鄭 陽 紀亞亮

(南京市第二醫(yī)院信息中心 南京210003)

1 引言

國家網(wǎng)信辦發(fā)布的統(tǒng)計報告顯示截至2018年12月中國網(wǎng)民規(guī)模達8.29億，移動互聯(lián)網(wǎng)的深度應用已延伸到網(wǎng)民工作和生活之中，逐漸改變?nèi)藗兩詈托袨榉绞健⒐ぷ髂Ｊ?、娛樂和醫(yī)療渠道等。微信作為移動互聯(lián)網(wǎng)時代的新興產(chǎn)物，不僅為人們提供社交、服務和支付平臺，同時還開放二次開發(fā)的接口，按需求拓展業(yè)務功能。據(jù)不完全統(tǒng)計，網(wǎng)民手持設備微信使用率達九成，微信二次應用開發(fā)潛能巨大。近年來基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療迅猛發(fā)展，顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)理念和診療服務模式[1]。移動醫(yī)療(mHealth)作為一種智慧醫(yī)療方式，是指利用互聯(lián)網(wǎng)和通訊技術以及無線設備為醫(yī)患提供診療服務。按照不同的用戶層面，可分為面向醫(yī)務人員的企業(yè)對企業(yè)(Business-to-business, B2B)模式和面向患者的企業(yè)對消費者(Business-to-consumer, B2C)模式[2-4]。南京市第二醫(yī)院對移動醫(yī)療在門診就醫(yī)過程中的應用進行研究探索，設計并實施基于B2C模式的門診移動醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)以微信公眾平臺為第3方載體，通過對微信進行二次功能開發(fā)，改造醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)接口，建立微信端到HIS端的互聯(lián)通道，實現(xiàn)基礎信息查詢、綁卡、預約掛號、支付繳費、查詢檢查報告等功能并預留后續(xù)拓展功能的接口?；颊咴谑謾C端即可完成一系列就診交易操作，實時快捷地查閱檢查報告，改善就醫(yī)體驗。系統(tǒng)有助于縮短患者等待時間，緩解窗口工作壓力，對提升醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率有積極促進作用，為移動醫(yī)療的落實和發(fā)展奠定堅實基礎。

2 門診移動醫(yī)療系統(tǒng)設計

2.1 目標

傳統(tǒng)門診就醫(yī)存在“三長一短”問題，即掛號時間長、取藥時間長、繳費時間長、看病時間短。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，設計并實施移動醫(yī)療系統(tǒng)，從根本上緩解就診流程繁瑣問題，優(yōu)化就診流程，從而提高診療效率和患者滿意度。

2.2 架構

移動醫(yī)療系統(tǒng)流程架構，見圖1?；颊咄ㄟ^移動設備微信客戶端關注醫(yī)院公眾號，將個人就診卡號與微信號綁定。從微信客戶端向服務號發(fā)起申請指令，包括預約掛號、手機繳費、住院繳費、查詢報告等。公眾號服務器接收并轉(zhuǎn)發(fā)指令至微信服務器，微信服務器通過前置服務設備間接訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)庫服務器并進行讀或?qū)懖僮?，將操作結果返回至微信客戶端，從而實現(xiàn)從微信客戶端到醫(yī)院服務器之間的互聯(lián)。前置服務設備騰訊微信服務器與醫(yī)院服務器之間是系統(tǒng)核心硬件設備，包含防火墻、前置機和網(wǎng)閘。防火墻用于隔離外網(wǎng)，將前置機置于安全的外網(wǎng)環(huán)境中。前置機是處理業(yè)務的核心服務器，用于接收微信消息命令、處理業(yè)務數(shù)據(jù)、讀寫醫(yī)院數(shù)據(jù)庫服務器并返回消息。網(wǎng)閘是外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間的隔離工具，保證醫(yī)院核心業(yè)務數(shù)據(jù)安全及業(yè)務流程流暢可靠。

圖1 移動醫(yī)療系統(tǒng)流程架構

2.3 功能

2.3.1 信息查詢與智能交互 建立HIS基礎信息視圖供前置服務器調(diào)用，實現(xiàn)HIS基礎信息查詢，包括醫(yī)生簡介、科室信息和門診排班等。公眾號將醫(yī)院新聞、公告、繳費通知、停診通知、檢查報告通知等實時推送給患者。同時患者可通過留言方式提交個人疑問、建議等信息，醫(yī)院專人負責及時回復患者，進行答疑解惑。

2.3.2 個人注冊綁定就診卡 系統(tǒng)支持多種性質(zhì)就診卡的注冊綁定，包括自費、市醫(yī)保、省醫(yī)保、市干保等。患者首次就診需在窗口注冊卡片，成功后可將就診卡與其微信號長期綁定。每個微信號最多可綁定10張就診卡，卡的性質(zhì)和就診人信息不受限制，微信賬號和就診卡號是一對多的關系。當查詢檢查報告或進行繳費等業(yè)務操作時手工切換就診卡號即可。

