林曉娟/西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語言與文化研究中心

一、前言

目前我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程中表現(xiàn)出的突出問題是醫(yī)療服務(wù)供需失衡所帶來的供方市場(chǎng)現(xiàn)象，公立三甲醫(yī)院一家獨(dú)大，看病難，看病貴成為民眾的心病。此外，民眾的健康需求也呈現(xiàn)出多元化、多層次的特點(diǎn)。為了切實(shí)有效地改變當(dāng)前面臨的困境，黨的十九大明確提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，落實(shí)分級(jí)診療模式，統(tǒng)籌醫(yī)療資源，為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)。

所謂分級(jí)診療，可用16個(gè)字簡(jiǎn)單概括，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)當(dāng)屬基層首診?；鶎邮自\問題突破了，分級(jí)診療的問題就有望突破，而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要較高專業(yè)水平和良好人文素質(zhì)的基層醫(yī)生特別是全科醫(yī)生做支撐。本研究在已有理論基礎(chǔ)上，從民眾視角出發(fā)開展實(shí)證研究，定性與定量相結(jié)合，旨在了解實(shí)踐中全科醫(yī)生人文素質(zhì)的現(xiàn)實(shí)情況，提出切實(shí)有效的提升全科醫(yī)生人文素質(zhì)的途徑。

二、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象來自山西、河北、陜西、山東、廣東、北京、上海、四川、江蘇、云南、浙江、遼寧、河南等省市，其中答卷數(shù)量位于前三的分別是山西35.1%、河北28.8%及陜西12.5%。采用自制問卷，通過問卷星APP進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，創(chuàng)建本次調(diào)查問卷，發(fā)布問卷二維碼，被調(diào)查者通過微信掃碼填寫問卷。

（二）調(diào)查方法

本次問卷分析過程中采用問卷星分析軟件，進(jìn)行本次調(diào)研數(shù)據(jù)的整理與分析。

（三）調(diào)查結(jié)果與分析

本研究問卷設(shè)計(jì)主要以普通民眾的視角，調(diào)查診療過程中全科醫(yī)生人文素質(zhì)狀況，分別從對(duì)全科醫(yī)生專業(yè)認(rèn)知、人文素質(zhì)評(píng)價(jià)、服務(wù)內(nèi)容需求、以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知四個(gè)方面，從民眾的認(rèn)知、態(tài)度、需求三個(gè)維度展開分析。

1、民眾對(duì)全科醫(yī)生專業(yè)認(rèn)知分析

參與本次調(diào)查的民眾，有67%的人認(rèn)為全科醫(yī)生可治療80%的常見病和多發(fā)病，64.9%的人在身體不適時(shí)愿意去社區(qū)醫(yī)院看全科醫(yī)生，91.3%的民眾贊成與所在社區(qū)全科醫(yī)生建立個(gè)人健康檔案。由此可見，隨著分級(jí)診療制度的逐步開展，相關(guān)政策普及率和接受度較高，相較于民眾不分病痛輕重緩急扎堆三甲醫(yī)院的情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者人數(shù)相對(duì)較少，診療過程更為細(xì)致，衛(wèi)生健康服務(wù)更具連續(xù)性，民眾獲得感、安全感均能夠得到提升，分級(jí)診療制度有了較為廣泛的群眾基礎(chǔ)。

2、民眾對(duì)全科醫(yī)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)分析

本部分問卷共包含6個(gè)問題，數(shù)據(jù)分析顯示有71.5%的民眾認(rèn)為診療中全科醫(yī)生有時(shí)或很少留意自己的情緒變化，63.2%的人承認(rèn)就診中全科醫(yī)生有時(shí)或偶爾向自己介紹較為詳細(xì)的養(yǎng)生知識(shí)。而從民眾角度來看，調(diào)查中有40.6%的人主觀希望分享自己的故事，傾訴自己在工作、家庭、社會(huì)其他活動(dòng)中的經(jīng)歷及生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)等；74%的民眾希望在診療過程中全科醫(yī)生能夠給予適當(dāng)安慰。

