾率，減少假藥流入基層，從而彌補(bǔ)我省基層衛(wèi)生資源空白，達(dá)到優(yōu)化配置衛(wèi)生資源的目的。

4、加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)

農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展最為關(guān)鍵的是對人才的保障。想要提升整體農(nóng)村公共衛(wèi)生的醫(yī)療水平，必須要在各個方面全方位進(jìn)行培養(yǎng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人才，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生人才的綜合職業(yè)素質(zhì)。為了更好的促進(jìn)黑龍江省農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)良好的發(fā)展，應(yīng)以加大培養(yǎng)人才為主要核心，通過對我省現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的實(shí)際情況的分析，醫(yī)療人員的學(xué)歷、職稱水平與大醫(yī)院還是存在相對較大的差距，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營理念都處于落后階段，使得農(nóng)村居民對地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不完全信任，也間接導(dǎo)致了居民看病難等相關(guān)問題。因此，加強(qiáng)對高素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)生和護(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)，能夠有效避免因不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療人員引發(fā)一系列不必要的醫(yī)療問題，為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)才是第一位。除此之外，為更好的充實(shí)我省農(nóng)村公共衛(wèi)生人才團(tuán)隊(duì)以及提升醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)水平，相關(guān)部門可對現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員實(shí)行動態(tài)管理，為我省農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍人才儲備提供基礎(chǔ)保障，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，淘汰工作中不符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療人員，使其逐漸穩(wěn)定黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍;通過建立醫(yī)護(hù)人員從業(yè)機(jī)制，來提升從事醫(yī)療行業(yè)的門檻，可與各大醫(yī)療專業(yè)高效搭建衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)與醫(yī)療實(shí)習(xí)平臺，并對即將畢業(yè)的高素質(zhì)學(xué)生適當(dāng)?shù)恼{(diào)整就業(yè)政策和給予相應(yīng)的優(yōu)惠福利，以便吸引更多的高素質(zhì)人才參與到基層醫(yī)療建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)黑龍江省整體在職農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平的提升。

5、完善我省農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

國家與地方各級政府部門的資金支持是確保大部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施健全與正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障，為了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理和使用監(jiān)督工作，應(yīng)充分發(fā)揮地方各級衛(wèi)生部門職能，保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金籌集順利的開展，并對資金的精準(zhǔn)落實(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的管控，進(jìn)而保障國家與地方各級政府投入的資金撥付到位。為使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)費(fèi)使用能夠得到有效的管理，相關(guān)部門可在政府負(fù)責(zé)監(jiān)管的銀行設(shè)置專項(xiàng)資金賬戶，以便農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)字申請資金時，可以在第一時間掌握資金使用信息，最大程度上規(guī)避個人員之間出現(xiàn)資金貪墨問題，從而實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)我省農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系建設(shè)的目標(biāo)。與此同時，為全面提升我省農(nóng)村醫(yī)療水平以及改善居民生活質(zhì)量，可針對不同疾病階段對病人采用不同的醫(yī)療管理方式，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案，一旦病人出現(xiàn)異常情況，可根據(jù)病人的檔案信息實(shí)行相應(yīng)的解決措施;可在農(nóng)村積極開展醫(yī)療知識講座，使其增強(qiáng)農(nóng)村居民衛(wèi)生預(yù)防保健意識，科學(xué)的引導(dǎo)居民正確的認(rèn)識各類藥品的服用方法與疾病預(yù)防，提高農(nóng)村居民自我保健水平同時，也能有效促進(jìn)我國整體農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療水平的提升。

（作者單位：150001黑龍江省農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展研究中心）