2.3.3 預約掛號 對已綁定就診卡的用戶，系統(tǒng)支持移動門診預約掛號功能。HIS端為微信預約預留號源和順序，將其上傳至微信公眾號?；颊卟樵兛剖液蛯＜仪闆r并按需預約，預約成功后前置機將預約詳細信息推送至患者移動端，包括預約醫(yī)院、科室、醫(yī)生和時間等以及就診相關注意事項。就診當天患者持預約就診卡至窗口或自助機處取號就診。若患者不能按時就診需提前一天取消預約，否則將進入違約記錄，影響個人信用。若遇醫(yī)生停診，停診信息自動上傳微信端，對已預約該醫(yī)生的患者推送停診信息，告知患者。

2.3.4 門診手機繳費、退費 基于微信的支付繳費分為線上和線下兩種模式，線上支付指通過系統(tǒng)程序支付，線下支付即窗口掃碼支付?；颊咧猎\室就診，醫(yī)生開立處方、檢查、檢驗等項目，系統(tǒng)自動生成訂單推送給患者，提醒其線上支付。同時HIS在處方或檢驗檢查申請單上生成付款二維碼供患者掃碼支付。支付成功后前置機將消息發(fā)送至HIS相應的醫(yī)技或藥房等業(yè)務系統(tǒng)?；颊邞{付款信息至相應科室執(zhí)行業(yè)務，實時查看處方、檢查申請單執(zhí)行狀態(tài)。在支付菜單下可查看待支付或已支付列表和對應的費用明細。在收費窗口新增微信支付付款方式，與已有的現(xiàn)金、銀行卡并列，通過掃描患者手機微信二維碼收款，實現(xiàn)線下支付。退費時線上支付通過移動微信端進入訂單退費，線下支付至窗口人工退費，退回費用原路返還至患者微信或銀行卡。

2.3.5 報告查詢 對醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System, LIS)，醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Pictures Archiving and Communication System, PACS)做接口對接，實現(xiàn)系統(tǒng)對檢查、檢驗報告的實時查閱?；颊呖刹樵兣c綁定就診卡相對應的近3年報告以進行歷史結果比對。檢驗報告內(nèi)容包括檢驗項目結果及參考值、申請科室、臨床診斷、檢驗者及審核者等信息；檢查報告內(nèi)容有檢查部位和方法、檢查所見、印象建議以及報告和審核醫(yī)生等。醫(yī)技科室審核報告后患者可從移動微信端實時查看。

2.3.6 清算對賬 財務科每月需要審核移動支付收入并清算對賬，以保證賬務清晰明了。系統(tǒng)第T日賬目款項于T+1日到賬，生成T日對賬明細報表，HIS平臺提供接口下載微信端收入報表與HIS報表進行比較對賬并導出明細。對于問題記錄手工處理，退費或沖賬，以保證每筆賬務的正確性。

3 門診移動醫(yī)療系統(tǒng)應用效果

3.1 概述

系統(tǒng)實施上線以來，關注并使用服務號的用戶數(shù)量持續(xù)遞增，以微信渠道預約的人數(shù)占總預約人數(shù)的42%，且微信預約人數(shù)覆蓋范圍逐漸增大。以微信渠道支付的收入占總收入的21%，為門診分流起到積極的促進作用。另外幾乎所有綁卡用戶都會使用系統(tǒng)查詢個人檢驗檢查報告，查詢結果及時準確。從使用效果分析，門診醫(yī)療系統(tǒng)從整體上優(yōu)化了門診就醫(yī)流程。

3.2 拓展宣傳教育渠道，實現(xiàn)智能提醒

醫(yī)院通過消息推送進行宣傳和相關健康教育，使患者及時了解醫(yī)院最新資訊和動態(tài)，或?qū)W習各種健康知識。預約、支付、已預約醫(yī)生停診信息能夠智能推送給患者。留言方式促進醫(yī)患溝通，醫(yī)生及時高效處理患者就醫(yī)問題，增強診前、診中、診后了解、學習、咨詢和回訪的針對性，從整體上提升醫(yī)院公眾形象。

3.3 預約和支付方式多元化

傳統(tǒng)預約方式限定患者操作，移動互聯(lián)網(wǎng)可以滿足患者隨時隨地的預約需求。另外診中移動支付和窗口掃碼支付靈活快捷，縮短患者排隊繳費時間，改善患者就醫(yī)體驗，緩解收費窗口工作壓力。

3.4 為患者查詢報告提供便捷途徑

患者通過微信移動客戶端即可實時查詢個人檢查檢驗報告，免去二次去醫(yī)院排隊等待取報告的繁瑣。同時系統(tǒng)保留患者以往歷史報告結果，以供查閱對比，實時關注個人病情動態(tài)，方便及時問診或就醫(yī)，提高診療效率。

