莫遠(yuǎn)明 王 毅

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州510080)

1 引言

普通住院患者病情急劇變化并非毫無征兆，多數(shù)情況下在病情變化數(shù)小時前即已存在生理指標(biāo)惡化[1]，若早期處理可避免病情進(jìn)一步惡化[2]。醫(yī)院大部分重癥或不穩(wěn)定患者都收在ICU，但大部分意外死亡病例發(fā)生在ICU外，也就是普通病房。有研究顯示嚴(yán)重不良反應(yīng)事件主要發(fā)生在各種原因?qū)е碌膿尵仁『骩3]。因此在每個?？撇》吭O(shè)立2張監(jiān)護病床，配備網(wǎng)絡(luò)化的多功能監(jiān)護儀，對特定高?；颊哌M(jìn)行基本生命體征監(jiān)測，建立院內(nèi)中央監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，將所有科室監(jiān)護儀信息傳輸?shù)街醒胝炯酗@示，重癥快速反應(yīng)小組(Critical Care Rapid Response Team，CCRRT)成員24小時監(jiān)控，能早于病房及時發(fā)現(xiàn)異常生命體征[4]。CCRRT中央監(jiān)控平臺是建立在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上、覆蓋全院科室的重癥患者大型中央網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報警中心，實施對住院患者持續(xù)監(jiān)護、病房報警管理，早期精確識別高危患者，輔助CCRRT及時現(xiàn)場判斷與處理。最重要的是中央網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺可基于采集的所有指標(biāo)，借助人工智能模型，實現(xiàn)對疾病預(yù)警、診斷、治療和預(yù)后判斷[5]，使重癥患者得到更好的診斷和治療。

2 信息平臺及CCRRT中央監(jiān)控平臺架構(gòu)

2.1 信息平臺

為實現(xiàn)主要臨床應(yīng)用場景的使用便捷性，信息平臺通過數(shù)據(jù)或界面集成方式為醫(yī)護主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供所需數(shù)據(jù)。目前醫(yī)院住院電子病歷、移動查房、移動護理、電子交班系統(tǒng)等都從信息平臺獲取其他系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)[6]。醫(yī)院信息平臺總體框架，見圖1。

圖1 醫(yī)院信息平臺總體框架

2.2 CCRRT中央監(jiān)控平臺

實現(xiàn)對各個?？铺卦O(shè)病床所屬監(jiān)護儀的聯(lián)網(wǎng)，將所有監(jiān)護儀數(shù)據(jù)信號利用內(nèi)網(wǎng)上傳至服務(wù)器存儲，通過信息平臺進(jìn)行交互，在電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)看和管理，使CCRRT系統(tǒng)中的醫(yī)護人員能第一時間觀測到患者生命體征數(shù)據(jù)。中央網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)可基于采集的所有指標(biāo)，自動判斷患者危機狀態(tài)，通過報警通知到CCRRT中央監(jiān)護室值班醫(yī)生或管床主管醫(yī)生。平臺架構(gòu)，見圖2。

圖2 CCRRT中央監(jiān)控平臺架構(gòu)

3 CCRRT中央監(jiān)控平臺功能(圖3)

圖3 CCRRT中央監(jiān)控平臺功能模塊

3.1 數(shù)據(jù)采集

3.1.1 采集儀器管理 可增加、刪除、查詢、修改連接到系統(tǒng)的床邊設(shè)備，配置每臺設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)中的唯一標(biāo)識、廠家、型號、接口類型、IP地址、通訊接口、采集程序名稱、采集項目、所屬科室、床位、采集頻率、狀態(tài)、備注等信息。

3.1.2 患者生命體征數(shù)據(jù)自動采集 當(dāng)患者轉(zhuǎn)入ICU并接上監(jiān)護儀等設(shè)備時，部署在中央監(jiān)控服務(wù)器的采集程序即可通過網(wǎng)絡(luò)獲取儀器產(chǎn)生的體征數(shù)據(jù)并保存到中央監(jiān)控數(shù)據(jù)庫，用戶在客戶端選擇對應(yīng)的患者、入室時間并綁定住院號和對應(yīng)監(jiān)護儀后即可顯示采集到的特征數(shù)據(jù)。系統(tǒng)同時保存儀器原始和修改后數(shù)據(jù)，支持?jǐn)?shù)據(jù)還原。未接入網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的儀器可直接連接電腦客戶端進(jìn)行一對一采集。