此外，除治療方案外，民眾其他方面的健康需求比例也較高。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，盡管許多民眾能夠根據(jù)自身健康狀況合理選擇分級(jí)診療，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生在醫(yī)學(xué)思想的轉(zhuǎn)變方面尚未能及時(shí)跟上民眾不斷變化的健康需求，尚未做到在了解疾病的同時(shí)全面了解病人，并及時(shí)給予患者精神上的鼓勵(lì)和心理上的撫慰。民眾的需求正是現(xiàn)實(shí)的動(dòng)力，是今后提升的方向。此外，要滿足民眾新的健康需求，全科醫(yī)生還必須與公衛(wèi)醫(yī)師等其它專業(yè)人士通力合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3、民眾對(duì)醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)分析

調(diào)查中，分別有68%和72.6%的民眾認(rèn)為全科醫(yī)生在解釋病情時(shí)偶爾或很少使用專業(yè)術(shù)語，而是選擇簡(jiǎn)單易懂的語言，并且能夠耐心講解，使患者易于理解。另有68%的民眾認(rèn)為在制定治療方案時(shí)全科醫(yī)生是與患者進(jìn)行商量和溝通后共同決定的。在溝通技巧方面，76%的民眾認(rèn)為與患者溝通時(shí)全科醫(yī)生有時(shí)或偶爾甚至不使用肢體語言。由此得知，在醫(yī)患溝通方面，全科醫(yī)生能夠根據(jù)患者特點(diǎn)采用恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓忉尣∏椋⑹够颊邊⑴c到治療方案的制定中來，充分尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)。但同時(shí)，調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，全科醫(yī)生溝通技巧較為單一，僅停留在語言層面。有效的醫(yī)患溝通不僅依賴于富有情感的語言，肢體動(dòng)作在拉近醫(yī)患關(guān)系、舒緩患者的緊張與焦慮、撫慰家屬的急切與焦躁方面，其作用不容忽視。

4、民眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知分析

在醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題的調(diào)查中，民眾認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，有醫(yī)護(hù)層面的原因，有患者層面的原因，也有醫(yī)療制度、媒體等方面的原因。數(shù)據(jù)顯示，參與問卷調(diào)查的民眾中只有少數(shù)人將醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平列為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，而技術(shù)之外的其它層面的因素更多地被提及，其中又以醫(yī)德、醫(yī)護(hù)態(tài)度、患者信任度等因素列居前三。調(diào)查中89.6%的民眾認(rèn)為義務(wù)工作是辛苦的，61.8%的民眾認(rèn)為醫(yī)生的工作意義重大；另外78.4%的民眾認(rèn)為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的事跡感人至深，且具有強(qiáng)大的榜樣力量。自古以來醫(yī)生行業(yè)都具有獨(dú)特的職業(yè)道德，但在醫(yī)療市場(chǎng)化等多種因素影響下，個(gè)別醫(yī)生為利益所趨，醫(yī)德敗壞；此外，生物醫(yī)學(xué)模式影響根深蒂固，不少醫(yī)生思維定式難以轉(zhuǎn)變，總是將患者置于簡(jiǎn)單的生物學(xué)狀態(tài)下，不自覺地忽略心理、社會(huì)因素，也無法及時(shí)與患者產(chǎn)生共情，醫(yī)患關(guān)系不斷遠(yuǎn)離和諧軌跡。我國(guó)目前大力推進(jìn)的診療模式的轉(zhuǎn)變，以及時(shí)常見諸各種媒體的先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的事跡，無不呼喚醫(yī)學(xué)人文的回歸，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。

三、全科醫(yī)生人文素質(zhì)提升途徑

人文素質(zhì)需要在多方面、多層次、多階段共同作用有效提升。從醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育、實(shí)習(xí)見習(xí)，到崗前培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流，再到獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的制定，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

