郭建軍 荊 芒 周小平 常 翀 黃辛夷 劉 云

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)南京 210029) (1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)南京 210029 2南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所 南京 210029)

1 引言

1.1 研究背景

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會發(fā)展與國民健康水平的重要指標(biāo)，加強(qiáng)對高危孕產(chǎn)婦的管理是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施[1]。我國目前面臨著保障母嬰安全的新挑戰(zhàn)，二孩政策實施后，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險增加；流動人口比例居高不下，孕產(chǎn)期健康管理難度加大；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，高危孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)不完善。如何避免衛(wèi)生服務(wù)延誤對于孕產(chǎn)婦安全的影響，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警，合理有效利用衛(wèi)生資源，構(gòu)建反應(yīng)迅速、有效的預(yù)警體系是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在[2]。以省級醫(yī)院為牽頭方、建立婦幼保健醫(yī)聯(lián)體是協(xié)力保障高危孕產(chǎn)婦安全的現(xiàn)實需要。醫(yī)聯(lián)體單位之間以信息化技術(shù)為支撐,實現(xiàn)診療技術(shù)、檢查設(shè)備、科研教學(xué)等方面的資源共享，使分級診療、雙向轉(zhuǎn)診更順暢，轉(zhuǎn)診急救流程更簡化，充分發(fā)揮協(xié)同作用，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的高危孕產(chǎn)婦服務(wù)體系。

1.2 研究概況

本研究主要是在婦幼醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)建立婦幼信息管理平臺，開發(fā)高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警輔助診療系統(tǒng)和掌上婦幼APP。通過采集孕產(chǎn)婦檔案信息和各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，建立高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警和快速反應(yīng)機(jī)制。該系統(tǒng)可以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)婦幼醫(yī)療保健資源覆蓋面，推動婦幼分級診療和雙向轉(zhuǎn)診體系建設(shè)，建立高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警以及雙向轉(zhuǎn)診、急救信息路徑，提高高危孕產(chǎn)婦救治服務(wù)能力。

2 建設(shè)方案

2.1 技術(shù)架構(gòu)

本系統(tǒng)邏輯架構(gòu)包括基礎(chǔ)環(huán)境層、數(shù)據(jù)架構(gòu)層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)交換層、表示層?；A(chǔ)環(huán)境層是信息系統(tǒng)建立和運(yùn)行的物理基礎(chǔ)，包括物理和非物理體系結(jié)構(gòu)兩大部分。數(shù)據(jù)架構(gòu)層提供信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲和基礎(chǔ)處理服務(wù)，通過各種機(jī)制來保證數(shù)據(jù)安全，是系統(tǒng)核心組成部分之一，包括數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)倉庫以及有關(guān)數(shù)據(jù)安全備份、容災(zāi)技術(shù)。業(yè)務(wù)邏輯層通過提供接口和數(shù)據(jù)交換機(jī)制成為各個系統(tǒng)的連接者和協(xié)調(diào)者，使整個系統(tǒng)互聯(lián)互通，同時也是業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)平臺，基于面向服務(wù)架構(gòu)(Service Oriented Architecture，SOA)的設(shè)計理念，向各業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供基礎(chǔ)公用的組件服務(wù)。數(shù)據(jù)交換層將系統(tǒng)平臺基礎(chǔ)架構(gòu)與所有應(yīng)用子系統(tǒng)和遠(yuǎn)程用戶訪問隔離。表示層用于響應(yīng)來自客戶端以及其他信息系統(tǒng)的請求。

2.2 業(yè)務(wù)架構(gòu)

在婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)上，遵循區(qū)域健康信息化建設(shè)思路和婦幼業(yè)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃建立婦幼健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)診療信息共享。在醫(yī)聯(lián)體共建單位部署高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)省、市、縣3級高危孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)的橫向整合和縱向聯(lián)通，強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦救治業(yè)務(wù)和信息連通，使疑難或高危孕產(chǎn)婦得到全流程管理和及時救治。在此基礎(chǔ)上開發(fā)移動APP優(yōu)化孕產(chǎn)婦傳統(tǒng)就診流程，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦自助登記和自我管理，結(jié)合高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦線上預(yù)警提醒及干預(yù)等，自動篩選識別高危風(fēng)險并預(yù)警提醒醫(yī)生和患者。系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)，見圖1。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)