3.2 患者生命體征展示

3.2.1 集中監(jiān)控展示 能夠以床位信息卡方式集中監(jiān)控所有患者整體情況。在生命體征出現(xiàn)異常、ST醫(yī)囑到來而未執(zhí)行、導(dǎo)管需要更換等情況出現(xiàn)時，系統(tǒng)進(jìn)行閃爍提示。點擊某個床位患者可查看其生命體征變化詳情，包括患者情況、用藥、重癥監(jiān)護事件、生命體征情況等信息。

3.2.2 圖形化展示 在同一屏幕上可以監(jiān)控到某個監(jiān)護患者的生命體征、入量、出量以及床旁護理操作等詳細(xì)情況，實時更新監(jiān)護數(shù)據(jù)，隨時切換到其他患者進(jìn)行監(jiān)護。采用折線圖等方式實時顯示生命體征數(shù)據(jù)，根據(jù)不同生命體征的有效范圍進(jìn)行多軸顯示。自定義數(shù)據(jù)顯示期間，能夠單獨顯示某個班次或全天患者數(shù)據(jù)。醒目提示醫(yī)院信息系統(tǒng)中的新醫(yī)囑，點擊鏈接以執(zhí)行。能夠顯示出患者在每個班次時間段內(nèi)以及全天的入量、出量和體液平衡匯總情況。

3.2.3 差異化監(jiān)護設(shè)置 系統(tǒng)可預(yù)先設(shè)置某個床位的床邊監(jiān)護儀、呼吸機關(guān)聯(lián)情況、某個床位的責(zé)任護士以及監(jiān)護級別。為某個床位患者設(shè)置特定的護理開始時間和間隔次數(shù)。不同監(jiān)護級別的患者間隔時間可單獨設(shè)置。為某個床位患者設(shè)置個性化監(jiān)護項目，監(jiān)護項目中的內(nèi)容從關(guān)聯(lián)的監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析儀等設(shè)備中獲取，也可設(shè)置為人工錄入項，如床邊操作、危重評分等。將常用監(jiān)護項目存儲為模板，供下次同類患者使用。對監(jiān)護項目值是否在正常范圍設(shè)置警示條件。

3.2.4 監(jiān)護儀遠(yuǎn)程查看 點擊集中監(jiān)護界面上某個患者生命體征信息即可將監(jiān)護儀的患者生命體征情況遠(yuǎn)程發(fā)送到科主任或主管醫(yī)生手機等移動設(shè)備端。支持遠(yuǎn)程查看特護單、醫(yī)療文書等信息。

3.3 呼叫報警

3.3.1 異常體征識別 只要符合一個或多個呼叫標(biāo)準(zhǔn)，任何院內(nèi)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂患者狀況時均可呼叫CCRRT從而進(jìn)入CCRRT治療系統(tǒng)，CCRRT人員通過呼叫響應(yīng)系統(tǒng)在15分鐘內(nèi)對任何來自快速反應(yīng)體系(Rapid Response System，RRS)的呼叫做出反應(yīng)。CCRRT啟動標(biāo)準(zhǔn)，見表1。除監(jiān)護儀采集的數(shù)據(jù)外，還要觀察其他臨床指標(biāo)，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尿量、呼吸氣道監(jiān)測等，因此中心采集數(shù)據(jù)服務(wù)器需要從全院數(shù)據(jù)平臺抓取監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)。

表1 CCRRT啟動標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表1

3.3.2 異常體征警告 當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征異常時，系統(tǒng)通過報警聲、彈窗、閃爍、底色變化以及自動發(fā)送短信、打電話等方式提醒CCRRT及主管醫(yī)生護士，點擊后可查看生命體征異常的具體情況及全過程診療數(shù)據(jù)。系統(tǒng)支持PC端和移動端的報警及信息查看，可在PDA、手機APP上進(jìn)行信息調(diào)閱、記錄查看等操作。

3.3.3 搶救過程記錄 CCRRT人員到達(dá)后評估患者重要生命體征，進(jìn)行氣道、氧合及通氣功能的初始治療或通氣、容量、升壓藥物應(yīng)用等干預(yù)措施，經(jīng)過緊急處理后，患者或送入手術(shù)室、轉(zhuǎn)入ICU治療，或病情穩(wěn)定后在原科室繼續(xù)治療觀察，這一過程可在系統(tǒng)記錄保存，包括干預(yù)后患者病情變化，供科研、數(shù)據(jù)分析。