4 醫(yī)院應用移動醫(yī)療發(fā)展前景

4.1 院內(nèi)移動醫(yī)療功能拓展

對系統(tǒng)功能可分為開發(fā)式和嵌入式拓展。開發(fā)式拓展即按需求進行功能性開發(fā)，目前該系統(tǒng)僅在一定程度上優(yōu)化門診流程，其功能有待進一步延伸。例如將移動醫(yī)療引入到患者住院模塊，幫助患者實現(xiàn)移動端繳納預交款，隨時隨地查看個人費用明細，實時關注個人檢查檢驗報告等，保障住院期間各項業(yè)務清晰、透明、便捷。改造HIS相關接口，實現(xiàn)門診住院患者移動端預約檢查，方便且準確，避免人工預約的失誤和差錯，便于合理進行資源分配，提高醫(yī)療效率。嵌入式功能是通過Web Service方式在系統(tǒng)中加入菜單，鏈接到相應的子系統(tǒng)功能，例如醫(yī)院嵌入外配處方管理、院內(nèi)OA系統(tǒng)，根據(jù)需求個性化定制功能菜單，靈活簡便，拓展性強。

4.2 5G網(wǎng)絡下的遠程移動醫(yī)療

移動醫(yī)療依賴于無線網(wǎng)絡，目前5G網(wǎng)絡技術端際時延低、流量密度大、速度快[5]，能充分滿足移動醫(yī)療的需求，對數(shù)字、圖像、視頻、語音等多媒體信息進行無障礙傳輸，使遠程移動醫(yī)療效果達到最優(yōu)化。建立B2C遠程診療平臺，實現(xiàn)移動醫(yī)療保健和服務咨詢、醫(yī)患溝通、遠程診斷及會診，以及移動遠程護理等一系列服務?；颊呖梢栽谠鼗蛟t(yī)院通過共享個人病歷檔案，實時接收相關專家建議或治療護理指導，也可接收來自不同地域同行業(yè)專家的遠程會診，同時同一專家可同時對不同空間的患者實施診療，實時、高效、合理地分配醫(yī)療資源，節(jié)約人力、財力、物力。建立B2B交流平臺，各地醫(yī)生之間分享、討論、學習案例，對醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的醫(yī)務人員進行醫(yī)療教育培訓，促進分級診療的實施[2]。

4.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺大數(shù)據(jù)環(huán)境下的移動醫(yī)療

隨著國家、各省、市以及區(qū)縣衛(wèi)生信息平臺的統(tǒng)籌建設，各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換，建立全民電子健康檔案，可支撐包括移動醫(yī)療在內(nèi)的多種業(yè)務。以區(qū)域平臺為基礎，建立移動區(qū)域平臺的互聯(lián)網(wǎng)門戶，實現(xiàn)居民健康檔案隨時隨地觸手可及，健康數(shù)據(jù)一次采集可無限次重復共享利用。面向居民，創(chuàng)新惠民醫(yī)療服務模式，優(yōu)化就醫(yī)流程；面向醫(yī)療機構，提供健康檔案實時查詢，方便遠程會診，上級醫(yī)院與基層醫(yī)院能夠雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量；面向管理人員，合理實施質(zhì)控，實時監(jiān)管預警，有效協(xié)調(diào)分配醫(yī)療資源[6];面向科學研究，對獲取的醫(yī)療信息資源進行大數(shù)據(jù)分析研究，提供各項可靠的描述性分析報告和針對性強的指導性方案。

4.4 移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

移動醫(yī)療不僅限于各種信息系統(tǒng)，還包括移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)服務模式，即以患者為中心，通過移動網(wǎng)絡在內(nèi)的信息傳感設備對醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、設備等進行全對象、全空間、全過程管控[7]。通過便攜可穿戴醫(yī)療設備，借助傳感器，將患者實時體溫、血壓、脈搏、心電等生命體征和預警情況及其他檢查結果通過無線網(wǎng)絡傳輸并記錄到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，幫助實現(xiàn)遠程診斷和監(jiān)護，對實施院前急救、院中體征監(jiān)測、院外健康監(jiān)管具有重要意義。借助物聯(lián)網(wǎng)定位技術實現(xiàn)院內(nèi)人員資產(chǎn)管理，可以快速確定設備、器械、耗材位置、狀態(tài)和使用情況等，優(yōu)化資源利用率，保障醫(yī)療安全。

5 結語

移動醫(yī)療是智慧醫(yī)療發(fā)展新思路，醫(yī)院實施的門診移動醫(yī)療系統(tǒng)有助于優(yōu)化門診就醫(yī)流程，解決就醫(yī)各個環(huán)節(jié)的關鍵問題，極大方便患者。智能提醒和交互提供人性化服務模式，提高就醫(yī)質(zhì)量和效率，對提升醫(yī)院服務水平、改善醫(yī)患關系有積極促進作用。另外移動醫(yī)療發(fā)展應用前景廣闊，不僅能實現(xiàn)醫(yī)院治療、管理、服務過程的智能化、信息化、移動化，而且能簡化居民就醫(yī)程序，引領其走向新型的醫(yī)療健康生活模式[1]。移動醫(yī)療發(fā)展同樣面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，例如網(wǎng)絡安全性、穩(wěn)定性和保密性差，醫(yī)生資質(zhì)審核和準入制度不完善，醫(yī)療機構之間認可和互通機制不健全等[3]。需要從技術和法律制度層面全方位改進和完善相關體系建設，實施有力監(jiān)管，保障移動醫(yī)療事業(yè)有序穩(wěn)定的推進。