2.3 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

本系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用同步數(shù)字組網(wǎng)方式，各醫(yī)聯(lián)體單位分別配置1臺交換機(jī)和路由器，均采用光纖接入衛(wèi)生專網(wǎng)，見圖2。信息平臺部署在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)省級婦幼保健院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器，通過衛(wèi)生專網(wǎng)與區(qū)域衛(wèi)生平臺以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接。高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警系統(tǒng)前置機(jī)部署在各個醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)網(wǎng)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取患者信息、檢驗檢查報告等數(shù)據(jù)。區(qū)域衛(wèi)生信息中心和醫(yī)院計算機(jī)中心具備性能完善的系統(tǒng)安全基礎(chǔ)設(shè)備，包括網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測等信息安全軟硬件系統(tǒng)，設(shè)專人進(jìn)行日常管理與更新。利用防火墻在網(wǎng)絡(luò)入口點(diǎn)檢查網(wǎng)絡(luò)通訊，根據(jù)設(shè)定的安全規(guī)則進(jìn)行入侵檢測，提供安全的內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)通訊[3]。為了不影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行，采用網(wǎng)閘技術(shù)將Web服務(wù)組件服務(wù)器部署在外網(wǎng)，實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)隔離，內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)將數(shù)據(jù)推送給外網(wǎng)服務(wù)組件服務(wù)器。

圖2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

3 功能模塊

3.1 信息平臺建設(shè)

3.1.1 原則 遵照國家制定的婦幼健康信息平臺建設(shè)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)業(yè)務(wù)流程需要各級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)作完成的特點(diǎn)，信息平臺必須支持相關(guān)醫(yī)聯(lián)體及區(qū)域婦幼信息平臺連通。遵循國家及國家衛(wèi)健委相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，保證系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范性以及數(shù)據(jù)來源真實性、可靠性與統(tǒng)一性。信息平臺為臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)來源提供技術(shù)基礎(chǔ)和保障，制定信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供信息交換服務(wù)，確保數(shù)據(jù)交換過程安全性、可靠性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)平臺范圍內(nèi)自由、可靠、可信交換[4]。

3.1.2 功能 平臺采用接口開放、支持多業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息共享模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位可使用信息共享傳輸接口設(shè)計功能，與現(xiàn)有醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步，避免信息重復(fù)錄入，自動完成數(shù)據(jù)采集。提供權(quán)限管理，包括服務(wù)對象、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等用戶的注冊及相關(guān)權(quán)限管理，對服務(wù)對象檔案數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行管理。提供信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范配置管理功能，對信息平臺基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程規(guī)范等進(jìn)行管理。實現(xiàn)對區(qū)域范圍內(nèi)各級機(jī)構(gòu)分級化管理，對信息平臺統(tǒng)一監(jiān)控、維護(hù)、管理，具有容災(zāi)和備份，具備網(wǎng)絡(luò)安全保障體系。

3.2 高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警系統(tǒng)模塊

3.2.1 孕產(chǎn)婦建檔管理 可錄入、修改、查詢孕產(chǎn)婦基本信息,支持通過身份證、健康卡、社?？ǖ全@取患者身份信息；自動同步通過掌上婦幼 APP、移動端應(yīng)用等方式自助登記建卡的信息；根據(jù)孕產(chǎn)婦生理信息自動計算預(yù)產(chǎn)期、建冊孕周等數(shù)據(jù)。與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，自動同步孕產(chǎn)婦基本信息、病史、產(chǎn)前篩查的儀器設(shè)備和實驗室檢查結(jié)果、孕期檢驗檢查記錄、分娩記錄等。

3.2.2 高危因素評估管理 支持高危因素評分標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)，能夠?qū)Ω呶Ｒ蛩剡M(jìn)行自動評判、 評分、建檔管理、糾正。

3.2.3 孕產(chǎn)婦高危風(fēng)險動態(tài)篩查、預(yù)警、提醒 根據(jù)建冊內(nèi)容、檢查信息自動篩選生成高危因素，能夠設(shè)定和維護(hù)篩查條件，支持自定義篩查和自動提醒。參照高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院專家討論確定的因素和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕期全過程動態(tài)篩查，自動提取高危因素，對篩查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險分級，具備標(biāo)識高危妊娠分級、分類功能。自動將高危風(fēng)險推送給醫(yī)生，醫(yī)生動態(tài)評估孕婦妊娠風(fēng)險，如妊娠風(fēng)險變化需注明“升級”或“降級”[5]，提出指導(dǎo)意見，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)和高危等級進(jìn)行中遠(yuǎn)期、近期、緊急干預(yù)。支持對孕產(chǎn)婦孕周檢查項目的自動提示，檢查發(fā)現(xiàn)危急值時，根據(jù)收集的信息以及關(guān)鍵指標(biāo)變化趨勢自動提醒。對接可穿戴設(shè)備，對血壓、心率、血氧、心電、胎心、胎動等指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測，自動同步相關(guān)信息并篩選識別高危風(fēng)險推送給醫(yī)生、孕產(chǎn)婦、家屬，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)及時進(jìn)行指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診等處置。

