范曉霞 姚勇利 劉學良 范培云 趙玲玲 林麗君 王貝貝

摘要：目的：了解青海省漢族人群甲狀腺結節(jié)流行情況及影響因素。方法：采用分層整群隨機抽樣方法選取青海省18歲以上常住漢族居民2628進行問卷調(diào)查、體格檢查、甲狀腺彩超。結果：1、甲狀腺結節(jié)檢出率為8.2%。2、甲狀腺結節(jié)患病率隨年齡增長而顯著上升（P=0.000），不同年齡組女性甲狀腺結節(jié)的患病率顯著高于男性。3、隨著文化程度的升高，結節(jié)患病率降低，趨勢檢驗具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。4、多元回歸得出年齡、女性是患甲狀腺結節(jié)的獨立危險因素。結論：青海省甲狀腺結節(jié)檢出率低于全國平均水平，但仍應該積極開展防治工作，尤其高齡女性為好發(fā)人群， 在科學防治甲狀腺功能異常的過程中應重點保護該人群。

關鍵詞：青海省;漢族;甲狀腺結節(jié);患病率;影響因素

【中圖分類號】R581? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-152-02

Epidemiology and influencing factors of thyroid nodules in Han nationality in Qinghai province

Abstract：Objective To investigate the Epidemiology and influencing factorsof thyroid nodulesin Han nationality in Qinghai province. Methods According to the principle of stratified cluster random sampling， 2628 Eligiblepersons wereincluded in the study， Interview， physical examination and laboratory test were carried out to understand the prevalence of thyroid nodules inQinghai province。Results The prevalence of thyroid nodules was 8.2%。There is a significant difference between men and women. With the increase of age， the prevalence of thyroid nodules gradually increased and there was a statistically significant difference （P<0.01）. Age growth and sex were important factors affecting thyroid nodules（P<0.01）.Conclusion The prevalence of thyroid nodulesis low in in Qinghai province，but prevention and treatment should be carried out. Attention should be paid to the screening and intervention of thyroid nodules. Elderly women are high risk groups， and focus should be laid on protecting the crowd in the course of scientific prevention and treatment of thyroid nodules.

Key words：Qinghai province， Han nationality，thyroid nodules， prevalence， risk factors

近年隨著甲狀腺結節(jié)流行病學數(shù)據(jù)的發(fā)布^[1]，甲狀腺結節(jié)日益受到人們的關注。本研究在青海省首次根據(jù)人口特征采用整群抽樣，調(diào)查青海省甲狀腺結節(jié)的流行病學特點，為青海省甲狀腺結節(jié)的防治提供參考數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1臨床資料納入標準：年齡>18歲社區(qū)居民，本地區(qū)居住5年以上常住人口。排除標準：妊娠期;嚴重肝腎疾病者;近期應用激素類藥物。簽署知情同意書。

2.研究方法

2.1抽樣方法

采取整群抽樣，于2015年9月-2016年3月對青海省多個社區(qū)18歲以上的常住居民進行橫斷面調(diào)查。

2.1.1調(diào)查問卷及調(diào)查員：統(tǒng)一設計調(diào)查問卷。

2.1.2體格檢查

由統(tǒng)一的調(diào)查員進行，按照《心血管流行病學調(diào)查方法手冊》中推薦方法法進行測量。主要測量指標及方法如下：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。

2.1.3甲狀腺超聲檢查

應用美國GE Logiq eB超診斷儀，高頻線陣12L，7-13MHz探頭進行甲狀腺超聲檢查。

2.2分類標準：參照TIDE項目進行。

2.3診斷標準：實驗室檢查的各指標正常參考值范圍均是應用的試劑盒正常范圍

2.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用 SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，率和構成比采用X2檢驗，多因素分析采用多因素logistic回歸調(diào)整混雜因素，疾病危險性以比值比（OR）表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.研究結果：

3.1甲狀腺結節(jié)患病率：

2628例人群甲狀腺結節(jié)患者共215例，人群總體患病率為8.2%。

3.2 甲狀腺結節(jié)年齡、性別分布

按年齡分組，不同年齡組結節(jié)患病率差異有統(tǒng)計學意義，并且患病率隨年齡增長而顯著上升，趨勢檢驗亦有統(tǒng)計學意義（x²=132.28，P<0.001）。女性甲狀腺結節(jié)的患病率顯著高于男性。且不同年齡段的女性甲狀腺結節(jié)的患病率高于男性。