3.4 科室管理

3.4.1 患者管理 (1)入科出科管理。與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，列出所有待入科患者基本情況。點擊某個患者可查看其詳細(xì)信息。對于未入科患者，可通過拖拽或點擊按鈕進(jìn)行入科操作。已入科的也可進(jìn)行重新入科操作。提供患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院、死亡、回門/急診觀察室、放棄治療等出科管理功能。(2)出入科條件管理。提供轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出條件管理功能，用于判斷當(dāng)前患者是否滿足轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU條件。例如可設(shè)置呼吸、血壓、氧飽和度、心率、血糖、hb、白細(xì)胞、血小板、血鈉、血鉀、血鈣等檢驗檢查生命體征結(jié)果作為符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的條件，對于符合條件患者，系統(tǒng)自動提示用戶出科或入科。(3)床位切換。系統(tǒng)提供靈活、方便的床位切換功能，護理人員點擊床號區(qū)域，系統(tǒng)顯示當(dāng)前登錄護理人員所屬ICU科室內(nèi)所有已分配患者的床位，點擊后可進(jìn)入到該患者一站式護理工作站。另外對從醫(yī)院信息系統(tǒng)同步的患者(非臨時加床患者)會有顯著標(biāo)識提醒。

3.4.2 醫(yī)護排班 可預(yù)先設(shè)置排班類型，如夜班、白班、行/休班、值班、調(diào)休等多個時段的起止時間。支持日歷式排班功能，可預(yù)先為下一排班周期設(shè)定好工作人員，系統(tǒng)自動統(tǒng)計出每個人本周和本月工時。考慮到每個排班周期安排基本相同，具有快速復(fù)制上一周工作安排功能。系統(tǒng)提供打印和導(dǎo)出功能，可將排班表打印或?qū)С鯡xcel格式電子表。

3.4.3 工作量統(tǒng)計 能夠統(tǒng)計出護士工作量詳細(xì)情況，如負(fù)責(zé)的患者數(shù)、新入科患者數(shù)、死亡患者、轉(zhuǎn)科患者、出院患者、CCRRT班次數(shù)日、血流動力學(xué)檢測班次數(shù)、血液灌流次數(shù)統(tǒng)計等分類情況。

3.5 在線培訓(xùn)

3.5.1 概述 教育和培訓(xùn)是CCRRT有效實施的重要保障，以提高患者生存率和生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。教育主要是針對院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員，旨在早期識別危險患者，是確保CCRRT實施的前提。培訓(xùn)主要針對CCRRT人員，旨在促進(jìn)搶救過程規(guī)范化，以確保搶救質(zhì)量和有效性。團隊人員需要經(jīng)過專項培訓(xùn)并在培訓(xùn)結(jié)束后接受考核和資格評定，通過后才能加入CCRRT。

3.5.2 人員管理 CCRRT人員管理，可增加、刪除、查詢、修改、維護人員基本信息，如姓名、性別、類別、科室、所屬小組等。

3.5.3 在線教育培訓(xùn) 包括在線課程、視頻、考試、數(shù)據(jù)庫查詢等子模塊，建立一套完善的教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。例如通過大量的視頻制作以及3D動畫模擬視頻，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、呼吸機應(yīng)用、電除顫、中心靜脈及動脈置管術(shù)等，提高培訓(xùn)質(zhì)量。系統(tǒng)提供Web網(wǎng)站、移動APP、虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)等方式進(jìn)行人員培訓(xùn)。

3.6 數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

通過與醫(yī)院信息集成平臺互聯(lián)互通，與醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS)、電子病歷(Electronic Medical Records，EMR)、手術(shù)麻醉、護理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，可獲取患者住院和門診問診期間的檢驗檢查、病歷等信息，同時可將重癥搶救信息上傳至醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺，形成醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，為臨床科研和管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

基于信息平臺的CCRRT中央監(jiān)控平臺建立有利于CCRRT醫(yī)療管理改進(jìn)項目的實施，預(yù)期將降低非計劃性ICU入住率、心搏驟停發(fā)生率和重癥患者死亡率，提高醫(yī)院重癥患者生存率，保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。