3.2.4 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢預(yù)約、催檢管理 自動提示并提醒產(chǎn)前檢查、 高危妊娠管理、 產(chǎn)后訪視、 產(chǎn)后 42 天健康檢查時間。篩選出預(yù)定日期應(yīng)進(jìn)行、超過預(yù)定日期未完成的項目，具有短信、APP提醒、催檢功能。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行體檢預(yù)約管理，包括取消預(yù)約、修改預(yù)約、短信通知、APP消息通知、終止監(jiān)測等。

3.2.5 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理 自動識別高危級別與醫(yī)院級別是否匹配并進(jìn)行提醒和通知。支持雙向轉(zhuǎn)診，實時傳輸轉(zhuǎn)診信息，可在轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間建立綠色通道，自動生成轉(zhuǎn)診病歷和轉(zhuǎn)診單，及時對轉(zhuǎn)診對象進(jìn)行隨訪和跟蹤管理。

3.2.6 高危孕產(chǎn)婦隨訪、管理 實時對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行短信、APP消息和電話隨訪，提供居住地歸屬及APP定位信息屬地化跟蹤隨訪管理。根據(jù)高危孕產(chǎn)婦管理要求自動產(chǎn)生高危孕產(chǎn)婦管理年報表,對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行不同級別標(biāo)記，支持分級分類管理，提供一鍵查看高危詳情檔案功能。

3.3 移動APP

支持通過移動APP填寫孕婦個人信息，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后自動同步到醫(yī)院信息系統(tǒng)，進(jìn)行自助建卡。獲取醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果，可在線查看檢驗檢查報告。提供孕前保健、圍產(chǎn)保健定期檢查提醒，篩查并個性化監(jiān)測高危風(fēng)險，支持查看高危管理報告等。連接可穿戴設(shè)備，自動收集血壓、心率、血氧、心電、胎心、胎動等指標(biāo)，篩選識別高危風(fēng)險并推送給醫(yī)生、患者。醫(yī)生可在線解答服務(wù)對象的疑問，提供婦幼保健前沿資訊、專業(yè)知識或文章等。

4 建設(shè)特點(diǎn)及思考

4.1 建設(shè)特點(diǎn)

一是契合當(dāng)前婦幼保健工作重點(diǎn)，健全婦幼保健公共衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦危急重癥臨床救治流程和轉(zhuǎn)診路徑，建立信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的高危孕產(chǎn)婦服務(wù)體系。二是項目實施改變了高危孕產(chǎn)婦服務(wù)和管理模式，實現(xiàn)從群體服務(wù)到精準(zhǔn)服務(wù)、結(jié)果管理到過程監(jiān)管、院內(nèi)延伸到院外的模式。三是采用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼醫(yī)療保健”服務(wù)模式。通過瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)和客戶機(jī)/服務(wù)器(Client/Server，C/S)相結(jié)合應(yīng)用架構(gòu)，保障數(shù)據(jù)安全性和上下級數(shù)據(jù)服務(wù)器間的數(shù)據(jù)斷點(diǎn)續(xù)傳、同步，運(yùn)用軟件加密Key、VPN、XML Web Service異構(gòu)數(shù)據(jù)交換等技術(shù)，保證異構(gòu)數(shù)據(jù)傳輸安全快捷。四是在共享網(wǎng)絡(luò)平臺和主體數(shù)據(jù)庫建設(shè)基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用軟件系統(tǒng)開發(fā)，采用大數(shù)據(jù)挖掘與智能分析提前評估高危風(fēng)險，及時預(yù)警高危情況，進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)防和處置。

4.2 問題與建議

本系統(tǒng)建設(shè)以核心業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)，目標(biāo)是逐步擴(kuò)展到婦幼健康全生命周期服務(wù)與管理。在實施過程中參照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不統(tǒng)一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)互聯(lián)互通面臨諸多問題。國家層面應(yīng)盡快完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，對省級及以下的區(qū)域婦幼信息平臺建設(shè)給予政策引導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，避免系統(tǒng)間信息對接壁壘的出現(xiàn)。省級醫(yī)療衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照國家制定的婦幼健康信息平臺建設(shè)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)省級婦幼健康服務(wù)與管理信息平臺建設(shè)，以此為基礎(chǔ)向市、縣級進(jìn)行輻射，真正實現(xiàn)各級婦幼信息平臺標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議共享、模式統(tǒng)一、互聯(lián)互通。

5 結(jié)語

本研究利用信息技術(shù)搭建婦幼保健信息平臺，開發(fā)高危孕產(chǎn)婦篩查預(yù)警輔助診療系統(tǒng)和移動婦幼APP，建立省級、地市級、縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)3級高危孕產(chǎn)婦診療流程，針對高危孕產(chǎn)婦建立預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，輻射面廣、及時反應(yīng)、有效干預(yù)的高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警體系及分級分層管理模式，通過信息化手段提供雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、上下聯(lián)動的信息通路，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)勢，建立高效互通的婦幼健康服務(wù)體系，提高婦幼健康服務(wù)能力。