3.3 不同文化程度的甲狀腺結節(jié)患病率比較：不同文化程度甲狀腺結節(jié)患病率存在統(tǒng)計學差異。

3.4甲狀腺結節(jié)與生活方式相關性的回歸分析

應用二分類多元回歸分析甲狀腺結節(jié)與部分生活方式相關性?；貧w分析結果顯示：年齡（P<0.001）、女性（P<0.001）、吸煙（P<0.05）、學歷（P<0.001）、職業(yè)（P<0.05）與甲狀腺結節(jié)患病獨立相關。結果證明經(jīng)矯正，年齡、女性、是患甲狀腺結節(jié)的獨立危險因素。

4.討論

本次研究共納入2628名調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)青海省甲狀腺結節(jié)的檢出率8.2%，低于蘭州、南京、鄭州、大連等地域^[2-6]，女性患病率高于男性，人群患病率隨著年齡的增長而增高，這一結果與國內(nèi)外報道相一致^[7]。且年齡不僅可以影響甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，還可以影響結節(jié)的發(fā)展^[8]。本調(diào)查人群按年齡分層，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)患病率隨年齡增長而顯著上升，與既往文獻報道相符^[9]。老年人甲狀腺結節(jié)的高發(fā)可能與因年齡的增長致使甲狀腺出現(xiàn)解剖學和生理功能的改變有關^[10]，甲狀腺結節(jié)發(fā)生的具體機制仍不明確。在吸煙和甲狀腺結節(jié)方面，我們的研究結果與山東青島^[11]、浙江^[12]的研究結果一致，可能在于我省屬于碘過量地區(qū)。我們還調(diào)查分析了甲狀腺結節(jié)與部分生活方式的相關性，研究中發(fā)現(xiàn)文化水平越高，甲狀腺結節(jié)患病率越低，回歸分析未證明是獨立相關因素，可能與學歷較高者年齡較小有關，但也有相反報道^[13]。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)的發(fā)生發(fā)展過程中，年齡、性別為最主要的因素，在對甲狀腺結節(jié)防治和篩查的過程中，應做好高齡人群的篩查與保護，尤其是高齡女性，同時應加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣。在青海省應積極開展甲狀腺結節(jié)防控工作，做好疾病的篩查，加強健康教育知識的宣傳，提倡健康的生活方式，降低甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 劉婷婷與滕衛(wèi)平，中國國民碘營養(yǎng)現(xiàn)狀與甲狀腺疾病，中華內(nèi)科雜志2015， 56（1）.

[2]竺王玉，周世權，王曄愷，等.舟山群島碘營養(yǎng)狀況和甲狀腺結節(jié)患者調(diào)查[J].中國預防醫(yī)學雜志，2010，11（2）：113-116.

[3]王春艷，司潤輝，米國蓮，等.石家莊地區(qū)健康人群甲狀腺結節(jié)流行狀況調(diào)查及相關因素分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1070-1072.

[4]冷松，劉穎，劉海霞，等.大連市健康體檢成人甲狀腺結節(jié)流行 病學研究[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（8）：22-24.

[5]馮尚勇，朱妍，張真穩(wěn)，等.江蘇社區(qū)人群甲狀腺結節(jié)的流行病 學研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（6：492-494）.

[6] 曹沖，傅松波，湯旭磊等，蘭州市城關區(qū)居民甲狀腺結節(jié)與碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].臨床薈萃2018，33（7）587-589.

[7] Li XY，Zhang B，Lin YS.The interpretation of 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated cancer[J].Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2017，52（4）：309-315.

[8]Durante C.The natural history of benign thyroid nodules[J].JAMA，2015，313（9）：926-935.

[9]北京社區(qū)人群甲狀腺結節(jié)流行病學特征及相關因素調(diào)查，北京社區(qū)人群甲狀腺結節(jié)流行病學特征及相關因素調(diào)查.

[10]于曉會，單忠艷.甲狀腺結節(jié)的病因與流行病學趨勢[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（8）：800-802.

[11]朱海峰楊瑛李炯佾等青島某集團職工甲狀腺結節(jié)患病情況及影響因素中華預防醫(yī)學雜志.2012，46（3）：228-232.

[12]劉芳陳海斌葉挺玉浙江省瑞安市甲狀腺結節(jié)的流行病學調(diào)查中國基層醫(yī)藥.2012，19（22）：3400-3401.

[13]伍嘯青， 曹祥玉， 陳國偉，等. 福建省廈門市3個區(qū)18歲以上人群甲狀腺疾病流行病學調(diào)查[J].中華地方病學雜志，2015， 34（11）： 824—828.

基金項目：衛(wèi)計委公益性行業(yè)科研專項（201402005）甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況的全國調(diào)查; 青海省衛(wèi)計委課題（2017-wjzdx-18）