張峰

摘要：目的：分析針對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者應(yīng)用序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療的療效;方法：將68例重癥肺炎合并呼吸衰竭分為實驗組（序貫機(jī)械通氣）與對照組（有創(chuàng)機(jī)械通氣），比較兩組患者通氣指標(biāo)與血氣指標(biāo);結(jié)果：實驗組實驗組有創(chuàng)通氣時間與總通氣時間均短于對照組，PaCO₂、PaO₂改善情況優(yōu)于對照組，且P<0.05;結(jié)論：針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用序貫機(jī)械通氣改善患者血氣指標(biāo)效果明顯，還能縮短通氣時間。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎合并呼吸衰竭;序貫機(jī)械通氣;臨床療效

【中圖分類號】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-109-01

重癥肺炎（SP）合并呼吸衰竭（RF）作為臨床上一類多器官功能損害性疾病，該病病情復(fù)雜且兇險，在發(fā)病初期患者會伴有全身微循環(huán)障礙，若不及時采取有效治療措施，將引起病情不斷惡化，危及患者生命安全，因此及時有效的治療措施是挽救SP合并RF患者生命的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究一般資料選自我院EICU于2018年到2019年收治的68例SP合并RF患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實驗組與對照組，每組均為34例。實驗組：男、女分別為17例、17例，年齡跨度為41～80歲，中位年齡為（59.36±5.24）歲;對照組：男、女分別為18例、16例，年齡跨度為40～78歲，中位年齡為（59.24±4.21）歲。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者一般資料進(jìn)行檢驗分析，結(jié)果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》中SP與RF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合機(jī)械通氣適應(yīng)癥，患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎疾病、精神病史、語言障礙病例。

1.2方法

所有病例均在我院積極應(yīng)用抗細(xì)菌、祛痰止咳、平衡水電解質(zhì)以及解除支氣管痙攣等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，操作如下：連接好氣管插管與呼吸機(jī)，將潮氣量設(shè)置為5～12m/kg，通氣頻率設(shè)置為15～25次/min，吸入氧的初始濃度為100%，呼氣末正壓通氣設(shè)置為3～5cmH₂O，氣道壓力設(shè)置為25～40cmH₂O，此后結(jié)合患者各項體征調(diào)整，待患者各項指標(biāo)穩(wěn)定后通過鼻導(dǎo)管送氧。實驗組則行序貫機(jī)械通氣治療，連接好呼吸機(jī)后，應(yīng)用SIMV+SPV+PEEP的模式治療，在此過程中需要結(jié)合患者動脈氣血分析結(jié)果調(diào)整同期參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗，及患者體溫<38℃，肺啰音減少、外周血白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L時、肺浸潤影縮小時需要對患者實施自主呼吸試驗，若結(jié)果成功時患者便可以更換成口鼻面罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣，若失敗則需要繼續(xù)按照之前的方法通氣支持，直至成功后更換為無創(chuàng)通氣^[1]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者通氣指標(biāo)與血氣指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計量資料和計數(shù)資料，對應(yīng)用t和x²值進(jìn)行檢驗，當(dāng)P低于0.05時，表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者通氣指標(biāo)對比

實驗組有創(chuàng)通氣時間為（4.56±0.57）d、總通氣時間為（8.41±1.36）d;對照組有創(chuàng)通氣時間為（7.36±1.23）d、總通氣時間為（12.36±1.54）d，可見實驗組有創(chuàng)通氣時間與總通氣時間均短于對照組，且P<0.05。

2.2兩組患者血氣指標(biāo)分析

治療前，實驗組、對照組PaCO₂分別為（55.49±6.71）mmHg、（55.36±±6.81）mmHg，PaO₂分別為（46.64±6.51）mmHg、（46.61±±6.38）mmHg，可見無顯著差異（P>0.05），但是不同通氣支持后，實驗組、對照組PaCO₂分別為（41.29±3.52）mmHg、（48.24±±4.34）mmHg，PaO₂分別為（90.36±6.84）mmHg、（81.24±±7.36）mmHg，可見實驗組PaCO₂、PaO₂改善情況優(yōu)于對照組，且P<0.05。

3.討論

SP合并RF患者常常合并感染，無法自主呼吸，若不及時糾正這一情況，將對其機(jī)體正常生理代謝產(chǎn)生影響，降低了其生存質(zhì)量。而機(jī)械通氣作為維持患者基本呼吸和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要手段。而傳統(tǒng)的機(jī)械通氣需要切開氣管或者氣管插管，會給患者造成一定創(chuàng)傷，再加上通氣時間較長，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，影響了預(yù)后。近年來，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣逐漸被應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，這種通氣手段解決了傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣的不足，先讓患者接受一段時間的有創(chuàng)通氣，主要是將其氣道內(nèi)的異物、痰液等引流出，保持呼吸道暢通，待患者肺部感染得以控制和呼吸肌功能得到一定恢復(fù)后便可以更改為無創(chuàng)通氣，從而降低氣道的阻力，減少使用呼吸機(jī)的時間^[2]。在上文的研究中，通過對比了對SP合并RF患者分別應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣和序貫機(jī)械通氣的效果，發(fā)現(xiàn)序貫機(jī)械通氣改善患者血氣指標(biāo)效果更明顯，而且通氣的用時更短。

綜上所述，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用序貫機(jī)械通氣改善患者通氣功能，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王濤.序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（54）：21+30.

[2]王運(yùn)，甘文云，劉輝，等.序貫機(jī)械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（11）：87-88.