（一）學(xué)校課程助力

全科醫(yī)生在進(jìn)入職場(chǎng)前所接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與相關(guān)人文知識(shí)都來自于醫(yī)學(xué)院校，學(xué)校課程的設(shè)置與教師教育教學(xué)的方式無不對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。首先，從課程設(shè)置來看，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是介于科學(xué)與人文之間的學(xué)科，包含了雙方許多特性，課程設(shè)置除醫(yī)學(xué)專業(yè)課程外，人文課程的設(shè)置至關(guān)重要。專門的人文課程不僅有助于培育醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神、使其樹立正確的科學(xué)信念，也有助于豐富其精神家園，強(qiáng)化其責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，使其具有高尚的道德情操。此外，除核心人文課程如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等之外，醫(yī)學(xué)文學(xué)作品導(dǎo)讀、反思性寫作、醫(yī)患溝通技巧等人文課程也有助于訓(xùn)練學(xué)生閱讀、寫作及交流等基本能力。其次，醫(yī)學(xué)人文精神的培育不是一蹴而就的，需要貫通學(xué)校教育始終，不僅能夠通過人文課程的設(shè)置實(shí)現(xiàn)，也可以充分利用醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中教師的角色進(jìn)行。教師，不僅是“授業(yè)”、“解惑”的教書匠，更是“傳道”的賢者、智者。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師在傳授專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能之外，以身示范，對(duì)學(xué)生的仁愛、關(guān)懷，滋養(yǎng)著學(xué)生的精神家園，使其成長(zhǎng)為有溫度、能共情的醫(yī)務(wù)工作者；同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度，不斷的求索精神，也引領(lǐng)著學(xué)生規(guī)范學(xué)術(shù)道德、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，進(jìn)而形成正確的職業(yè)觀。

（二）崗前培訓(xùn)鞏固

全科醫(yī)生的崗前培訓(xùn)期是將人文理論知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐密切融合的重要階段。全科醫(yī)生每天面對(duì)的是各型各類的患者，其任務(wù)就是要通過各種有效手段和方法治療疾病，最終減輕甚至消除患者痛苦。而痛苦往往不僅是身體的，還是一種主觀的感覺，因此給予患者及時(shí)的關(guān)愛和照顧尤為重要。帶教老師言傳身教，在日常教學(xué)、問診中以患者為中心，無論其性別、年齡、民族，無論宗教信仰、社會(huì)地位，注重患者感受，耐心傾聽患者訴說，常常換位思考，鼓勵(lì)剛工作的全科醫(yī)生多接觸患者，建立醫(yī)患信任關(guān)系。同時(shí)，在真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景中帶教老師規(guī)范、人性化的語言表達(dá)，根據(jù)患者心理、情緒變化所做出的適時(shí)的安撫與引導(dǎo)，以及一些非語言行為的恰當(dāng)使用，都有利于剛工作的全科醫(yī)生掌握科學(xué)有效的溝通技巧和方法，提高臨床處理能力。

（三）錯(cuò)層交流提升

優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的感人事跡和寶貴經(jīng)驗(yàn)對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化也起著不容忽視的作用，要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流與合作。醫(yī)者從來都是最崇高、最無私、最果敢的，中國(guó)古有神農(nóng)辨藥嘗百草，今有最美逆行者，他們用行動(dòng)完美詮釋了對(duì)生命的敬畏和護(hù)佑，對(duì)社會(huì)的擔(dān)當(dāng)與奉獻(xiàn)?！叭珖?guó)十佳優(yōu)秀全科醫(yī)生”齊興國(guó)，“中國(guó)好醫(yī)生”趙英等視人類健康福祉為己任，心系患者，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一專多能，不斷地求索、進(jìn)取，通過一個(gè)個(gè)成功病例贏得社會(huì)和社區(qū)居民的尊重和認(rèn)可，他們的榜樣力量給全科醫(yī)生帶來強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感和使命感，也更有利于其堅(jiān)定獻(xiàn)身基層、造福百姓的決心。

（四）條例管理上的保障

完善全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理環(huán)境，促進(jìn)全科醫(yī)生合理流動(dòng)，有利于調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生積極性，也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；建立科學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境，提升全科醫(yī)生待遇水平，逐步實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約制和年薪制，同時(shí)改革職稱評(píng)定政策，有利于解決全科醫(yī)生后顧之憂，全心投入基層醫(yī)療健康服務(wù)工作；推進(jìn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源有效利用，對(duì)提升全科醫(yī)生醫(yī)療健康服務(wù)能力也起到積極作用。

四、結(jié)語

全科醫(yī)生人文素質(zhì)的提升是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體制改革的迫切需要，關(guān)系著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證；也關(guān)系著全科醫(yī)生自身專業(yè)與職業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。但仍需清楚，全科醫(yī)生人文素質(zhì)的提升不是一個(gè)單一過程，而是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程，需要相關(guān)制度的改革與完善，需要全科醫(yī)生自身的不斷反思與提高，需要社會(huì)各方面的接受與支持。